ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ПО ККГЛ ИМОНИТОРИНГ УКУСОВ КЛЕЩАМИ В КАЗАХСТАНЕ И ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

По данным эпидемиологического анамнеза за 4 года было зарегистрировано 52 случаев ККГЛ: 22 случая было зарегистрировано в 2009 г. (предполагаемые + подтвержденные), 17 случаев было подтверждено в 2010 г. (не считая 36 предполагаемых случаев), 10 случаев было зарегистрировано в 2011 г. (предполагаемые + подтвержденные), 3 случая было подтверждено в 2012 г. (не считая 36 предполагаемых случаев). Внутрибольничное заражение: 6 случаев (15%); заражение от домашнего скота: 15 случаев (38%); заражение от клещей: 13 случаев (33%). Болезнь начиналась через 1-5 дней после укуса. Летальный исход: 13 случаев (25%), через 3-10 дней после начала заболевания.

Зарегистрировано предположительных и вероятных больных на ККГЛ в ЮКО: 2010 г. – 56, 2011 г. – 35, 2012 г. – 28.

При оценке динамики регистрации госпитализированных лиц и предположительных и вероятных на ККГЛ больных в ЮКО за 2005-2012 годы наблюдается рост в 2010 г. госпитализированных с укусами (573) и подозрений на ККГЛ (56).

По материалам эпидемиологического слежения за ККГЛ в ЮКО за 2012 год в ЛПУ области обратилось 4657 лиц с укусами клещей, из них у 106 отмечался подъем температуры тела, 92 больных были обследованы на ККГЛ.Госпитализировано с подозрением на ККГЛ 121 человек из них получали рибаверин 68. За этот период было собрано 38739 клещей, положительные результаты на ККГЛ дали 2100 клещей (5,4%).






Диаграммы - Результаты эпидемиологического анамнеза больных ККГЛ за 2005-2011 годы.
Принимаемые меры по профилактике ККГЛ в ЮКО: составлен и утвержден комплексный план мероприятий по борьбе с ККГЛ а области на 2010-2015 годы, составлена карта области, районов и городов с населением наиболее неблагополучных населенных пунктов для оперативного прогноза и направления основных профилактических мероприятий. Обеспечено финансирование противоклещевых и карантинных мероприятий, бригадами санитарно-эпидемиологической службы обработаны защитные полосы вокруг населенных пунктов.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ГРИППУ И ОРВИ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Джанабаев Р.Т., Халил З.Т., Кожаназарова С.С., Курманбекова Ш.Ж., Сарыпбекова Л.Л., Магай Л.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, городская инфекционная больница, г. Шымкент
По данным ВОЗ, активность гриппа на всей территории Европейского региона остается низкой. В большинстве стран частота амбулаторных обращений за медицинской помощью в связи с ОРВИ  и гриппом остаются на предсезонных уровнях. В 2012 году по сравнению с эпидсезоном 2010-2011 года отмечается снижение заболеваемости ОРВИ и гриппом на 10,1%.Гриппа в текущем эпидсезоне зарегистрировано на 30% меньше чем в предыдущем. Стабильная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гриппом связана с увеличением вакцинации населения против гриппа в 1,3 раза.

Уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом в 2013 г. ниже аналогичного периода прошлого года на 4,6%. Превышений контрольных уровней не зарегистрировано. Основная доля - 69,9% - больных приходится на детей 14 лет. С начала эпидсезона зарегистрировано 19 лабораторно подтвержденных случаев сезонного гриппа, что в два раза ниже аналогичного периода прошлого эпидсезона (39 случаев).За период с 1 октября 2012 года по Казахстану зарегистрировано 253 177 случаев ОРВИ. Это в два раза ниже показателя 2009 года.

По Южно-Казахстанской области за 12 месяцев текущего года зарегистрировано 29485 случаев ОРВИ, показатель на 100 тыс. населения составляет 1098,34, за аналогичный период 2011 года было зарегистрировано 44296 случаев, показатель 1680,17, снижение заболеваемости составляет 34,6%. Среди заболевших основной удельный вес составляют дети до 14 лет 69,7%, (2011год – 32436, показатель заболеваемости 3885,48, снижение на 38,4%).На начало года было зарегистрировано 3 случая гриппа (в январе 2012 года), в 2011 году случаи гриппа не регистрировались.

В сентябре и октябре месяцах текущего года организованы выезды закрепленных специалистов в районы, в ходе оказания методической и практической помощи осмотрены вопросы подготовки прививочных кабинетов к проведению вакцинации населения против гриппа, организации фильтров в лечебно-профилактических учреждениях. На местах ответственными специалистами организованы и проведены семинары с участием медицинских работников по вопросам подготовки и проведения мероприятий на эпидсезон по гриппу.

В текущемэпидсезоне привито против гриппа – более 1 млн. человек, что в 1,3 раза больше аналогичного периода прошлого эпидсезона. С 1 октября 2012 года по области начата вакцинация лиц группы риска против гриппа. Для вакцинация против гриппа лиц группы риска из местного бюджета выделено 219041928 тенге закуплено 318250 доз вакцины, по состоянию на 01 декабря 2012 года привито 318250 лиц, что составляет 100%.

Из общего количества запланированных, привито: медицинские работники – 29057; работники закрытых учреждений – 12599; взрослые с хроническими заболеваниями легочной, сердечно-сосудистой систем – 76290; дети часто болеющие, ослабленные, с иммунной недостаточностью, с хроническими заболеваниями легочной, сердечно-сосудистой систем – 129599; лица старше 65 лет – 36262; беременные – 34443.

Была организована вакцинации населения за счет средств работодателя и на платной основе. Количество организаций в сравнении с прошлым годом увеличилось до 6 (в 2011 году – 3 организации), выделено 13512000 тенге, привито 7183 лиц, на платной основе привито 663 лиц.

Исследование клинического материала от больных сезонным гриппом проводится на базе ЦСЭЭ в вирусологической лаборатории. За отчетный период на начало года в вирусологическую лабораторию поступило 669 парных и 167 одиночных сывороток, всего на РПГА исследовано 1505 сывороток. В 88 сыворотках отмечается диагностический прирост антител к А1-18, А3-35, В-35. За эпидсезон 2012-2013 года с 1 октября по 26 декабря текущего года исследовано методом ПЦР 23 анализа, методом иммунофлюоресценции – 8 анализов, положительных не выявлено.

Таким образом, на основании проведенного анализа эпидемиологической ситуации в Республике Казахстан и на Юге Казахстана можно сделать следующие выводы: эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ОРВИ и гриппом стабильная в связи со своевременным проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий.

ИЗУЧЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ГАЛЕНОВЫХ ПРЕПАРАТОВ ЛИСТЬЕВ ШЕЛКОВИЦЫ БЕЛОЙ НА СОСТОЯНИЕ АЛЛОКСАНМОДЕЛИРОВАННЫХ ЖИВОТНЫХ
Джафарова Р.Э., Гараев Г.Ш.

Научно-Исследовательский Центр Азербайджанского Медицинского Университета, Баку.
Введение. При моделировании экспериментального СД, большое значение для оценки развития патологии имеют визуальные наблюдения за состоянием животных.Тяжесть метаболических расстройств, при использованной аллоксановой модели СД иллюстрируется фактом гибели животных. Показатели количества умерших животных, изменения веса тела, потребление корма, воды, изменения поведенческой активности также характеризирует течение патологии. Поэтому исследование этих показателей дает реальную картину изменения клиники процесса под действием исследуемых препаратов и отражает степень эффективности их действия.

Материалы и методы исследований. Половозрелым беспородным белым крысам весом 250-280 г внутрибрюшинно вводили 200мг/кг аллоксан тригидрата, а затем животным, предварительно разделенных на 3 группы (по 25 крыс) вводили настой листьев шелковицы белой (1:10) в дозах 0,5мл/100г, 1мл/100г и 1,5мл/100г.

Обсуждение полученных результатов. 1-я группа, получавшая 3 раза в день 0,5мл/100г настоя листьев шелковицы белой: Средний вес животных составлял 227,88±0,84 (220-235). Наблюдения за состоянием животных показало, что на второй день эксперимента умерли 2 крысы, на третий день -1 крыса, на пятый день еще 1 крыса, на десятый день – 1 крыса. Всего количество умерших крыс составило 5 животных (20%) р>0.025 по ТМФ. Наблюдение за состоянием, оставшихся в живых животных на 7-ой день эксперимента показало, что они более активные, чем моделированные аллоксаном животные в контрольной группе (моделированные животные, получающие в качестве лечения физиологический раствор), но относительно интактных животных у них наблюдается снижение двигательной активности, проявление пассивности и вялости. Груминг наблюдается редко. Животные потребляют воду в большем количестве, чем интактные крысы. Шерстяной покров обмякший, местами облезлый. В областях инъекций появились небольшие гноящиеся язвы. Потребление пиши активное, но животные при этом заметно похудели. Внешний осмотр животных через неделю показал, что клиническое состояние животных постепенно улучшается. Они более активны, груминг учащается.

Животные потребляют меньше воды, заметно поправились, кожный покров начал восстанавливаться, язвы в области брюшины затянулись и начали заживать. К концу третьей недели с начала эксперимента состояние животных удовлетворительное. Они активны, повышается груминг. Средний вес оставшихся в живых крыс составил 235,15±1,68 (224-256), значения достоверны при Q=13 Р<0,01. Таким образом, животные были 3,2% больше первоначального веса. 2-я группа, получающая в течение трех недель 1мл/100г настоя листьев шелковицы белой 3 раза в день. Средний вес животных составлял 250,0±3,31 (234-281). Наблюдения за состоянием животных показало, что в первые 5 дней умерли 2 крысы, что составило 8% при Р>0,025 по ТМФ, т.е. носят случайный характер. Физическое состояние оставшихся в живых животных на 7-ой день эксперимента удовлетворительное.

Относительно интактных животных снижение двигательной активности не наблюдается. Груминг активный. Потребность в воде немного выше, чем в у интактных животных. Шерстяной покров в удовлетворительном состоянии, участков выпадения шерсти, гноящихся язв не наблюдается. Потребление пиши адекватное. К концу третьей недели с начала эксперимента состояние животных также удовлетворительное. Они активны, повышается груминг. Средний вес оставшихся в живых крыс составил 263,86±3,21 (245-295) при U=109;Р< 0,01 и Q=20,Р<0,01.

Таким образом, животные в общей сложности прибавили на 13,83г, что составляет 9,22% от первоначального веса. 3-ей группе животных, состоящей из 25 крыс, моделированных аллоксаном, вводили 1,5мл/100г настоя листьев шелковицы белой 3 раза в день в течение трех недель. Средний вес животных до начала эксперимента составлял 226,52±1,1 (218-236). В этой группе погибших животных не было. Физическое состояние животных на 7-ой день эксперимента удовлетворительное. Наблюдается активный груминг. Потребность в воде и пище адекватная. Шерстяной покров в удовлетворительном состоянии, участков выпадения шерсти, гноящихся язв не наблюдается. К концу третьей недели с начала эксперимента состояние животных также удовлетворительное. Наблюдается активный груминг. Животные взвешивали, средний вес их составил 253,44±2,4 (228-276), значения достоверны при Q=38 Р<0.01. Таким образом, животные прибавили на 26,92 г, что составило 11,9% первоначального веса.

Таким образом, по всем исследуемым показателям настой шелковицы белой оказывает благотворное влияние на состояние аллоксанмоделированных животных. При этом оптимальной дозой препарата являлась доза 1мл/кг.


О СОСТОЯНИИ ВРЕДНЫХ ВЫБРОСОВ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2009-2011 г.г
Х.М. Джунусова

РГКП ЦСЭЭ, г.Шымкент
Пыль - это взвешенные в воздухе очень мелкие твердые тела органического или минерального происхождения. В одном кубическом сантиметре воздуха содержится: на вершине Риги (Альпы) 210-2000, в Лондоне (уличный воздух) до 116 000, в Париже до 210 000 частиц пыли. Комнатный воздух еще богаче пылью (до 5,5 миллиона частиц в 1 кубическом сантиметре). В пыли находятся бактерии и другие микроорганизмы».

А вот производственная пыль является одним из широко распространенных неблагоприятных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье работающих. Целый ряд технологических процессов сопровождается образованием мелкораздробленных частиц твердого вещества (пыль), которые попадают в воздух производственных помещений и более или менее длительное время находятся в нем во взвешенном состоянии.

В Казахстане за последние годы появились крупные промышленные предприятия, выпускающие цемент, строительные материалы из бетона. В действующих объектах асфальтовые заводы, мельницы, мукомольные предприятия частных предпринимателей, а также крупные учреждения массового обслуживания населения (супер- и гипермаркеты, комбинаты сервисного обслуживания, косметические салоны, выставочные комплексы, залы для обслуживания клиентов финансовых предприятий), в которых движение больших людских и товарных потоков создает повышенное содержание пыли на производстве и в помещениях.

Производственной пылью называют взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы размерами от нескольких десятков до долей микрона. Многие виды производственной пыли представляют собой аэрозоль. По размеру частиц (дисперсности) различают видимую пыль размером более 10 мкм, микроскопическую – от 0,25 до 10 мкм, ультрамикроскопическую – менее 0,25 мкм. Согласно общепринятой классификации все виды производственной пыли подразделяются на органические, неорганические и смешанные. Первые, в свою очередь, делятся на пыль естественного (древесная, хлопковая, льняная, шерстяная и др.) и искусственного (пыль пластмасс, резины, смол и др.) происхождения, а вторые – на металлическую (железная, цинковая, алюминиевая и др.) и минеральную (кварцевая, цементная, асбестовая и др.) пыль. К смешанным видам пыли относят каменноугольную пыль, содержащую частицы угля, кварца и силикатов, а также пыли, образующиеся в химических и других производствах.

Специфика качественного состава пыли предопределяет возможность и характер ее действия на организм человека. Определенное значение имеют форма и консистенция пылевых частиц, которые в значительной мере зависят от природы исходного материала. Так, длинные и мягкие пылевые частицы легко осаждаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и могут стать причиной хронических трахеитов и бронхитов. Степень вредного действия пыли зависит также от ее растворимости в тканевых жидкостях организма. Большая растворимость токсической пыли усиливает и ускоряет ее вредное влияние. Профессиональные заболевания под действием пыли относятся к числу наиболее тяжелых и распространенных во всем мире. Основными пылевыми профессиональными заболеваниями являются пневмокониозы, хронический бронхит и заболевания верхних дыхательных путей. Пневмокониоз (легочный пылевой фиброз) – хроническое профессиональное заболевание легких, характеризующееся развитием фиброзных изменений в результате длительного ингаляционного воздействия фиброгенных производственных аэрозолей. Ниже показана таблица 2 по охвату промышленных объектов лабораторным исследованием воздуха рабочей зоны по г.Шымкенту за 2009-2011 годы.


Таблица – охват промышленных объектов лабораторным исследованием воздуха рабочей зоны по г.Шымкенту за 2009-2011 года.
Многие технологические процессы характеризуются выделением в воздушную среду пыли. Мелкодисперсные частицы пыли имеют огромную удельную поверхность, повышенные физическую и химическую активность и адсорбционную способность. Образующаяся при раздавливании и размалывании твердых кусков пыль заряжается. Она может заряжаться и при адсорбции и ударе частиц друг о друга, а также при трении пылинок о твердую поверхность. Полярность зарядов зависит от химического состава и условий образования пылей. Если во взвешенном состоянии частицы пыли имеют разноименные заряды, они притягиваются друг к другу, образуя хлопья, и быстро оседают. При столкновении двух разноименно заряженных частиц, образованных из плохо проводящих электричество материалов, происходит их слипание без потери электрических зарядов, что обуславливает возможность их последующего отделения от газового потока. С увеличением влажности электрозаряженная пыль легче и прочнее соединяется в крупные агломераты, данное явление свидетельствует о возможности широкого применения на практике увлажнения электрозаряженной пыли.

Опасность представляет также и домашняя пыль содержит в себе около 150 видов клещей (среди них самыми аллергичными для человека признаны Dermatophagoides pteronyssinus), волокна хлопка и льна, плесневые грибы, пух, насекомые, их остатки и выделения, частички клея из книжных переплетов, перхоть животных и человека, бактерии, частички составляющих матрасов, подушек, одеял, мебели, ковров, игрушек, строительных материалов. Этот коктейль делает домашний воздух токсичным и вредным для здоровья человека. Благодаря вниманию к этому вопросу появилось понятие синдром больных зданий. Этот синдром у человека проявляется в виде проблем с дыханием, потом усугубляется болями в суставах, раздражительностью, бессонницей. Иммунная система слабеет и разрушается. Причина тому оказалось в отрицательном внутреннем климате домов и самое основное — в насыщенности воздуха пылью.

Человечество уже научилось прогонять пыль через воду. При работе такого пылесоса поток воздуха проходит через слой воды. Частички пыли намокают, тяжелеют и опускаются на дно пылесборника, а воздух продолжает свой путь наружу. Контейнер после уборки споласкивают и устанавливают в пылесос. Но и здесь возникают свои «но». Для оседания всей пыли из воздуха необходимо тщательно перемешивать воздушную струю с водой. Иначе поток воздуха вынесет из воды и пузырьки, в которых могут скрываться маленькие пылинки. И они снова окажутся «на коне». Поэтому пылесосы такого класса удерживают только крупную пыль и мусор.

Выводы: Пылевые частицы могут воздействовать на организм человека, проникая в него через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу. Характер воздействия пыли зависит как от пути проникновения, так и от ее свойств. Частицы пыли крупнее 10 мкм, особенно с острыми зазубренными краями, внедряются в нежную слизистую оболочку и оседают в верхних дыхательных путях. Более легкие пылевые частицы проникают в легкие, так как фильтрующее значение носовых полостей человека в отношении таких частиц пыли весьма незначительно. Лабораторные исследования рабочих зон воздуха по г.Шымкенту за 2009-2012 годы на предмет обнаружения пыли и аэрозолей показывает, что предприятиям областного центра предстоит еще многое сделать для охраны здоровья работающих на производствах.

Умеренное повышение уровня печеночных ферментов при лечении антиконвульсантами наблюдается относительно часто. Так, повышение уровня ACaT в 2-3 раза было зарегистрировано у 14 % больных, повышение уровня билирубина - у 9 % (Camfield C. et all.,1986). Дозозависимое увеличение ACaT встречается примерно у 20 % пациентов, принимающих вальпроевую кислоту (ВК) (Haidukewych D, John G., 1986). Гамма-глютамилтранспептидаза повышается почти у половины больных, получающих фенитоин (Dreifuss FE, Langer DH., 1987). Как правило, изменения активности ферментов не сопровождаются клинической симптоматикой.

Серьезные гепатотоксические эффекты очень редко (с частотой не более 1:3000) наблюдаются при применении ароматических противоэпилептических средств, таких как карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал (Krauss G, Crone N.). Чаще гепатиты проявляются как компонент синдрома гиперчувствительности. Клинически они напоминают вирусные гепатиты с повышенной активностью печеночных ферментов и нарушением синтеза факторов свертывания и альбумина в печени. Перекрестная реактивность между ароматическими антиконвульсантами составляет 70-80 % (Knowles SR, Shapiro LE, Shear NH., 1999).

Гепатотоксические реакции ВК отличаются от реакций, вызванных другими противосудорожными препаратами по гистологической картине, представляя собой микровезикулярный стеатоз. Максимальный риск развития гепатотоксичности существует у детей в возрасте до 2 лет, особенно при одновременном приеме ферментоиндуцирующих препаратов и аспирина, а также на фоне врожденных нарушений метаболизма и тяжелых судорог, сопровождающихся задержкой умственного развития или органическим заболеванием головного мозга (Wallace SJ.,1996). Чаще гепатотоксичность проявляется в первые 6 месяцев лечения.

ВК может приводить к развитию недостаточности печени. Частота данной побочной реакции при монотерапии составляет 1:37000 для взрослых и 1:7000 для детей до 2 лет. При комбинированной терапии недостаточность печени у детей младше 2 лет развивается с частотой 1:500. ВК не следует назначать пациентам с заболеваниями или выраженной дисфункцией печени. При повышении в процессе лечения уровня печеночных ферментов более чем в 3 раза, препарат рекомендуют отменить (Wallace SJ., 1996) . В фармакоэпидемиологическом исследовании, проведенном в Великобритании, были отмечены случаи угрожающей жизни недостаточности печени при применении ламотриджина (Wong IC, Mawer GE, Sander JW., 2001).

Примерно у половины больных, получающих монотерапию ВК, развивается гипераммониемия (Kugoh T, Yamamoto M, Hosokawa K.,1986). Ее риск повышается при сочетанном применении с ВК с другими антиконвульсантами (Zaccara G, Paganini M, Campostrini R, et al., 1985). Гипераммониемия обычно не сопровождается изменением активности ферментов и клинической симптоматикой. В редких случаях возможно развитие летаргии, спутанности сознания и утяжеления судорог. При появлении этих симптомов ВК следует отменить.

Другим редким осложнением ВК является панкреатит (Asconape JJ, Penry JK, Dreifuss FE, et al., 1993). Обычно он наблюдается у больных в возрасте до 20 лет. У 70 % пациентов панкреатит возникает в первый год лечения. В 76 % случаев он развивается на фоне политерапии и в 41 % случаев сочетается с хронической энцефалопатией . Панкреатит чаще носит обратимый характер, однако смертность при нем составляет 21 %. Неблагоприятный прогноз характерен для больных с сопутствующей печеночной недостаточностью (Binek J, Hany A, Heer M. ,1991). Рутинный мониторинг уровня амилазы при лечении ВК не рекомендуют, так у многих больных встречается асимптоматическое повышение уровня фермента. С другой стороны, описан по крайней мере один случай вальпроат-ассоциированного панкреатита с нормальным уровнем амилазы, но повышенной активностью других энзимов (эластазы, липазы и трипсина. Панкреатит может также развиваться при применении карбамазепина

Тошнота, рвота и нарушения пищеварения являются дозозависимыми эффектами, которые часто наблюдаются в начале лечения практически всеми противоэпилептическими средствами. Эти побочные эффекты наиболее характерны для карбамазепина, этосуксимида, фелбамата и, особенно, ВК (25 %). Их можно избежать путем уменьшения начальной дозы и скорости титрации доз. Наиболее безопасным препаратом среди новых противосудорожных средств является габапентин, однако он характеризуется не очень высокой терапевтической эффективностью (Wallace SJ.,2000). Поэтому при лечении эпилепсии надо учитывать ожидаемые положительные результаты и проявления побочных эффектов.