3 этап - завершение операции - восстановление целостности тканей путем послойного ушивания раны после тщательного гемостаза. В случаях анаэробной инфекции (газовая гангрена) и некоторые другие раны, рана не ушивается.
В интраоперационном периоде тщательно соблюдаются правила асептики, минимально травмируют ткани, выполняется тщательный гемостаз и дренирование. В настоящее время в целях профилактики инфицирования во время операции выполняется антибиотикотерапия.
Хирургический инструментарий - во многом обеспечивает успешность операции.
Специальные наборы: для операции на головном мозге, глазные наборы и т.д. По назначению хирургические инструменты делятся на пять групп и наборы.
Работа операционной сестры во время операции играет исключительно важную роль.
Хирург и операционная сестра - в конечном итоге формируется команда, определяющая успех операции.
Основные ранние послеоперационные осложнения.
Осложнение
|
Причины
|
Профилактика
|
Лечение
|
I. Местные осложнения (послеоперационная рана).
|
Кровотечение, гематома.
|
Соскальзывание лигатуры, понижение свертываемости крови.
|
Холод, измерение АД, пульса, наблюдение за повязкой, за цветом слизистых, коагулянты.
|
Вызвать врача, приготовить: аминокапроновую кислоту, СаСl, викасол, одноразовую систему, готовить пациента к повторной остановке кровотечения.
|
Инфильтрат,
нагноение.
|
Попадание инфекции, грубые манипуляции, наличие некротизированных тканей.
|
Измерение температуры, соблюдение правил асептики при перевязках, щадящие перевязки.
|
Вызвать врача, сухое тепло, УФО, УВЧ, снятие швов, разведение краев раны, дренирование, антибиотики.
|
Расхождение послеоперационной раны.
|
Развитие гнойного воспаления, раннее снятие швов, замедление процесса регенерации (сахарный диабет, истощение), кашель, запоры.
|
Соблюдение правил асептики, своевременное снятие швов, наблюдение за дыханием, за стулом, профилактика пневмонии, метеоризма.
|
Вызвать врача, вторичные швы, лечить возникшее гнойное воспаление по | канонам гнойной хирургии.
|
II. Общие осложнения (органы и системы).
|
1. Нервная система.
|
Шок
Послеоперационный психоз
|
Невосполненная кровопотеря, возбуждение нервной системы.
Психическая травма, возраст.
|
Положение Тренделенбурга, измерение пульса, АД.
Хорошая психологическая подготовка, фиксировать пациента в кровати, обеспечить хороший сон.
|
Вызвать врача, снять боль (анальгетики), восполнить кровопотерю.
Вызвать врача, снять боль (анальгетики), дать снотворное, восполнить кровопотерю.
|
2. Дыхательная система.
|
Бронхиты,
пневмонии.
|
Нарушение вентиляции легких, застой,
переохлаждение.
|
Активная предоперационная подготовка, полусидячее положение, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, оксигенотерапия, исключение переохлаждения.
|
Вызвать врача, отхаркивающие препараты, горчичники, ингаляции, хорошее обезболивание.
|
3. Сердечно - сосудистая система.
|
ссн
|
Шок, кровопотеря, гипоксия.
|
Активная предоперационная подготовка, положение Тренделенбурга, измерение пульса, АД,
|
Вызвать врача, дать сердечные, тонизирующие средства. восполнить кровопотерю.
|
Тромбоз вен ТЭЛА
|
Замедленная
кровопотеря,
повышение
свертываемости
крови.
|
оксигенотерапия.
Бинтование конечностей эластичным бинтом, раннее вставание, возвышенное положение конечностей.
|
Вызвать врача, реополиглюкин, анальгин, антикоагулянты (гепарин), анализы крови (тромбоциты, свертываемость, протромбиновый индекс), ежедневное введение жидкости.
|
4. Желудочно-кишечный тракт.
|
Отрыжка, тошнота, рвота, регургитация.
Метеоризм
Перитонит
Внутренние
кровотечения
Острый паротит
|
Парез органов ЖКТ.
Парез органов ЖКТ.
Расхождение швов на стенках органов ЖКТ, заболевания органов брюшной полости.
Соскальзывание лигатуры с сосуда, выхождение тромба из сосуда.
Нарушение оттока слюны,
обезвоживание,
истощение.
|
Положение на спине (голову набок) или на боку, приготовить лоток, полотенце, воду для полоскания рта, отсасывание содержимого желудка, промывание желудка.
Полусидячее положение, дыхательная гимнастика, отсасывание содержимого желудка, промывание желудка (2% р - р соды, 50 - 100 мл), гипертоническая клизма, газоотводная трубка.
Следить за внешним видом изменением температуры, наблюдение за повязкой.
Изменение АД, пульса, наблюдение за повязкой, цветом слизистых, коагулянты.
Тщательный туалет полости рта, давать жевать сухари и сосать дольки лимона.
|
Вызвать врача, атропин 0,1%
п/к, в/м, церукал 1 мл - в/м, в/в, аминазин 2,5% - в/м, в/в.
Вызвать врача, 10% NaCl 30
40мл в/в,, паранефральная или перидуральная блокада, прозерин 0.05% - п/к, ФТО(диодинамотерапия).
Вызвать врача, готовиться к экстренной релапаротомии, дренирование брюшной полости, антибиотики, дезинтоксикационная терапия.
Вызвать врача, готовится к экстренной релапаратомии.
Вызвать врача, спазмолитики, паранефральная новокаиновая блокада, диуретики.
|
5. Мочевыделительная система.
|
Анурия, острая ишурия (задержка мочи).
|
Интоксикация, нервно - рефлекторные расстройства.
|
Суточный диурез, изолированная палата, рефлекторные методы воздействия: тепло на область мочевого пузыря, включить кран, посадить больного, катетеризация мочевого пузыря.
|
Вызвать врача, спазмолитики, паранефральная новокаиновая блокада, диуретики.
|
6. Кожа.
|
Пролежни
|
Истощение, вынужденное положение на спине, нарушение трофики при повреждении спинного мозга.
|
Туалет кожи, активное положение в постели или поворачивание больного, подкладной круг, противопролежневый матрац.
|
Вызвать врача, иссечение некротизированных тканей, химические антисептики, протеолитические ферменты (энзимотерапия).
|
Список литературы:
3. В. Дмитриева, А. А. Кошелев, А. И. Теплова «Хирургия с основами реаниматологии».
Достарыңызбен бөлісу: |
