ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Целью исследования явилась - научное обоснование оптимизации системы профилактики врожденных пороков развития и наследственных болезней.

Методы и объект исследование. Объектом исследования явился каждый случай обращения родителей по поводу врожденных пороков развития и наследственных аномалии. Для осуществления цели и задач нами были использованы информационно-аналитический, медико-исторический статистический, графоаналитический методы и ретроспективного, сравнительно-аналитического и комплексного социально-гигиенического анализов.

Основные результаты. ВПР и наследственные аномалии у детей встречаются частотой до 5,5% и они оказываются причиной в среднем 33-37% случаев перинатальной смертности. В Южно-Казахстанской области ВПР среди причин перинатальной и младенческой смертности заняли 2-место и достигают 54,9%..

В структуре ВПР, обусловивших причин младенческой смертности в 2010-2012 годах, наибольший удельный вес составили врожденные пороки сердца, множественные пороки развития и пороки развития нервной системы. Наиболее экономически эффективным методом профилактики инвалидности и смертности с детства от ВПР и генетических болезней является раннее выявление генетической патологии для предупреждения рождения больного ребёнка в условиях Центров планирования семьи и репродукции.

Изучение материалов социологического исследования пациентов Областного центра планирования семьи и репродукции показало, что подавляющее большинство опрошенных составили женщины в возрасте 20-35 лет. Доля мужчин в общей численности - 14,4%. Возраст пациентов колебался от 14 до 69 лет, средний возраст составил 29 лет. Большинство респондентов (70,6%) состояло в браке. Более половины респондентов (51,1%) - не имеют детей, что вполне соответствует основным причинам обращений в медико-генетическую консультацию. Несоответствие между величиной потенциального консультирования и обращения за ним связано с недостаточным уровнем медико-генетических знаний у врачей и населения. 85,3% респондентов получили знания о медико-генетическом консультировании от врачей женских консультаций. Соотношение пациентов, направленных врачами и обратившихся самостоятельно в консультацию, составило 84,5% и 15,5%. Лишь 9,1% опрошенных назвали средства массовой информации источником получения знаний по вопросам медико-генетического консультирования, и только 8,3% опрошенных хорошо знакомы с соответствующей законодательной базой. Практически всем опрошенным (94,2%) необходима разработка специальных просветительских программ, направленных на разъяснение значения и задач медико-генетического консультирования.

Таким образом, пути оптимизации системы профилактики ВПР и наследственных болезней в Центре планирования семьи и репродукции включают совершенствование взаимосвязи и преемственности в области медико-генетического консультирования между женскими консультациями и детскими поликлиниками, лечебно-профилактическими учреждениями, консультативно-диагностическими и лабораторными службами ЮКО, органами управления здравоохранения, способной оказывать существенную роль в оптимизации здоровья настоящего и будущего поколений, с учётом характеристики населения, проживающего на изучаемой территории, а также региональных особенностей системы медико-генетической помощи.


МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ЗАНЯТЫХ ТРУДОМ С ИНТЕНСИВНЫМ ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ
Булешов Д.М., Перменов Б., Дауей Б., Аликанова Л. Е., Булешов М.А.

Южно-Казахстанская Государственная фармацевтическая академия

Актуальность исследования. Перенапряжение нервно-психической сферы у административных работников с большой вероятностью приводит к возникновению различных патологических состояний, среди которых ведущими являются болез­ни органов кровообращения.

Многочисленными исследованиями установлено, что для здоровья лиц умственного и управ­ленческого труда наибольшую опасность представляет ишемическая болезнь сердца. Эта патология встречается в среднем у 52,7% руководителей, которая у 49,8% из них осложняется инфарктом миокарда . В связи с вышеизложенным возникает необходимость разработки новых организационных технологий, реабилитации административных работников, после перенесения болезней сердечно-сосудистой системы.

Целью исследования явилось научное обоснование и разработка комплексной системы оздоровления и реабилитации современ­ных административных работников с интенсивным психо-эмоциональным напряжением труда, перенес­ших тяжелые формы сердечно-сосудистых заболевании.

Методы и объекты исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы современные методы исследования: социально-гигиенические и клинико-статистические, сани­тарно-гигиенические, физиолого-эргономические, клинико-инструментальные. системный анализ деятельности кардиологических лечебных и реабилитационных учреждений. Объектами исследования явились руководители разных уровней власти (498 человек), в том числе 195 человек - перенесшие инфаркт миокарда и поступивших на лечение в кардиологический центр Южно-Казахстанской области и на реабилитацию в санатории, а также трудоспособное население перенесшие ин­фаркт миокарда-640 человек.

Основные результаты исследования. В структуре причин временной нетрудоспособности руководителей по поводу болезней органов кровообращения первое ранговое место занимают болезни сосудов - 49,4% случаев и 51,0 %, вторая - по случаям гипертонической болезни 17,8%, а по дням ишемической болезни сердца( 29,6 %).

Сердечно — сосудистые заболевания являются основной причиной первичной инвалидности руководителей, по поводу которых получили инвалидность 72,3 % руководителей высшего, 53,4 % среднего и 42,5 % низшего звена. На долю ишемической болезни сердца приходится 30,9 %, сосудистых поражений мозга 21,1%, гипертонической болезни - 15,5 % инвалидности от общего числа болезней системы кровообращения. Средний возраст при выходе на инвалидность по поводу заболеваний органов кровообращения у руководителей высшего звена составляют 51,0±0,5 лет, среднего - 48,0±0,9 лет, низшего - 50,0±0,6 лет. Острый инфаркт миокарда редко является причиной инвалидности, а сопутствует другим заболеваниям, в основном ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, особенно у руководителей высшего звена.

Смертность руководителей от всех причин за последние 10 лет колеблется в пределах от 253,2 %00 до 592,1%00, от болезней системы кровообращения - от 209,8 %00 до 405,5%00, которые занимали первое место в структуре смертности — 68,0-72,0 %. Среди причин смерти от сердечно-­сосудистых заболеваний наиболее частыми были острые и хронические формы ишемической болезни сердца, которые составили 60,0 - 90,0 %00 у руководителей высшего, 30,0-50,0 %00 у среднего и 25,0-40, 0 %00 – у низшего звена.

Особенностями психологической реакции на инфаркт миокарда руководителей являются: кардиофобическая - у 20,0-27,5 %, тревожно - депрессивная - у 23,0 - 37,5 %, ипохондрическая - у 17,0-29,7 %, которые были более выраженными у лиц относящихся к высшему звену. Проведенное психотерапевтическое лечение с параллельной групповой гипнотерапией позволило получить редукцию невротической симптоматики у 87,5 % больных к концу санаторного лечения, освободив их от необходимости использовать в качестве защиты от стресса еду, курение и пассивный отдых.

Выявленные в ходе настоящего исследования уровни заболеваемости, инвалидизации и смертности от болезней системы кровообращения, в частности ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда различных социальных групп руководителей, а также особенности медико-социальной и психологической реабилитации их, делают актуальным не только разработку и внедрение наших специальных технологий этапного оздоровления и медико-социальной психологической реабилитации на санаториях и курортах указанного контингента рекреантов, но и составляют достаточное основание для организации специализированных здравниц для этой важной социальной группы народонаселения.

УДК 616.379-008.64-084 (574.5)

Цель исследования - совершенствование диабетологической помощи и профилактики сахарного диабета среди детского населения.

Методы и объем исследования. В исследовании использовался широкий спектр методологических подходов. В качестве объекта исследования были определены больные сахарным диабетом, материалы, характеризующие их обращаемость в лечебно-профилактические учреждения г. Шымкент, а так же данные «Государственного регистра больных сахарным диабетом». Основные результаты. Выявлена тенденция роста первичной заболеваемости сахарным диабетом среди детей в Южно-Казахстанской области, так 2010 году заболеваемость составляла 19,4 случая, в 2011 году – 20,4 случая, а в 2012 году – 22,2 случая на 100 тыс.населения. Самыми распространенными осложнениями у пациентов с сахарным диабетом являлось диабетическая нейтропатия (31,4%) и ретинопатия (35,0%).

Несмотря на наличие у больных сахарным диабетом сочетанной хрони­ческой патологии, врачи на фоне основ­ного заболевания уделяют ей явно недостаточное внимание. Значительное число больных сахарным диабетом (57,3%), имевших и другие хрони­ческие заболевания терапевтического профиля, по поводу которых они долж­ны были наблюдаться участковым тера­певтом, не посещали его в течение 2 лет и более.

При сахарном диабете эндокрино­логи поликлиник направляли больных к участковым врачам общей практики лишь в 14 % случаев (консультации и другие причи­ны), В свою очередь участковые врачи при обращении к ним больных сахарным диабетом по поводу других хронических заболеваний и при дли­тельном перерыве в посещениях эндо­кринологов практически не направляли к ним больных на консультацию (6 % больных из данной группы перенесли в течение трехлетнего периода инфаркт миокарда или мозговой инсульт).

Все больные сахарным диабетом состоят под диспансерным наблюдением у эндокринологов, однако только 6 % из них посещало данного врача регу­лярно. Большинство больных сахарным диабетом посещают эндокринолога зна­чительно (более чем в 2 раза) реже, чем это требуется условиями диспан­серного наблюдения.

Объем обследования, уровень ме­дикаментозного лечения и динамика течения болезни взаимообусловлены и взаимозависимы: наиболее часто доста­точный объем обследования проводится при отрицательной динамике, что сви­детельствует об основном внимании эндокринологов к больным в период обострений, при стабильной динамике внимание к ним ослабевает; адекват­ность медикаментозного лечения в свою очередь в значительной мере зависит от объема обследования: число боль­ных, лечение которых признано экспер­тами полностью адекватным, снижается на фоне сокращения объема обследо­вания; на динамику течения заболева­ния существенное влияние оказывает полноценность медикаментозного лече­ния; частота положительной динамики чаще отмечается у лиц, получивших адекватное их состоянию медикамен­тозное лечение.

Целенаправленное обучение детей и подростков, болеющих сахарным диабетом по специальной программе приводит к улучшению компенсации диабета, у уменьшению число гипогликемических состояний у пациентов после проведенного обучения, к снижению дозы сахарноснижающих препаратов, к снижению количества дней госпитализации на одного пациента в год, к улучшению психологического состояния пациентов, и в частности ситуативной и личностной тревожности.

В последние годы появились отдельные работы, свидетельствующие о влиянии на заболеваемость туберкулезом экологических и климатических условий, а также космогелиофизических процессов, происходящих в солнечной системе. В основном они посвящены воздействию различных факторов окружающей среды на отдельные звенья патогенеза туберкулеза легких, его клиническую картину и исходы, защитно-приспособительным и иммунным реакциям больного туберкулезом в ответ на повышенный уровень загрязнителей.

Вопрос о сезонности возникновения туберкулеза и факторах, влияющих на развитие заболевания в определенные периоды года, изучен недостаточно и в связи с этим требует дальнейшего исследования.

Цель исследования - изучить сезонность заболевания туберкулезом, влияние климатических и метеорологических факторов на его развитие для разработки предложений по выявлению и предупреждению распространения заболевания.

Методы и объекты исследования. Для решения цели и задач,поставленных перед научным исследованием нами применены медико-статистические,клинические,гигиенические и экологические методы.При этом объектами исследования были определены каждый случай туберкулезного процесса, установленного по сезонам года, климато-метеорологические процессы за 2011-2012 годы, клинические особенности возникновения и течения туберкулеза в зависимости от погодных условии.

Основные результаты исследования. Полученные нами исследовательские результаты показали, что определение сезонности развития туберкулеза следует проводить по срокам возникновения начальных симптомов заболевания.

Установлены, что, существуют сезонные закономерности развития заболевания туберкулезом (р < 0,05). Наибольшая величина сезонного показателя заболеваемости приходилась на зимние месяцы с максимальным уровнем в январе (38,4 на 100 тыс населения), наименьшая - на летние месяцы с минимальным уровнем в июле (17,2 на 100 тыс населения). На развитие заболевания туберкулезом оказывали значительное влияние климатические условия (r=0,79, р < 0,05): температура окружающего воздуха, относительная влажность, скорость ветра. На заболеваемость туберкулезом определенное влияние оказывали уровень загрязнения атмосферного воздуха пылью, углекислым газом, диоксидом азата, тяжелыми металлами, втом числе аэрозолями свинца (r=0,41, р > 0,05).

Установлен эффект накопления неблагоприятного воздействия внешних факторов (метеорологических условий и загрязнения атмосферного воздуха) на сезонный уровень показателя заболеваемости туберкулезом. Удлинение временного интервала воздействия внешних факторов увеличивает вероятность развития туберкулеза. Климатические факторы оказывают наибольшее воздействие на уровень сезонного показателя заболеваемости туберкулезом, доля их влияния составляет 42,8 % (р < 0,05). Доля влияния загрязнения атмосферного воздуха равна 33,6 % (р< 0,05), медико-биологических факторов-17,3%, а на долю социально-гигиенических факторов приходилась 6,3% от уровня показателя заболеваемости туберкулезом.

Повышенный риск развития заболевания туберкулезом в зимние месяцы дает основания считать, что проведение превентивной терапии и мероприятий по активному выявлению заболевания в осенний период времени позволит значительно повысить их эффективность. Полученные результаты позволоили нам предложить практическому здравоохранению Южно-Казахстанской области следующие медико-организационные меры, направленные на снижение неблагоприятного влияния климатических факторов риска по развитию туберкулеза.

Туберкулезному диспансеру предлагается планировать графики флюорографических осмотров населения таким образом, чтобы наиболее интенсивные мероприятия по активному выявлению осуществлялись в осенне-зимнее время. Лицам из "групп риска" очередное флюорографическое обследование необходимо планировать и осуществлять в осенние месяцы. Фтизиатрам рекомендуется проводить курсы превентивной терапии и химиопрофилактики туберкулеза преимущественно в осенний период времени, до наступления неблагоприятного зимнего периода.

Врачам амбулаторно- пликлинических учреждении следует в зимний период времени активнее использовать микробиологические методы для выявления туберкулеза.

На курсах повышения квалификации необходимо углублять знания врачей общей лечебной сети о периодах наибольшего риска развития туберкулеза, повышать их настороженность в отношении специфического заболевания.

Медицинским работникам через средства массовой информации шире освещать проблему сезонности возникновение туберкулеза, в связи с чем необходимо быть особенно внимательным к своему здоровью и при первых симптомах заболевания своевременно обращаться за медицинской помощью.


ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ В ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО МЕГОПОЛИСА
Булешов М.А., Токкулиева Д.Б., Турлыбек Д.К., Туралиева Г.Б.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент
Актуальность исследования. Наиболее остро проблема обеспечения преемственности стоит в организации медицинской помощи детям, проживающим в крупных городах с разветвленной сетью поликлиник и стационаров. В этих условиях создаются объективные сложности в обеспечении функциональных связей и взаимодействия в работе педиатрических лечебно-профилактических учреждений.

Целью исследования явилась разработка и научное обоснование путей совершенствования преемственности между поликлиникой и стационаром педиатрического профиля крупного города для повышения качества и эффективности лечебно-профилактической помощи детям.

Методы и объем исследования. Исследование проводилось по материалам областной детской клинической и городской детской больниц, в которые направлялись больные в 2011-2012 годах из 18 поликлиник города и поступали по направлениям скорой меди­цинской помощи. В медицинских архивах базовых больниц методом случайной выборки были отобраны "Медицинские карты стационарного боль­ного" (уч. ф. N 003/У) на каждого третьего ребенка и были выкопированы данные (3830 историй) о болезни. Применяя метод подбора дан­ных на одно лицо, в поликлинике собраны данные "Истории развития ребенка" (ф. 112/У). За дальнейшим лечением выписанных из стационара больных в условиях детских поликлиник удалось проследить в 3496 случаях (91,3%). В 8,7% случаев сделать это не уда­лось из-за отсутствия в поликлиниках амбулаторных карт.

Результаты исследования. В настоящем исследо­вании проанализированы случаи отказов в госпитализации де­тям, направленным на госпитализацию поликлиниками. В 52,9% случаев причиной отказов послужило направление в соматичес­кий стационар непрофильных больных. В 15,2% случаев в "Исто­риях развития ребенка" детей, направленных на госпитализа­цию, отсутствовали данные о направлении в стационар.

Треть больных детей (35,0%), не принятых в стационар, продолжили лечение в условиях поликлиники, 18,3% больных, получивших отказ в госпитализации, в поликлинику не верну­лись. По нашим данным, больше половины больных детей (58,43%) госпитализируются через поликлиники. Ретроспектив­ный анализ "Историй развития ребенка" показал, что в 79,3% в них вклеены выписные эпикризы из стационара. 87,6% выписных эпикризов признаны экспертами полноценными. При анализе их содержания определено, что на 100 выписанных детей дается 250 рекомендаций, хотя не все они обоснованы. В частности, рекомендация о взятии больного на диспансерный учет в каждом четвертом случае дается ребенку уже состоящему на учете по данному заболеванию. Научные результаты послужили основанием для составления практических рекомендации, направленных на улучшение преемственности в работе поликлиник и стационарных учреждении.

УДК 616.1-053.2:303.425.4

Сердечнососудистые заболевания составляют значимый раздел патологии детей. Одно из ведущих мест среди них занимают врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы, тахиаритмии, вегетососудистые дистонии, которые представляют собой важную медико-социальную проблему.

Целью работы явилось определение состояния здоровья и самосохранительного поведения детей с патологиями сердечно-сосудистой системы и разработка рекомендации по совершенствованию диспансерного наблюдения за данным контингентом населения.

Основные методы и объекты исследования. Главной базой для проведения исследовании явилась Областная детская больница на 365 коек, выполняющая в городе роль основной детской клиники. Второй базой явилась городская детская больница на 220 коек, в которой имеется грудное отделение и отделение патологии де­тей старшего возраста. Общая численность прикрепленного детского населения 174293 человек.

Единицей наблюдения в исследовании был взят больной ребенок с патологией сердечно-сосудистой системы в возрасте от 0 до 14 лет включительно, проживающий в г. Шымкенте. В 2012 году в больницы г. Шымкента болезнями системы кровообращения госпитализированы 2514 детей, в том числе 475 детей было госпитализировано в больницы, яв­ляющиеся объектом данного исследования, то есть выборочная совокупность в настоящем исследовании составила 18,9% от числа больных, госпитализированных в стационары города в те­чение года.

При оценке результатов исследования выводы базировались только на достоверных показателях с величиной предельно до­пустимой ошибки не более ±5%, с вероятностью безошибочного прогноза, равной 95% и выше. Практика проведения выборочных исследований свидетельствует о том, что объем сформированной выборочной совокупности обеспечивает ее репрезентативность и вполне отвечает задачам проводимого нами исследования.

Результаты исследования. Изучение уровня и структуры показателя заболеваемости детей по болезням сердечно-сосудистой системы показало, что у данного контингента основную долю в структуре показателя занимают врожденные пороки развития(51,9%), хронические тахиаритмии находятся на втором ранговом месте, составляя 25,3% от общего уровня заболеваемости, на третьем ранговом месте 8,8% оказались ревматические болезни, а на четвертом - синдром вегето-сосудистой дистонии (7,1%).На долю кардиомиопатий приходится 0,8% от общего уровня заболеваемости детей до 14 летнего возраста. Таким образом, в структуре показателей заболеваемости детей в связи с кардиологическими патологиями ведущую позицию занимают врожденные пороки развития, хронические тахиаритмии, ревматические болезни, синдром вегето-сосудистой дистонии. Об этом же свидетельствует высокий и фактически не снижающийся уровень показателя заболеваемости врожденными пороками развития ( 7,94‰ - в 2002году и 8,67‰ - в 2012 году). В последние десятилетия произошли существенные изменения в структуре кардиоревматологической патологии у детей. Если раньше основными заболеваниями были ревматизм и врожденные пороки сердца, то в настоящее время на одно из первых мест выходят так называемые функциональные болезни сердца и сосудов, среди которых ведущая роль принадлежит нарушениям сердечного ритма и артериальной гипертензии. Значительно возросла частота вирусных поражений миокарда - кардитов, кардиомиопатий, кардионейропатий. В городе Шымкенте по сравнению с данными по Республике Казахстан в целом на 100 000 детского населения на фоне высокой забо­леваемости детей, состоящих на диспансер­ном учете, в 2 раза ниже. По полученным нами данным в результате ан­кетирования детских кардиохирургов в структуре сер­дечнососудистой патологии у детей на долю вро­жденных пороков приходится 6—23%, нарушения ритма сердца по частоте встречаемости занимают второе место и составляют в среднем 15%, нейроциркуляторная дистония — 12—15%, пролапс митрального клапана — 10—14%, функ­циональные кардиопатии — 20—24%, ревматиче­ские болезни — 2—4%, кардиты и кардиомиопатии - 2-3%.

Характерно, что наряду со снижением смертно­сти от всех причин у детей до 14 лет смертность от болезней и пороков развития системы кровообра­щения за последние 5 лет остается практически на прежнем уровне все чаще сердечно-сосудистая патология становит­ся причиной смерти детей на первом году жизни. Смертность от болезней органов кровообращения и врожденных аномалий сердца у детей 0—14 лет в Южно-Казахстанской области составляла в 2001 г. 13,9, а в 2011г. 14,4 на 100 000 детского населения. В городе Шымкенте этот показа­тель за последние 5 лет снизился и регистрируется на уровне ниже Республиканского: 15,2 на 100 000 детского населения в 2001 г. и 11,8 в 2011 г.

Анализ данных медицинской статистики выявил определенные устойчивые тенденции: смертность детей с сердечно-сосуди­стой патологией ниже в регионах с более высокой регистрируемой заболеваемостью и распростра­ненностью этих состояний. Можно уверен­но предположить, что на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний существенное влияние оказывает качество работы специализиро­ванной службы, обеспечивающей своевременность и раннее выявление, лечение и реабилитацию де­тей с этой патологией.

Таким образом, профилактика и лечение сер­дечно-сосудистых заболеваний в детском и юноше­ском возрасте имеют первостепенное значение для улучшения здоровья и ожидаемой продолжитель­ности жизни. Данные медицинской статистики, характеризующие заболеваемость и смертность от болезней сердечно-сосудистой системы у детей, не являются угрожающими. Однако стремительный, более чем в 2 раза, рост заболеваемости и общего числа детей с этой патологией, отмеченный с на­чала 90-х годов и напрямую связанный с улучше­нием диагностики, показывает, что реальное число больных детей значительно выше, чем регистриру­ется на сегодняшний день. Настораживает рост числа больных с хроническими заболеваниями сердца. Такие дети представляют собой группу вы­сокого риска по развитию угрожающих жизни ос­ложнений, инвалидности и преждевременной, в том числе скоропостижной сердечной смерти в мо­лодом возрасте. В то же время, как показывает ана­лиз, диагностика сердечно-сосудистых заболева­ний во многих случаях все еще остается несвоевре­менной.

Учитывая достоверное влияние качества работы специализированной детской кардиологической службы на снижение смертности от сердечно-сосу­дистой патологии в детском возрасте, необходимо совершенствовать систему оказания специализи­рованной медицинской помощи детям с заболева­ниями сердца в регионах на основе поло­жительного опыта Южно-Казахстанской области.