Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік фармацевтика академиясы

- Өз бетімен атқаратын жұмыс (аурулармен атқаратын жұмыс, тәжірибелік дағдыны меңгеру және бекіту, анамнез жинау, клиникалық тексеру және т.б., диагностика кабинетіндегі жұмыс және т.б.)

- Оқытушымен бірге атқаратын жұмыс ( жеке немесе топпен; өз бетімен өткізген жұмыс қорытындысын талдау, аурулардың клиникалық талдауы және т.б.).

- Негізгі және қорытынды білім деңгейін бақылау (тест, ситуациялық есептер, тәжірибелік дағдылар т.б.).

1. Ревматизімдік полиартритпен ауыратын науқасқа тән:

А) таңғы құрысу

Б) саусақтың майда буындарының зақымдалуы

В) буын синдромының тұрақтылығы

Г) қабынуға қарсы емге тез жауап береді

Д) буындардың деформациясы
2. ЖРҚ -ның даму қауыптілігінің факторы :

А) ер азаматар

Б) ұзақ физикалық күш

В) жиі ангина

Г) артық салмақ

Д) 7-15 жасындағы

А) түнгі, кешкі ауырсыну

Б) тұрақты, салмақа күшейеді

В) ұшқыш, аз уақытық

Г) таңғы құрысу
4. Ревматизімдік буындық синдромға тән симптомдар:

А) аяқтың I саусағының II ф/а буынында тұрақты синовит

Б) синовийдің үдеуі, Кринко типтес ісікпен көрсетіледі

В) созылмалы ағымды синовит буындардың шар тәрізді деформациясы, бұлшық еттің атрофиясы

Г) аз уақыт аралығында ұшқыш,қатерсіз

Д) геморрагиялық тері көрністер буын аймағында кездеседі, қатерсіз

А) ересектер мен жасөспірімдерде жиі кездеседі

Б) парездер мен параличтер

В) семиотикалары мен кординациаларының бұзылуы

Г) дәрілерді қабылдауымен байланысты

Д) жоғарыда аталғандардың бәрі

А) тұрақты синовит, бөртпелер

Б) тері қышымасы

В) терінің ісінуі

Г) басқанда ауырсыну

Д) аллергиялық, сақиналық, симметриялық бөртпе

А) саркоидоз

Б) стрептококктік инфекция

В) ЖРҚ

Д) бруцеллез

А) котримоксазон

Б) хлорамфеникол

В) цефуроксим

Г) амоксициллин

Д) сульфадиметаксин

А) триамцимолон

Б) дексаметазон

В) диклофенак

Г) аспирин + пенициллин

Д) ибубруфен

А) сатылы

Б) айына

В) жыл бойы

Г) санаторлы- курорта

Д) әр- кварталда

А) 3 жыл

В) 7 жыл

Д) өмірбақи

А) 1 жыл

В) 3 жыл

Д) өмірбақи

Сұрақ: Сіздің болжам диагнозыңыз?

Сұрақ: Сіздің тактикаңыз?

1. Ауруханада емдеу.

2. Стрептококктық инфекцияға зертеу.

3. Бруцеллезге зертеу.

4. Тізе буындарының R-граммасы .

5. ЖАС, ЖАЗ, ЭКГ, УДЗ.
Есеп №3. Науқас 10 жаста, дәрігерге қаралды, шағымдары: екі тізе буындары ауырады,ісіну және қимылының шектелінуі. Анамнезі бойынша, 2-і апта бұрын қыз катаральды ангинамен ауырған, участкалық дәрігерде емделген, күн тәртібін сақтаған жоқ,мектепке барып тұрды. Алғашында оң тізе буыны ісіді, содан бірнеше күнен кейін осы буының ісігі ғайып болды және сол тізе буының ісігі мен ауырсыну байқалды. Объективті: сол тізе буын ісіңкі,қызарған,қимылыдағанда ауырады, буын ыстығының жоғарлауы.Оң тізе буын кәдімгі өзінің формасында, ұстағанда жылы,жүрек тондары төмен, жүрек сыртынан систоликалық шум естіледі,ең қатты естілетін жері жүрек ұшы,сол қолтық астынан да естіледі. Өкпеде патология жоқ, іш жұмсақ.

Сұрақ: Ауруханада емделуінің қажетілігін түсіндіріңіз.

Тексерген кезінде: қыздың дене тұлғасы дұрыс, тәбеті қанағатанарлық, терісі таза. Көмекей бездері ісіңкі, қызарған, жақ асты лимфотүйіні үлкейген фасолге дейін, көп, жылжымалы.

Көзінің асты көгерген. Соr-тондары төмендеген, жұмсақ систоликалық шудың ең қатты естілетін жері -жүкектің ұшы және Боткина- Эрба нүктесі. ЭКГда PQ- 0,24.

Неврологиялық статус: бетің мимикалық бұлшық еттінің және тілдің дистальды бөлігінің гиперкинезі. Жоғарғы бөліг бұлшық еттерінің гипотонусы. Координациялық қимылдар анық орындалмайды. Ромберга позасы беріксіз. Артикуляцияның бұзылуынан сөзі анық емес. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыр мен талақ ұлғаймаған. Лабораторлық зертеулер: ЖҚС, ЖЗС-да патология жоқ.

Сұрақ: 1. Сіздің диагнозыңыз?

2.Диагнозды нақтылау үшін қандай зертеулер қажет?

Дәнекер тінінің диффузды аурулары - өршімелі ағымда жүретін, түрлі органдар және тамырлардың зақымдануымен жүретін жүйелі иммунопатологиялы дәнекер тінінің ауруы. Бұл аурудың этиологиясында келесі факторлар бар: генетикалы, вирусты, инфекциялы агент,стресс. Көбіне қыздар ауырады, жиі мектепке дейінгі жаста.

Балалар арасындағы дәнекер тінінің диффузды ауруларын зерттеуді тәжірибе жүзінде жетілдіру; дәнекер тінінің диффузды ауруы жөнінде интерндердің жаңаша лабораториялы және құралды зерттеу жөнінде және науқастардың диагностикасы жөнінде дифференциалды диагностиканы жетілдіру; ДБСТ емі жөнінде жаңаша тәсілін тереңірек зерттеу; интерндерді жүйелі медициналы және есептеу – қортынды құжаттарды жүргізу оқыту. Медициналы этика және деонтология жағынан коммуникативті тәжірибені, білімді , жұмыстарды және тәжірибелі тәсілдерді жетілдіру.

• 
  Дәнекер тіннің диффузды аурулары симптомдары мен синдромдарын
  
• 
  Дәнекер тіннің диффузды аурулары кезіндегі емдеу жоспарын
  
• 
  жасын ескере отырып дәрілерді тағайындауды
  
• 
  көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдерін
  
• 
  ауру балаларды диспансерлік бақылауды
  

• 
  науқас жағдайының ауырлығын бағалауды
  
• 
  науқастан анамнез, шағым жинауды
  
• 
  науқасты қарауды жүргізуді
  
• 
  ауруды ерте кезеңінде анықтауды
  
• 
  медициналық көмек көрсетуді
  
• 
  зерттеу жоспарын құруды
  
• 
  лабораторлық анализдерді интерпретациялауды
  
• 
  
  

1.Балалардағы қанайналым және тірек қимыл жүйесінің анатомиялық физиологиялық ерекшеліктері .

2.Бета-гемолитикалық стрептококтың ағзаға әсер ету ерекшеліктері.

Б. Осы сабақ тақырыбы бойынша:

1. Дәнекер тіннің диффузды аурулары

2. Ревматизм

3. Дәнекер тіннің диффузды ауруна әкелуші факторлар

4. Клиникалық көрінісі

5. Ағымының ерекшеліктері

6. Диагностика әдістері

7. Емдеу принциптері

8. Алдын алу іс шаралары .
6. Ақпараттық – дидактикалық блок.

Дәнекер тіннің диффузды аурулары.

Дәнекер тінінің диффузды аурулары (ДТДА, КОЛЛАГЕНОЗДАР) - өршімелі ағымда жүретін, түрлі органдар және тамырлардың зақымдануымен жүретін жүйелі иммунопатологиялы дәнекер ткані ауруы. Бұл аурудың этиологиясында келесі 3 факторлар бар:

ДТДА да анықтайды:

• 
  Аурудың белсенділік дәрежесін;
  
• 
  Өту ағамын;
  
• 
  Висцеральды зақымдануларды;
  
• 
  Аурумен зақымдалған ағзалар мен жүйелердің функционалды қабілетін тексеру;
  
• 
  Асқынуларын.
  

• 
  Жүйелі қызыл жегі (ЖҚЖ),
  
• 
  Жүйелі склеродермия (жүйелі прогрессирлеуші склероз, ЖСД),
  
• 
  дерматомиозит (ДМ),
  
• 
  Түйінді периартериит (панартериит, ТП).
  

• 
  Себепсіз әлсіздік, гиподинамия;
  
• 
  Тәбет пен дене салмағының төмендеуі;
  
• 
  Антибиотиктер мен қабынуға қарсы препараттар әсеріне тұрақты, глюкокортикоидтармен емдегенде әсер ететін қызба;
  
• 
  Шырышты қабаттың зақымдануы;
  
• 
  Буындық синдром;
  
• 
  Лимфоаденопатия;
  
• 
  Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы;
  
• 
  Тұрақты моно-немесеполивисцериттер.
  

Лабораторлық диагностикада көптеген ДТДАға тән ( ЖСДдан басқаға) жоғары жедел фазалық көрсеткіштер (ЭТЖ, сиал қышқылы, СРБ) және спецификалық (LЕ-клеткалар).

ДТДА ның ең ауыр түрі жүйелі қызыл жегі (ЖҚЖ). Оның иммунды комплекстерінің құрамына ядерлі антигендер мен антиденелер кіреді, олар өршу кезінде қанда табылады, бүйректе бекуге бейім.

1.Жуйелы қызыл ноқта белгілеріне тән емес:

а) теріде тыртық өзгерістер

б) гепатолиеналды синдром

в) кардит

г) полиартрит, полисерозит

д) бетінде эритема «көбелек» түрінде

2.Жуйелы қызыл ноқта тері өзгерістеріне тән:

а) бетінде және мұрнында «көбелек»

б) құйрығында майда геморрагиялық бөртпелер

в) телеангиоэктазия

г) «қылышты соққы»

д) қызыл периорбиталды ісік

3. Жуйелы қызыл ноқтасына жүрек өзгерісі тән:

а) перикардит

б) миокардиодистрофия

в) ырғағының бұзылуы

г) кардит

д) полиартрит

4. Жуйелы қызыл ноқтасынің негізгі емі болып:

а) глюкокортикоидтер

б) антибиотиктер

в) физиоемі

г) вит.Д

5. Жуйелы қызыл ноқтасынің комплексті еміне жатпайтын:

а) диета, төсек тәртібі,ЕФК

б) галазолин

в) глюкокортикоидтер

г) стероидты емес дәрілер

д) тимус дәрілері

Ситуациялық есептер

№1. Есеп

Қыз 12 жас, дәрігерге эритемалы көбелек, буын ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданды. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Аран айқын гиперияланған. Бетінде эритематозды көбелек, тізе буындары ауырсынуы байқалады. Қанда LЕ денелері оң.

Сұрақ: 1 Сіздің диагнозыңыз ?

2 Ем жоспары

№ 2. Есеп.

Бала 8 жаста. Шағымы дене қызуы көтерілуіне, әлсіздікке, науқассыздыққа, буын ауруына, азаңғы қырысу байқалады. Анасы айтуы бойынша 1 апта бұрын баласы ангинамен ауырған, ем қабылдамаған.

.

Тақырыбы :Аурухана жағдайында дәнекер тінінің диффузды аурулары бар науқас балаларды зертханалық және визуальды диагностика әдістері

Дәнекер тінінің диффузды аурулары - өршімелі ағымда жүретін, түрлі органдар және тамырлардың зақымдануымен жүретін жүйелі иммунопатологиялы дәнекер ткані ауруы. Бұл аурудың этиологиясында келесі факторлар бар: генетикалы, вирусты, инфекциялы агент, гиперинсталяция, стерсс. Көбіне қыздар ауырады, жиі мектепке дейінгі жаста.

Балалар арасындағы дәнекер тінінің диффузды ауруларын зерттеуді тәжірибе жүзінде жетілдіру; дәнекер тінінің диффузды ауруы жөнінде интерндердің жаңаша лабораториялы және құралды зерттеу жөнінде және науқастардың диагностикасы жөнінде дифференциалды диагностиканы жетілдіру; ДБСТ емі жөнінде жаңаша тәсілін тереңірек зерттеу; интерндерді жүйелі медициналы және есептеу – қортынды құжаттарды жүргізу оқыту. Медициналы этика және деонтология жағынан коммуникативті тәжірибені, білімді , жұмыстарды және тәжірибелі тәсілдерді жетілдіру.

• 
  Нәрестенің, әр түрлі жастағы балалардың мүшелері мен жүйелрінің анатомо-физиологиялық ерекшеліктерін, баланы зерттеу әдістерін және оның көрсеткіштерін бағалау, балалар ата-аналармен жүмыс істеу деонтологиясын үйретуді;
  
• 
  буын ауруларінің негізгі симптомдарі және синдромдарын..
  
• 
  ДТДА кезіндегі емдеу жоспарын
  
• 
  жасын ескере отырып дәрілерді тағайындауды
  
• 
  көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдерін
  
• 
  ауру балаларды диспансерлік бақылауды
  

• 
  Науқас жағдайын бағалау
  
• 
  Науқастың анамнезін, шағымын жинау
  
• 
  Науқасты қарау
  
• 
  Ауруды ерте сатысында анықтау
  
• 
  Медициналы көмек көрсету
  
• 
  Ем жоспарын құру
  
• 
  Лабораториялык сараптамалардыі тұжырымдау