ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №2 (63), 2013) Қосымша, приложение

1. 
   Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Ж., Махатаева А.Ж. и др. «Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006 год» (стат.материалы).-Алматы, 2007.- 56с.
   
2. 
   Курмашев В.И. Возможности и пути ранней диагностики гемобластозов у детей // Лечащий врач. 1998. -№2. -С. 38-40.
   

Железо играет важную роль в кроветворении, умственной деятельности, иммунном ответе организма. Дефицит железа всегда сопровождается снижением эффективности процессов клеточного дыхания. Адекватный гемопоэз невозможен без участия фолиевой кислоты, который усиливает синтез ДНК в кроветворных клетках, а также регулируют весь цикл метаболизма железа в организме [6]. В то же время следует отметить, что ЖДА является одним из поздних проявлений дефицита железа. Дефицит железа отрицательно влияет на состояние памяти, концентрацию внимания, способности студентов сосредоточиться на обучаемом предмете и других занятиях [7]. Указанное обуславливает необходимость поиска и устранения причин железодефицитных состояний (ЖДС) и эффективных способов компенсации ферродефицита.

Цель исследования: выявление основных причин развития железодефицитных состояний у студентов и влияние ферротерапии на эритрон и когнитивную функцию у студентов-подростков.

Материалы и методы исследования. Обследованы 100 студентов-подростков (60 девушек и 40 юношей) в возрасте 17 лет, проживающих в г. Шымкент с латентным дефицитом железа (ЛДЖ). Комплекс обследования включал углубленный сбор и анализ жалоб по специально разработанному опроснику с визуальной аналоговой 5-балльной шкалой, заполняемой врачом, где за 0 принимали отсутствие данного симптома у обследуемого, а отметка 5 соответствовала максимальной степени его проявления. Оценку психоэмоционального и вегетативного статуса осуществляли комплексно с использованием опросника В. В. Седнева [28] и цветового теста Люшера (ЦТЛ) [8]. Результаты опросника В. В. Седнева оценивали по 6 шкалам: тревожность, вегетативный дисбаланс, астения, депрессия, конфликтность, нарушения сна. Анализ данных ЦТЛ проводили с расчетом коэффициентов гетерономности, концентричности, баланса личностных свойств, баланса вегетативной нервной системы, работоспособности, стрессового состояния по Г.А. Аменеву.

Для диагностики ЛДЖ проводили следующие исследования: общий развернутый анализ крови с изучением морфологии и индексов эритроцитов, показатели метаболизма железа, определение содержания протопорфиринов в эритроцитах; биохимические показатели пигментного обмена (общий, прямой и непрямой билирубин); эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое обследование органов пищеварения; анализы кала на скрытую кровь и яйца глистов; в диагностически сложных ситуациях проводились пробы с десфералом и выполнение стернальной пункции с анализом костного мозга и подсчётом миелограммы. По показаниям проводились консультации узких специалистов (гинеколог, ЛОР-врач, гастроэнтеролог, проктолог и др.)

ЛДЖ диагностировали на основании следующих признаков: анемия отсутствует, содержание гемоглобина выше 120 и 130 г/л у девушек и юношей соответственно; имеются клинические признаки циркуляторно-гипоксического и сидеропенического синдрома в связи с дефицитом железа в тканевых депо; повышение общей (ОЖСС) и латентной железосвязывающей способности (ЛЖСС) сыворотки более 64,4 и 47 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом (НТЖ) ниже 16%, уровень ферритина в сыворотке крови ниже 12 мг/л вне зависимости от пола. Для коррекции ЛДЖ был выбран препарат фумарата железа «Ферретаб», содержащий по 50 мг элементарного железа и фолиевой кислоты. Назначали по 1 таблетке 2 раза в день натощак в течении 1 месяца, а затем по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1 месяца. Контрольные анализы проводились через 2, 4 и 8 недель[9].

Основанием для назначения Ферретаба была хорошая его переносимость, этот препарат можно принимать длительно, содержит фолиевую кислоту, стимулирующую синтез и редупликацию нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и пролиферацию клеток, повышает биодоступность железа.

Статистическую обработку результатов исследования проводили классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета анализа программы «MedStat». Данное исследование проводилось в рамках реализации инициативной научно-технической программы ЮКГФА «Проблема донозологической диагностики и реабилитации дефицитных состояний у студенческой молодежи (подростков) в аспекте их гармоничного развития», № ГР 0112РК01281.

Результаты исследования и их обсуждение. Основными причинами дефицита железа у обследуемых были следующие:

1. Повышенная потребность организма в железе и фолиевой кислоте: подростковый возраст (железо и фолиевая кислота необходимы для роста, физического развития и полового созревания подростков)- юноши-92%, девушки - 54%; занятия спортом (железо необходимо для аэробного метаболизма в скелетной мускулатуре) )- юноши-17%, девушки - 8%.

2. Недостаточное поступление железа в организм с пищей: умышленное недоедание или голодание с целью похудания)- юноши-4%, девушки - 28%; - вегетерианство- юноши-3%, девушки - 5%.

3. Нарушения всасывания железа в кишечнике: хронический атрофический гастрит с нарушением секреторной функции желудка- юноши-9%, девушки - 11%; синдром мальабсорбции- юноши-1%, девушки - 3%; дисбактериоз кишечника- юноши-2%, девушки - 4%;- глистные инвазии)- юноши-1%, девушки - 0%; нарушения минерального обмена (связывание железа в ЖКТ оксалатами, фосфатами, солями кальция, в том числе частое потребление молодежью напитков типа кока-колы и подобных- юноши-9%, девушки - 8%).

4. Хронические (рецидивирующие) кровопотери: желудочно-кишечные кровотечения- юноши-2%, девушки - 1%; эрозивный эзофагит, эрозивный гастродуоденит - юноши-2%, девушки - 2%; язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки- юноши-3%, девушки - 2%; геморрой (геморроидальные кровотечения)- юноши-3%, девушки - 1%; маточные кровотечения -девушки - 11%. Становление овариально-менструальной функции, нарушения овариально-менструальной функции, ювенильные маточные кровотечения - девушки -22%, носовые кровотечения - юноши-3%.

Важно отметить, что наиболее актуальными причинами дефицита железа в подростковом возрасте явились не хронические рецидивирующие кровопотери, а повышенная потребность в этом микроэлементе на фоне быстрого роста, физического развития и полового созревания; дисгормональные и дисметаболические расстройства на фоне пубертатного развития и полового созревания подростков.

Анализ клинических данных, проведенный после окончания курса Ферретабом, свидетельствовал об улучшении самочувствия и состояния у 80,0% подростков (табл. №1). Как следует из табл.№1, после завершения курса Ферретабом отмечено достоверное улучшение показателей самочувствия: у 55,0±11,1% чел. повысилась работоспособность, у 45,0± 11,1% чел. исчезли кардиалгии, у 35,0±10,7% чел. - цефалгии, у 30,0±10,2% чел. -головокружение, у25,0±9,7% чел. - болевой абдоминальный синдром. У 45,0±11,1% подростков улучшился аппетит. 0,01) в сравнении с исходными данными.

Положительные изменения отмечены в психоэмоциональном и вегетативном статусе студентов-подростков. Так, улучшение сна отметили 45,0±11,1% обследованных (р<0,01), снижение уровня тревожности - 50,0±11,2% (р<0,01). Нормализация баланса симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы произошла у 55,0+11,1% обследованных (р<0,01).

Клинические проявления ЛДЖ у обследуемых очень были схожи с гипотиреозом (слабость, сухость кожи и бледность с зеленовато-желтушным оттенком, трофические изменения волос и ногтей) и симптоматикой соматоформной вегетативной дисфункции и нейроциркуляторной дистонии (тахикардия, гиперкинетический синдром, колебания АД, головокружения, обмороки). Таким образом, у подростков чаще всего развиваются ЛДЖ смешанного генеза, обусловленные как дефицитом, так и нарушениями распределения железа в организме. Выявленные изменения в эритроне и динамика его в процессе ферротерапии приведены в таблице №2.

1. 
   Самсыгина Г. А. Дефицит железа у детей и подростков. Причины, диагностика, лечение и профилактика / Г. А. Самсыгина, Т. В. Казюкова, А. А. Левина. - М., 2006. - 31 с.
   
2. 
   Казюкова Т. В. Дефицит железа у детей: проблемы и решения / Т. В. Казюкова, Г. А. Самсыгина, А. А. Левина // Репродуктивное здоровье женщины. - 2008. - № 1. - С. 219-221.
   
3. 
   Значение комплексного исследования показателей метаболизма железа в диагностике железодефицитных состояний у молодых мужчин / Д. В. Лапицкий, И. Н. Князев, Т. П. Лысёнок [и др.] // Военная медицина. - 2009. - № 4. - С. 26-30.
   
4. 
   Тарасова И. С. Железодефицитные состояния у подростков: частотные характеристики, клинические проявления и возможные причины / И. С. Тарасова, В. М. Чернов, М. В. Красильникова // Гематология и трансфузиология. - 2006. - №3. - С. 32-37.
   
5. 
   Halterman J. S. Iron Deficiency and Cognitive Achievement Among School Aged Children and Adolescents in the United States / J. S. Halterman, J. M. Kaczorowski, A. C. Andrew [et al.] // Pediatrics. - 2001. - Vol. 107 (6). - Р. 1381-1386.
   
6. 
   Садовникова И. И. Железодефицитная анемия: патогенез, диагностический алгоритм и лечение / И. И. Садовникова // Рус. мед. журн. - 2010. - № 9. - С. 540-543.
   
7. 
   Майданник В. Г. Современные возможности диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей / В. Г. Майданник, Л. П. Глебова // ПАП - 2003. - № 2. - С. 1-4.
   
8. 
   Цветовой тест Люшера / Макс Люшер; пер. с англ. А. Никоновой. - М.:АСТ;СПб.: Сова, 2005. -190 с.
   
9. 
   Подростковая медицина: Руководство. 2-е изд. / Под ред. Л.И.Левиной, А.М.Куликова. – СПб: Питер, 2006. – 544 с.
   

Краткая история. Впервые антипротозойная активность 2-нитроимидазола была установлена в 1956 г., что послужило толчком к началу интенсивных исследований противомикробных препаратов этого ряда (De Carneri I., Cantone A., Emanueli A. et al., 1970). В течение последующих 40 лет был синтезирован ряд новых препаратов группы 5-НИМЗ, обладающих высокой активностью в отношении простейших и анаэробных бактерий (Kembaum S., 1986; Freeman C.D., Klutman N.E., Lamp K.C., 1997; Падейская Е.Н., 1997).

Особенностью препаратов нового поколения является наличие активного радикала, проникающего в микроорганизм путем активного и пассивного транспорта, вызывая его гибель. Орнидазол, в частности, содержит атом хлора. Орникап- эффективный препарат для лечения трихомониаза, лямблиоза, хронического гастрита и пептической язвы, ассоциированных с H. pylori.

Трихомониаз. Проблема трихомониаза в настоящее время приобретает все большую актуальность, что обусловлено целым рядом факторов. Во-первых, трихомониаз занимает одно из ведущих мест в группе так называемых негонококковых уретритов (до 54,8%), более того, количество обращений по поводу трихомонадного кольпита составляет от 20 до 40% всех обращений к гинекологу и до 60% - в кожно-венерологический диспансер (Захаркив Ю.Ф., Никитина А.Ф., 1998). Во-вторых, у значительного числа пациентов отмечаются латентные или стертые формы трихомониаза, а зачастую и вовсе отсутствуют жалобы и клинические проявления заболевания (особенно у женщин), что, безусловно, свидетельствует о большом эпидемиологическом значении данной проблемы. В-третьих, из-за позднего обращения за медицинской помощью, частых случаев самолечения или неадекватного медикаментозного лечения широко распространены атипичные морфологические формы трихомонад, что в значительной мере затрудняет диагностику с использованием микроскопических методов исследования. В связи с нерациональной терапией противопротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол и др.) все большее распространение получают штаммы, устойчивые к производным нитроимидазола, что является причиной снижения эффективности терапии и способствует переходу заболевания в хроническую форму, а также восходящему распространению инфекции. Следствием этого являются хронические простатит у мужчин и аднексит у женщин, которые могут стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и др.

В связи с распространенностью штаммов Т. vaginalis, устойчивых к метронидазолу и тинидазолу, возникла необходимость внедрения в практику более современных препаратов, обладающих противотрихомонадной активностью, в частности, Орникапа.

Лямблиоз - широко распространенное заболевание, вызываемое представителем простейших - Giardia lamblia. Лямблии способны провоцировать развитие серьезных кишечных заболеваний, более чем в 20% случаев вызывают острые кишечные заболевания; заражение происходит через питьевую воду (Flanagan P.A., 1992). Инвазия G. lamblia слизистой оболочки тонкой кишки может проявляться различной клиникой: от бессимптомного течения до крапивницы и диарейного синдрома, особенно тяжело протекающего при выраженной иммуносупрессии. Доказано, что клинические симптомы, формы и время развития лямблиоза могут зависеть от ряда факторов: наследственная предрасположенность организма к инвазии этим паразитом, кратность инвазии, иммунный статус в начале инвазии, наличие других заболеваний и инфекций, а также возраст. Установлено, что дети более подвержены инвазии лямблиями, и клинические признаки заболевания у них более выражены (Harter L., Frost F., Vogt R.L., 1984).

Хронический гастрит и пептическая язва, ассоциированные с H. pylori (эрадикация H. pylori). Учитывая роль клинических штаммов H. pylori в патогенезе пептической язвы, важное значение имеет развитие резистентности к 5-НИМЗ, в частности, к метронидазолу. Метронидазол и тинидазол - препараты, наряду с некоторыми антибиотиками включаемые в комплексную терапию пептической язвы. Мониторинг чувствительности H. pylori к метронидазолу на протяжении 5 лет подтвердил значительный рост резистентности к метронидазолу: в 1991 г. выделили 9% штаммов, устойчивых к метронидазолу, в 1995 г. - 26,6%. Анализ результатов 1015 штаммов H. pylori в другом исследовании свидетельствует, что за период 1991–1995 гг. частота выделения резистентных к метронидазолу штаммов повысилась с 22% до 55,3% (Joseph J.Y., Sung M.D., 1996).

Высокая эффективность «Орникапа» определяется особенностями механизма антимикробного действия и быстрым бактерицидным эффектом, фармакокинетическими свойствами, обеспечивающими длительное поддержание высоких концентраций препарата в тканях и жидкостях организма после однократного применения, а также медленным развитием резистентности к препарату большинства клинических штаммов микроорганизмов. Следует также подчеркнуть, что в отличие от метронидазола орнидазол не вызывает антабусной реакции. Кроме того, орнидазол не влияет на цвет мочи и не вызывает ощущения сухости во рту, что улучшает переносимость терапии (Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2002).