СТУДЕНТТІК ЖАСТАР АРАСЫНДАҒЫ ЙОД ТАПШЫЛЫҚ ЖАҒДАЙЫ ЖӘНЕ ОНЫ ТҮЗЕТУ ЖОЛДАРЫНЫҢ ОҚУ ҮЛГЕРІМІНЕ ТИГІЗЕТІН ӘСЕРІ

Мақсаты. Студенттік жастар арасында йод тапшылы жағдайының себептерін анықтап, оңтайлы ем қолданудың олардың ой өресіне әсерін бағалау.

Материалдар және әдістемелер. 2012 жылдың күзінде жоғары оқу орындары студенттер арасында студенттер емханасында профилактикалық медициналыбақылау жүргізгендейод тапшылы жағдайлары бар 108 студентте (2-3курс) анкета-сұрақтама арқылы зерттеу жүргізілді.Олардың 37-сі ұлдар, 71-рі қыздар. Бәрінде йод тапшылығының I дәрежесі диагнозы диагностика стандарты бойынша терең тексеру арқылы қойылған. Йод тапшылығын емдеуге асқа йодталған тұзды қолданып, үйлесімді тамақтануымен қатар, калий йодидының 100 мкг күніне тағайындадық. Оқу үлгерімі сынақ кітапшасын сараптау арқылы жіргізілді. Бұл жұмыс ОҚМФА-ның «Студенттік жастарда (жасөспірімдерде) тапшылық жағдайларын үйлесімді даму бағытында нозологияға дейінгі диагностикасымен реабилитациясы проблемалары» атты ғылыми-техникалық бағдарлама аясында жүргізілді.

Нәтижелері мен талдауы. Анкета-сұрақтама нәтижесінде келесі мәліметтер анықталды. Йод тапшылығы бар студенттер арасында басым көпшілігін қыздар - 77%, ал ұлдар -23% құрды. Қыздардың 84%, ұлдардың 92%-да көбінесе білінбей, арыз-шағым туындатпай жүрген. Зерттелгендердің жартысында бүркемелі темір тапшылығы анықталды. Шағымдардың жиі кездесетіні: шаршағыштық, кəдімгі физикалық жəне психикалық жүктемелерге шыдамау, көңіл-күйдің жабырқап нашарлауы, ұйқышылдық, оқығанын жөнді ұқпау, инфекцияларға төзімділіктің төмендеуі.

Зерттелгендердің тек қана 23 ±1,9% жеміспен шырындарды күн сайын тұтынған, ал ет тағамдарын, сүт-айран, балық тағамдарын, жұмыртқаны күн сайын қабылдамаған. Қарама қарсы, аптасына бір рет және одан кем ет тағамдарын 11,1±1,3%-дан 22,2±1,7% -ға дейін, сүт-айранды 44,4±2,1%, ірімшікті 33,3±1,9%, жұмыртқаны 22,2±1,7%, жеміспен шырындарды 22,2±1,7%, балық тағамдарын 11,1±1,3% -ғана тұтынған. Йодталған тұзды күн сайын 22,8% қолданған. Оқу үлгерімінің сараптамасы. Жазғы сессия қорытындысы бойынша зерттелген студенттер арасында орташа нәтижелері келесідей болды: 60-64% үлгерім - 29 %-да, 65-69% үлгерім -39,5 %-да, 70-74% үлгерім -21 %-да, 75-79% үлгерім -10,5 %-да анықталған. Қысқы сессия қорытындысы нәтижелері (5 айдан кейін) едәуір көтерілгені анықталды. Орташа нәтижелері келесідей болды: 60-64% үлгерім - 13 %-да, 65-69% үлгерім -21%-да, 70-74% үлгерім -20%-да, 75-79% үлгерім -26 %-да, 80-89% үлгерім -20 %-да анықталған.

Тұжырым. Зерттелгендердің тек қана 23 ±1,9% жеміспен шырындарды күн сайын тұтынған, ал ет тағамдарын, сүт-айран, балық тағамдарын, жұмыртқаны күн сайын қабылдамаған. Қарама қарсы, аптасына бір рет және одан кем ет тағамдарын 11,1±1,3%-дан 22,2±1,7% -ға дейін, сүт-айранды 44,4±2,1%, ірімшікті 33,3±1,9%, жұмыртқаны 22,2±1,7% , жеміспен шырындарды 22,2±1,7%, балық тағамдарын 11,1±1,3% -ғана тұтынған. Йодталған тұзды күн сайын 22,8% қолданған.

Қорытындылар.

Біздің ағзамыздағы йодтың 90%-ы күнделікті жейтін асымыз арқылы келетінін ескере отырып, студенттер арасында йод тапшылығын тұдыратын негізгі себептері болып құрамы йодқа бай тағам өнімдерін тұтынбауы анықталды, сондықтан құрамында йодқа бай өсімдік және жануарлар өнімдерін, йодталған тұзды күнделікті тұтынуын қажет екендігі айқын болып отыр.

Йод тапшылығы бар студенттердердің оқу үлгерімі орташа деңгейден аспайтындығы анықталды, сондықтан студенттердердің өз денсаулығына жауапкершілігін арттырып, уақытылы тексеріліп, қоғам өкілдеріне ат салысып, йод тапшылық ауруын алдын алып, уақытылы үздіксіз емделудің нәтижелі жазылу кепілі екендігін насихаттау, бұл жағдайды тоқтатуға ортақ көмегіміз бен үлесіміз болар еді.

Асқа тек қана йодталған тұзды қолданып, үйлесімді тамақтануымен қатар, 5 ай бойы калий йодидын күніне 100 мкг қабылдағанда, гипотиреозға тән белгілерінің тез кері дамығанын және оқу үлгерімі едәуір жоғарылағаны анықталды.

По данным ВОЗ, она занимает 4-е место в структуре причин смертности. Летальность составляет 5%, а у пожилых лиц – 30%. При этом сохраняется высокая частота вызовов скорой медицинской помощи к больным с внебольничной пневмонией.История изучения клинических течений и фармакотерапии внебольничной пневмонии насчитывает не одно столетие. Несмотря на столь долгую историю изучения проблемы, вопросы лечения пневмонии по-прежнему актуальны. Пневмонию и сегодня относят к наиболее широко распространенным заболеваниям.

Антибактериальная терапия пневмоний является наиболее рациональным видом лечения, поскольку носит этиотропный характер. Успех лечения пневмонии в значительной степени зависит от безошибочной идентификации возбудителя. Даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения начальное антибактериальное лечение назначается эмпирически с учетом анамнеза, клинической картины, эпидемиологической ситуации.

К основным принципам антибактериальной терапии ВП относят своевременное начало лечения, охват наиболее вероятных возбудителей заболевания (S. pneumoniae, «атипичных» микроорганизмов), учет местных эпидемиологических особенностей и данных по микробной резистентности. В нашей стране на сегодняшний день отсутствуют доказательные данные по резистентности микроорганизмов к АБП.

Материалы и методы исследования: Клинико-фармакологическому анализу были подвержены 152 медицинских карт больных с внебольничными пневмниями. Мужчин-114 (70%), женщин 38 (30%), средний возраст больных составляет 25,5± 44,1 года госпитализированных в отделение аллерго-пульмонологии клиники МКТУ имени Х.А.Ясави. Диагноз пневмонии ставился на основании клинической картины, физикальных данных и подтверждался рентгенологически.

Идентификация и определение антибиотикочувствительности выделенных чистых культур проводилось диско-диффузионным методом.

Критериями отбора медицинских карт явились количественные и качественные показатели: возбудители пневмонии и их антибиотикочувствительность.

Результаты и обсуждение: Наше исследование показало, что в мокроте высевались следующие микроорганизмы: S. рneumoniae (46,8%), H. influenzae (14,2%), C. pneumoniae (14,7%), M. pneumoniae (16,1%), S. aureus (4,2%), K. pneumoniae (4,0%). При определении чувствительности основного возбудителя S. рneumoniae к антибиотикам были получены следующие результаты: 96,3% выделенных штаммов обладали чувствительностью к цефтриаксону, 91,2% к цефаперазону, 84,6% к амоксициллину, 86,1%к цефуроксиму. По отношению к пенициллину штаммы пневмококков разделились следующим образом-43,2% оказались чувствительными к данному антибиотику, 23,3% были умеренно устойчивы и 32,5%- оказались устойчивыми.

Вывод: Необходимо проводить мониторинг резистентности микроорганизмов в нашей стране на основе доказательной медицины с учетом климато-географических показателей, который в дальнейшем даст четкое обоснование в оценке эффективности и безопасности применения антибактериальных средств и отразится в целом на их рациональное использование в клинической практике.

Цель работы: выявление структуры и причин врожденных пороков развития (ВПР) у детей Южно-Казахстанской области.

Материалы и методы: для определения частоты и структуры ВПР проанализировано 100 архивных историй болезней детей, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии младшего возраста ОДКБ ЮКО за 2011 г.
.
Диаграмма 1 - Структура врожденных пороков развития в РК за 2011 г.

Диаграмма 2 -Структура врожденных пороков развития в ЮКО за 2011год.
Результаты исследований: Изучив данные анамнеза матерей обследуемых детей, были выявлены следующие факторы, которые могли оказать влияние на формирование врожденных пороков развития: практически все матери перенесли вирусную инфекцию в 1-ый триместр беременности (ОРВИ, TORCH-инфекцию,сифилис и др.).

10 % не было заинтересовано в рождении ребенка, не исключался прием лекарственных средств для прерывания беременности. В 15 % родители сами имели врожденные пороки развития или стигмы дизэмбриогенеза.

Таблица 1 -Отягощающие состояния во время беременности

Гестоз	20%
Преэклампсия	11%
Угроза самопроизвольного выкидыша	57%
Острая респираторная вирусная инфекция в 1-ю и 2-ю половину беременности	88%
Многоводие	7%
ХФПН	46%
Хроническая внутриутробная гипоксия	61%
ЗВУР	16%
Анемия	62%
Обострение хронического пиелонефрита	5%
Урогенитальная инфекция	55%
Преждевременные роды	21%
Преждевременное излитие околоплодных вод	18%
Стимуляция родовой деятельности	32%
ПОНРП	2%

Необходимо отметить, что в большинстве случаев (85%) отмечались различные сочетания перечисленных симптомов. ВПР мочевыделительной системы и конечностей регистрировались у девочек, тогда как 70% множественных пороков развития был отмечен у лиц мужского пола. Не выявлено существенной разницы в соотношении доношенных (51%) и недоношенных детей (49%) ВПС (70%), ВПЖКТ (60%) чаще отмечались у родившихся в срок, в то время как ВПР ЦНС (80%) и ВПР (100%) конечностей встречались у преждевременно родившихся. Был выявлен неярко выраженный андротропизм: 56% новорожденных с ВПР составляли лица мужского пола, 44% - женского. В 3% наблюдались инбредные браки.

Выводы и заключения: Полученные данные примерно совпадают с данными зарубежной литературы.[1,2,3] В анамнезе у матерей в 86 % случаев имеет место сочетание патологических симптомов в гестационном периоде, свидетельствующих об инфицировании. В структуре ВПР 10% приходятся на наследственные заболевания. По анамнестическим данным можно предположить воздействие инфекционного фактора в 88% случаев в антенатальном периоде. Немаловажную роль в этиологии ВПР играют близкородственные браки. В развитии ВПР важное значение имеет многофакторное воздействие на развивающийся плод. Решающее значение принадлежит периоду гестационного развития и экспозиции вредного фактора. Отмечается низкий процент пренатальной диагностики.
Список использованной литературы:

1. 
   Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология.- ИнтелТек.:Петрозаводск,- 2004. С.243-255.
   
2. 
   Тератология человека / Руководство для врачей. Под ред. Лазюка Г.И. - М., Медицина, 1991.- С.10-79.
   
3. 
   Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. /Под ред. Ивановской Т.Е. и Леоновой Л.В. - М.: Медицина. - 1989.
   

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей проблемой современной медицины в силу ее распространенности и определяющего вклада в развитие дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). По данным статистики ШГБСМП, доля заболеваний органов кровообращения в структуре причин смертности в 2011г. составила 42,1%. Основными заболеваниями, формирующими высокую смертность, являются ОНМК (34,4%). Особенно высокий уровень смертности отмечается среди мужчин трудоспособного возраста.

Целью нашего исследования явилось оценка препаратов фозиноприла 10 мг у больных с ИБС выраженной неврологической симптоматикой, ее эффективности, переносимости и влиянию на суточный профиль АД.

Материалы и методы исследования. В больнице ШГБСМП за 2011г. в отделении терапии обследовано 528 больных с ИБС и дисциркуляторной энцефалопатией.

В исследование были включены 121 больных за 2012г, средний возраст больных 42,7± 2,8. Причем группы по возрасту практически не различались. Длительность заболевания составила в среднем 5 - 6 лет. По данным анамнеза и клинико – инструментальных исследований, у обследованных больных диагностирована ИБС, АГ II -III степени, ожирения, сахарный диабет. У всех больных после поступления в стационар проводили биохимический анализ крови, общий анализ крови, анализ мочи. Различий по уровню холестерина, триглицеридов, мочевины, креатинина, глюкозы не отмечено. После обследования всем больным назначили антигипертензивную терапию. В зависимости от проводимого лечения были сформированы две группы больных.

Первая группа в количестве 76 больных получали Фозиноприл 10 мг по 1 таблетке натощак; так как препятствует превращению ангиотензина 1 сосудосуживающее вещество ангиотензин 2, что приводит к вазодилатации и снижению секреции альдостерона. Снижение АД не сопровождается изменением ОЦК, мозгового и почечного кровотока. Вторая группа в количестве 45 больных получали энап 10 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 10 дней, так как при сердечной недостаточности заметны клинический эффект наблюдается при длительном применении – 6 месяцев и более. При применении антигипертензивного препарата в двух группах проводили суточное мониторирование АД.

Результаты и их обсуждение. Приступая к обследованию больных, мы сравнили их клинико-анамнестические данные (возраст, длительность АГ, осложнение, наследственность, сопутствующие заболевания, эффект от лечения). Основными жалобами при поступлении больных в клинику были головные боли, головокружение, боль в области сердца. По данным анамнеза у всех больных АД стабильно превышало 150/90 мм рт.ст. Анализ полученных данных свидетельствует, что, несмотря на то, что исследуемые препараты обладают достоверным гипотензивным эффектом, степень его выраженности в отношении систолического и диастолического АД варьирует от 19,8 и 2,6% при лечении фозиноприл 10 мг. При проведении оценки эффективности препаратов фозиноприл 10 мг и энап 10 мг нами отмечалось, что у больных принимавших фозиноприл 10 мг, головные боли уменьшились на 73,3%, головокружение на 56,7%, боль в области сердца на 87,5% . У больных принимавших атенолол головные боли уменьшились на 69,2%, головокружение 47,5%, боль в области сердца на 72,7%.Эффективность препарата фозиноприлкарда 10 мг указывает на равномерное снижение АД в течение 24 ч. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата. Побочных действий фозиноприла 10 мг не отмечено. Таким образом, фозиноприл 10 мг у больных является эффективным инструментом лечения ИБС с выраженной неврологической симптоматикой.

Выводы: 1. По сравнению с применением энапа 10мг, препарат фозиноприл 10мг является удобным и безопасным препаратом. 2. Лечение больных с фозиноприл 10 мг приводит к более быстрому улучшению клинических показателей, при длительном применении толерантность к препарату не развивается, антигипертензивное действие развивается в течение 1 часа и сохраняется 24 часа. 3. Применение препарата фозиноприл 10мг благоприятно влияет на прогноз течения больных с ИБС в сочетании неврологической симптоматикой и улучшает их качество жизни.

В рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) казахстанцы имеют право получить специализированную лечебно-диагностическую медицинскую помощь по всем инфекционным заболеваниям в полном объеме как на амбулаторно-поликлиническом уровне, так и в условиях стационара. В целях повышения доступности, эффективности, качества и развития инфекционной помощи на ПМСП планируется совершенствование работы кабинета инфекционных заболеваний (КИЗ). Во всех поликлиниках и на ПМСП согласно утвержденному МЗ РК типовому штатному расписанию предусмотрена ставка врача по специальности «инфекционные болезни». Как показывает анализ текущей ситуации ввиду дефицита кадров в более 50% случаев по республике эту должность занимают совместители врачи из стационаров. Обеспеченность квалифицированными кадрами это является серьезной проблемой не только нашей отрасли, но в целом по республике и особенно это в сельских регионах.

Специализированная инфекционная помощь в стране осуществляется в инфекционных больницах и отделениях при многопрофильных стационарах. Так, всех областных центрах (14) и в гг Астана и Алматы специализированная инфекционная помощь осуществляется врачами по специальности «инфекционные болезни» (взрослые, детские). В целом по республике укомплектованность врачебными кадрами по специальности «инфекционные болезни» (взрослые и детские) колеблется от 65- 100%. Положительный результат работы специалистов инфекционной службы будет обеспечен при планомерной и комплексной работе по профилактике инфекционных заболеваний (например бешенство, КГЛ, грипп и др.), при межсекторальном и межведомственном взаимодействии, а именно между министерствами и департаментами связи и информации, обороны, охраны окружающей среды, сельского хозяйства, труда и социальной защиты населения, по чрезвычайным ситуациям и акиматами городов и областей.

Основные направлении работы по совершенствованию инфекционной службы в республике: разработка и утверждение НПА по инфекционной службе, совершенствование технологии оказания специализированный медицинских услуг в КИЗах на ПМСП, четкое определение критериев к госпитализации пациентов в инфекционный стационар с учетом принципов этапности и преемственности оказания медицинской помощи, развитие оказания дистанционной консультативно-диагностической помощи посредством телемедицины, повышение социального статуса и престижности профессии врача по специальности «инфекционные болезни», в том числе путем массовых информационных кампаний, в поддержку и освещение профессиональной деятельности врачей, создание ОО «Ассоциация врачей инфекционистов республики Казахстан», разработка и внедрение системы профилактических мероприятий

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы исследовать и описать пространственные и временные аспекты эпидемиологии бруцеллёза в юго-восточном Казахстане в период между 2007 и 2011 годами.

Методы: Чтобы оценить пространственные паттерны случаев бруцеллёза человека и животных в разрезе районов Алматинской и Жамбылской областей, мы использовали статистику Local Moran’s I. Локальный кластерный анализ был выполнен в пакете программ GeoDa, используя ежегодные сглаженные уровни заболеваемости в течение каждого года для людей, крупного и мелкого рогатого скота. Статистика может идентифицировать "горячие точки" так же как и пространственные выбросы (в нашем случае это отдельные районы), которые непропорционально отклоняются от общего среднего. Районы считаются не существенными или кластерами для каждого значения High-High (то есть высокие уровни заболеваемости бруцеллёзом в районе, окружённом территориями с высокими уровнями), Low-Low, High-Low или Low-High относительно соседних районов при принятом уровне p < 0.05 и при использовании 999 рандомизации. Принятая нулевая гипотеза утверждает, что нет никакой пространственной автокорреляции или ассоциации случаев бруцеллёза человека между районами.

Результаты: В настоящем исследовании мы показываем, что высокие показатели заболеваемости бруцеллёзом людей и животных были географически сгруппированы на юго-западе в течение всего период исследования, хотя и было снижение уровней в человеческих кластерах в более поздних годах. Хотя не ясно, отражает ли это улучшающуюся эпидемическую ситуацию или это является результатом различий сбора данных в разные годы, эти результаты предполагают, что уровень заболеваемости в человеческой популяции тесно связан с таковыми у животных.

Кластеры High-High и High-Low позволяют предположить, что имеет место персистирование кластеров бруцеллёза мелкого рогатого скота постоянно в двух регионах на юге, а также западе и востоке.

Это может идентифицировать две ключевых области вмешательства в эпизоотический процесс бруцеллёза, такие как выявление поражённого поголовья или вакцинация.

Также важно отметить, что показатели заболеваемости были высокими через регион в течение всего периода исследования. В то время как отмечался некоторый шифт в пространственных кластерах животных и людей, региональные показатели заболеваемости оставались очень высокими. Алматинская и Жамбылская области показали один из самых высоких показателей заболеваемости бруцеллёзом людей в мире. Эти результаты могут использоваться, чтобы идентифицировать устойчивые группы высокого (High) уровня в каждой группе сельскохозяйственных животных и людей. ГИС-технологии предоставляют медицинским и ветеринарным работникам, а также организаторам здравоохранения инструменты выявления зон высокого риска по заражению бруцеллёзом животных и людей.

УДК 616.831–004.4–036