ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №2 (63), 2013) Қосымша, приложение

1. 
   1.Отчет о научно- исследовательской работе по Договору № 19406 от 13.09.2010г. Программа Фонда Сорос- Казахстан «Молодых исследователей и СМИ». Новикова А.А.
   
2. 
   «Комплексный подход к решению экологических проблем Южно-Казахстанской области. Оценка и рекомендации». к.ф.-м.н. РК и РФ Корчевский А. А.
   

Цель исследования:установить причинно-следственную связь между накоплением вредных веществ в объектах внешней среды и повышением уровня встречаемости ВПР на территории «риска»; определить частоту, формы и факторы риска врожденных пороков развития у детей г. Шымкента; разработать профилактические мероприятия по снижению уровня врожденных пороков развития в условиях экологического неблагополучия г. Шымкента.

Задачи исследования заключаются в проведении ретроспективно-территориального анализа частоты встречаемости ВПР в условиях ГДБ№1 г.Шымкента и установление связи между факторами риска экологического неблагополучия и частоты встречаемости детей с ВПР.

Материалы и методы: В ходе анализа была использована следующая документация: статистические карты детей выбывших из стационара(Ф № 066/У);истории развития новорожденных(Ф 097/У); медицинские карты стационарных больных (Ф 003/У).Было произведено анкетирование родителей.

Результаты и обсуждение: В структуре врожденных аномалий развития наибольший удельный вес имеют ВПС – 48% ,ВПНС – 28% , ВПЖКТ- 4%, ВПМС-8%, ВПК-4%,МПР-8%.Ретроспективно были изучены 1205 архивных истории болезни детей ГДБ№ 1 за 2012год из них, выявлено у 102 детей ВПР(8,5%). При анализе анамнестических данных 102 историй болезни было установлено, что течение родов и беременности у матерей новорожденных с ВПР было отягощено следующими факторами:1 группа - АнемияIIстепени -31,4% (32 матери); 2 группа-ХП, токсикоз, анемия,преэклампсия-29,4% (30 ); 3 группа-Анемия I-II степени,токсикоз,инфекция-22,6% (23); 4 группа -Токсикоз , инфекция-16,6% (17).Необходимо отметить, что анемия в анамнезе у матерей встречается в 83,4% случаев! Из 102 рожденных детей с ВПР 15 детей (14,7%) родились недоношенными IIстепени, из них у 9 детей-ВПС,6 детей - ВПНС. По причинам недоношенности в 73 % случаев связано с обострением хронического пиелонефрита и в 27% прогрессирующей анемией II степени.Возрастной анализ матерей показал,что в 72% случаев возраст матерей родивших детей с ВПР относится в возрастную группу «более 30 лет», и в 49 % случаев имелись в анамнезе более 3-х родов..Ретроспективно-территориальный анализ показал, что 48% детей с ВПР проживали на территории Абайского района г.Шымкента, где и расположен свинцовый завод, который проработал более 75 лет.По данным исследования американских ученых уровень свинца в почве в среднем составляет -3564,9мг/м3, максимально-24900,0 мг/м3,при установленной в РК норме 32 мг/кг. Уровень свинца в крови детей -20,7-103мкг/дл, при норме 10 мкг/дл.

Выводы и заключения: В анамнезе у матерей в 83,6% случаев имеет место сочетание патологических симптомов в гестационном периоде, свидетельствующих об экспозиции вредного фактора; В структуре ВПР по г. Шымкент преобладает патология СС-48%, НС - 28% (по данным ВОЗ - 10%). По анамнести-ческим данным можно проследить связь частоты встречаемости ВПР и местом проживания на территории экологического неблагополучия(по сатурнизму «зона риска» Абайский р-н-48%). Предполагаемые пути решения данной проблемы: продолжить более глубокое исследование причин развития анемии у женщин; необходимо изучить инфекционный фон причин развития ВПР у детей г. Шымкента; вести профилакти-ческую работу с населением о проблеме сатурнизма и мерах профилактики ВПР в зоне экологического неблагополучия.

1. 
   1.Врожденные пороки перинатального периода. «Влияние окружающей среды на развитие врожденных пороков».//Международная научно-исследовательская конференция акушерства и гинекологии стран Азии и Тихоокеанского региона.-Улан-Батор.–2005.-с.43-45с.58.
   
2. 
   2.Отчет о научно- исследовательской работе по Договору № 19406 от 13.09.2010г. Программа Фонда Сорос- Казахстан «Молодых исследователей и СМИ».Новикова А.А.3. «Комплексный подход к решению экологических проблем Южно-Казахстанской области. Оценка и рекомендации».к.ф.-м.н. РК и РФ Корчевский А. А.
   

Проанализированы 416 впервые выявленные случаи заболевания детей за 2008-2012 гг. Мальчиков – 58%, девочек – 42%. По возрастной структуре в условиях снижения заболеваемости отмечается утяжеление впервые выявленных форм туберкулеза у детей. Несмотря на активную специфическую профилактику туберкулеза почти в среднем 40% заболеваемости приходилось на возраст до 7 лет, что свидетельствует о высокой заболеваемости детей в раннем и дошкольном возрасте.

Динамика уровня заболеваемости туберкулезом у детей в интенсивных показателях и виража туберкулиновых проб за период наблюдения показывают, что заболеваемость туберкулезом сократилась с 13,5 на 100 тыс. детского населения в 2008 г. до 6,5 в 2012 г. т.е. в 2 раза. Среднегодовые темпы снижения заболеваемости составили 12,6%. Ежегодное равномерное снижение заболеваемости у детей связано со стабилизацией эпидемиологических показателей туберкулеза по региону и расширением обьема профилактических осмотров в последние годы. Если в 2008 году выявление с помощью туберкулино-диагностики – основного метода выявления детского туберкулеза при профосмотрах отмечалось в 39,2 % случаев, то в 2012г. было 69,6 %, хотя в настоящее время отсутствует сплошная туберкулинодиагностика среди детского населения, как это было ранее.

А также первичная инфицированность детей микобактериями туберкулеза (вираж туберкулиновых проб) сократилась незначительно с 3,3% в 2008 г. до 1,8 в 2012 г.

Для оценки степени распространенности туберкулезной инфекции среди населения и в качестве критерия искоренения туберкулеза эксперты ВОЗ предложили считать ежегодный риск первичного инфицирования детей в возрасте до 14 лет – 0,05 %. Среднегодовой показатель виража туберкулиновых проб за анализируемый период в регионе составил 2,4 % или в 48 раз выше целевого показателя, рекомендованного ВОЗ.

Выявленная диспропорция между низкими показателями заболеваемости туберкулезом детей и высоким уровнем первичного инфицирования явилась следствием несовершенной системы раннего выявления заболевания. Из числа впервые выявленных больных за анализируемый период у 27,8% вираж до заболевания не был выявлен, так как детям тубдиагностика делается только среди обязательных возрастов (6–7 лет) и не проводится в остальных возрастных группах.

Отмечается высокий удельный вес гиперергических реакций на туберкулин (предтуберкулез) среди детей, подлежащих плановой обязательной тубдиагностике – это в среднем 0,6 % от числа детей, обследованных с помощью пробы Манту с 2ТЕ.

Несмотря на имеющееся сокращение заболеваемости за последние 5 лет, не отмечается улучшение патоморфоза выявляемого туберкулеза происходит утяжеление клинических форм выявляемого туберкулеза. Отмечается высокий удельный вес первичного туберкулезного комплекса – локальной, менее курабельной формы в среднем 5,4%. Возросло количество случаев инфильтративного туберкулеза легких с 12,2% до 30,4% или в 2,5 раза. Приведенные данные характеризуют высокую тяжесть патоморфоза выявляемого туберкулеза из-за поздней его диагностики.

При изучении вопроса о том, за счет каких возрастных групп преобладает заболеваемость, установлено, что в течении 2008-2012 гг. встречаемость туберкулеза среди детей в младшей возрастной группе (0-4 года) в среднем 16,4 %, что характерно для тяжелой эпидемиологической ситуации по туберкулезу и свидетельствует о наличии среди взрослого населения неизвестных источников инфекции. Туберкулез более старших возрастов (8-14 лет) приходится на вторичные (22,4%) и внелегочные формы, что говорит о несвоевременности выявления первичного туберкулеза.

Ранний детский возраст (0-4 года) в современных условиях остается самым уязвимым и трудным для диагностики, что необходимо учитывать при планировании мероприятии по интенсификации противотуберкулезной работы.

Таким образом, необходимо восстановить плановые ежегодные обследования детей с помощью внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ во всех возрастных группах, а также требуется контроль над обязательным флюоросмотром детей с 12 летнего возраста.


ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО БРУЦЕЛЛЕЗ ЗА 2012 ГОД В ЮКО
Нурбекова Г.А.

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А.Ясави, г.Шымкент
В целом ситуация по заболеваемости бруцеллезом в области снижена, в 2012 году в области зарегистрирована 425 случаев впервые диагностированного острого бруцеллеза среди людей (2011г. – 463 случаев).

Отмечается снижение уровня заболеваемости бруцеллезом по сравнению с предыдущим годом на 38 случаев. Заболеваемость бруцеллезом у людей зарегистрирована на территории г.Шымкент – 29 случаи, в городах Кентау – 8 случаев, Туркестан – 54 случаев, районах Казыгуртском – 63 случай, Сайрамском – 45 случаев, Байдибекском – 43 случай, Ордабасинском – 41 случай, Толебийском – 33 случай, Сузакском – 26 случаев, Тюлькубасском – 25 случаев, Шардаринском – 22 случай, Сайрамском – 14 случай, Арысском – 4 случай, Махтааральском – 3 случай. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения превышает областной показатель (15,83) в: Арысском (6,10), Байдибекском (81,13), Казыгуртском (57,17), Махтааральском (1,01), Ордабасинском (35,13), Отырарском (27,68), Сайрамском (14,89), Сары-Агашском (4,67), Сузакском (46,35), Толебийском (25,38), Тюлькубасском (24,11), Шардаринском (29,65) районах, г.Кентау (8,86), Туркестан (22,96), Шымкент – Абайский (3,59), Шымкент – Аль-Фарабиский (4,82), Шымкент – Енбекшинский (4,27).

При этом значительное снижение отмечено в Арысском, Казыгуртском, Ордабасинском, Сайрамском, Сузакском, Тюлькубасском районах, городах Кентау, Туркестан и Шымкента, но вместе с тем, отмечается рост заболеваемости в Шардаринском, Отырарском, районах. Заболеваемость острым бруцеллезом возрастных группах с 15 до 18 лет – 41 случаев (9,6%), среди детей до 14 лет – 55 случая, что ниже на 16 случая по сравнению с 2011 годом.

Показатель заболеваемости среди детей до 14 лет составил 6,41. Группавых, вспышечных заболеваний среди людей не зарегистрировано. Из числа заболевших людей 374 жителей из сельской местности. В очагах бруцеллеза источник установлен в 87,1% случаев. Заболевание связано с сельскохозяйственными животными частного сектора, из общего количества установленных источников заболело от крупного рогатого скота -290, от мелко рогатого скота – 96.

По данным областного отдела ветеренарии за 2012 год в области исследовано крупного рогатого скота 1 268 000 голов, из них выявлено положительно реагирующих – 434 голов, процент зараженности 0,034%. Среди исследованных 6 344 100 голов, из них выявлено положительно реагирующих – 2410 голов, процент зараженности 0,038%.


НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОРОДАВОК
Нурмагамбетова Г.Б., Оспанова А.М., Алиева Ю.У.,Ташбаева Г.А., Алимжанова Г.Т.

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясауи, г. Шымкент, Республика Казахстан
Бородавки являются одним из самых распространенных вирусных заболеваний кожи. Они представляют собой кожные образования, преимущественно доброкачественные, вызываемые разными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ, попадая на кожу и слизистую оболочку, проникает в клетку и внедряется в ядро, где может длительно оставться в неактивном состоянии. В условиях, приводящих к иммуносупрессии, вирус начинает размножаться в ядре, вызывая пролиферацию эпителиальной ткани. Бородавки встречаются у 10% детей и подростков. Наибольшему риску подвержена возрастная группа 12-16 лет. Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 8 месяцев. Передаются при непосредственном контакте или через предметы. После заражения распространяются путем аутоинокуляции.

Бородавки обыкновенные, ВПЧ-2 и ВПЧ-3 - мелкие, полушаровидные, четко очерченные, плотные, множественные, безболезненные папулы с шероховатой поверхностью, серовато-розового или серо-желтого цвета.Бородавки ладонно-подошвенные локализуются чаще на подошвах. Глубокая разновидность подошвенных бородавок проявляется в виде плотных, округлых гиперкератотических образований, на дне которых можно различить папилломатозные выросты. Характерна болезненность.

Бородавки плоские – мелкие, множественные, уплощенные, цвета нормальной кожи, с гладкой поверхностью. Чаще наблюдаются у детей и молодых людей. Располагаются на тыле кистей, предплечий, лице, красной кайме губ и слизистыз оболочках рта. Установлено, что без специального лечения бородавки исчезают через 2 года у 40% детей. Обычно они продолжают увеличиваться в размере и со временем могут стать более резистентными к воздействию. Дети с устойчивыми к лечению бородавками могут стать активными переносчиками ВПЧ.

В настоящее время существуют разные походы к лечению бородавок, включая наблюдение и комбинацию нескольких методов для увеличения эффективности. Выбор метода лечения должен осуществляться в каждом конкретном случае на основании опыта врача и предпочтений пациента. Методом, достоверно обеспечивающим удаление бородавок, является наружное применение препаратов на основе салициловой кислоты. Кроме того, этот метод является наиболее безопасным. Информация, подтверждающая преимущество других методов по эффективности лечения или меньшему количеству побочных эффектов, пока отсутствует. Эффективность лечения препаратами салициловой кислоты, по разным данным, составляет 40-84%. Использование препаратов салициловой кислоты относится к терапии первой линии при лечении негенитальных обыкновенных бородавок. Мы поставили целью изучение терапевтической эффективности, переносимости раствора "Дуофилм" британской компании "ГлаксоСмитКляйн " при лечении бородавок. "Дуофилм" – современный многокомпонентный препарат, в состав которого входят активные компоненты – салициловая кислота и молочная кислота, а также вспомогательное вещество – коллодий вязкий. Салициловая кислота – кератолитическое средство. Вызывает десквамацию и разрушение эпителия. Молочная кислота в высоких концентрациях влияет на процесс кератинизации, снижая гиперкератоз, вызванный вирусом папилломы. Способствует химической деструкции бородавок. Коллоид вязкий представляет собой вязкий растворитель, который позволяет аккуратно наносить активные ингредиенты на бородавку. Он также образует пленку, которая способствует гидратированию ткани бородавки и усиливает ее разрушение.

Под наблюдением находилось 16 больных в возрасте от 12 до 28 лет. У 11 больных отмечались бородавки обыкновенные, у 5 – подошвенные. Длительность существования поражений колебалась от 4 недель до 10 лет. За 7-10 дней до применения "Дуофилма" проводились мероприятия, направленные на размягчение гиперкератотических образований (мыльно-содовые ванночки, салициловый пластырь). Препарат наносили кисточкой-аппликатором на пораженные участки кожи по одной или несколько капель 1-2 раза в день. Обработку проводили до появления желтого окрашивания бородавок, расположенных на коже, или беловато-серого окрашивания очагов. При конторольном осмотре через 3-5 дней отмечали появление темно-коричневого окрашивания обработанных очагов поражений и образование струпа. Во избежание побочных эффектов больным запрещали тереть и оитрывать подсыхающие элементы. Полное отторжение струпа происходило в период от 5-7 дней до 10 дней в зависимости от локализации и размера поражений. Практически во всех случаях удалось добиться полного исчезновения бородавок. Лечение переносилось хорошо, серьезных побочных эффектов не отмечалось. Сразу после обработки пациенты отмечали чувство жжения, которое является закономерным, исчезавшеев течение 2-3 часов. На месте бывших элементов некоторое время оставалась пигментация, которая самостоятельно проходила в течение 2-3 недель. Рубцовых изменений на месте использования "Дуофилма" ни в одном случае отмечено не было. При лечении обыкновенных и подошвенных бородавок препарат оказался эффективным у 85-94% больных. При лечении мелких поражений требовался, как правило, один сеанс обработки, при лечении крупных очагов – от 2 до 4 сеансов. В незначительном проценте случаев после обработки и отторжения элементов происходило образование рубчиков, в ряде случаев оставалась пигментация.

Таким образом, применение "Дуофилма" является эффективным, доступным, удобным в использовании и безопасным методом для лечения различных видов бородавок.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) характеризуется широким географическим распространением, регистрацией новых природных биотопов, активизацией ранее известных природных очагов, тяжестью течения и высоким уровнем летальности (до 80 %)[1]. Природные очаги ККГЛ известны. Обширные территории Европы, Азии и Африки. В Европе .(случаи заболевания ККГЛ) регистрируются: в Албании, Болгарии, Греции, Венгрии, Косово, Югославии, Македонии, Португалии, Турции и Украине.

В последние десятилетия в нашей стране произошли существенные изменения социальных, экономических и климатических факторов, что повлияло на ухудшение эпидемической и эпизоотической ситуации в отношении ККГЛ. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка является эндемичным заболеванием для юга Казахстана, в котором резервуаром и основным переносчиком вируса ККГЛ являются клещи Hyalomma asiaticum и Dermacenter dagestanicus. Большая часть территории ЮКО равнинная, с бугристо-грядовыми песками и степью, климат – резко континентальный, зима мягкая, короткая с частыми оттепелями, лето знойное, продолжительное. Условия труда людей, занятых животноводством, отсутствие эффективных мер по истреблению клещей, увеличение численности и расширение ареала переносчиков инфекции обусловили рецидив инфекции после периода длительного благополучия.

Проблема ККГЛ приобрела актуальность для юга Казахстана после активизации природного очага этой инфекции в 2009 г. Эпидемические проявления ККГЛ с 2007 г. по 2012 г. зарегистрированы в десяти из 12 районов и трех городах Южно-Казахстанской области.

За период с 1999 – 2012 гг. было зарегистрировано 111 случаев заболеваемости ККГЛ. В представленной диаграмме наблюдается рост заболеваемости ККГЛ с 1999 года по 2002 год, и следующий подъем начинается с 2004 по 2012годы. Пик заболеваемости приходится на 2009 год, в котором было зарегистрировано 22 случая ККГЛ, показатель заболеваемости  на 100 тыс.населения составил 0,9. За 2008 год аналогичный показатель составлял 0,2 (5 случаев). В 11,7 % случаев заболеваемость закончилась смертельным исходом.

Нами были проанализированы эпидемиология и клиническое течение ККГЛ у 62 больных за период с 1999г. по 2012г., находившихся на стационарном лечении в городской инфекционной больнице г.Шымкента, г. Туркестана и больницах Ордабасинского, Байдибекского, Шардаринского районов Южно-Казахстанской области. При оценке тяжести заболевания использовали общепринятые критерии выраженности основных синдромов - общетоксического, геморрагического. Диагноз ККГЛ во всех случаях был установлен на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных, иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Клинические методы включали сбор анамнестических данных, объективное обследование.

Проведенное эпидемиологическое расследование установило, что большинство больных - 33,87 % подвергались заражению вирусом ККГЛ трансмиссивным механизмом (укус клеща). На долю ухода за сельскохозяйственными животными приходится - 27,41%. В меньшей степени люди заражались вирусом ККГЛ, проживая в сельской местности – 17,74%. Имели бытовой контакт с больным ККГЛ – 8,06%, а при оказании медицинской помощи больному ККГЛ – 11,29%. Зарегистрирван один случай контакта с кровью клеща – 1,63%.

Проведенный анализ внутригодового распределения заболеваемости ККГЛ подтверждает выраженную весенне-летнюю сезонность. Первые больные ККГЛ зарегистрированы в марте - 2 случая. Рост числа больных начинается с апреля - 6 случаев, в мае - 5 случаев, в июне - 14 случаев и достигает своего максимума в июле - 18 случаев, в августе зарегистрировано - 12 случаев, на сентябрь приходится - 1 случай и в ноябре - 5 случаев заболевания.

Заболеваемость ККГЛ на территории Южно-Казахстанской области регистрировалась во всех возрастных группах населения. Средний возраст больных КГЛ составил 32,7±0,9 лет. Анализ возрастной структуры выявил максимальное количество больных среди лиц трудоспособного возраста от 18 лет до 60 лет (91,9 % от общего числа больных). Причем наибольшее число больных наблюдалось среди людей среднего возраста от 30 лет до 58 лет. Их доля в общем количестве зарегистрированных случаев заболевания ККГЛ равнялась 61,3%. Кроме того, велика доля лиц от 18 до 29 – 30,7%, В общей структуре заболеваемости ККГЛ 6,4% составили дети от 8 до 16 лет, так же зарегистрирован 1случай заболевания в возрасте 72 лет – 1,6%.

Анализ распределения больных ККГЛ в Южно-Казахстанской области по полу показал, что общее количество случаев заболевания КГЛ среди мужчин незначительно превышает количество заболевших женщин. Возраст заболевших мужчин и женщин не различался. Преобладание мужчин в значительной мере объясняется их более частыми контактами с природными биотопами при выпасе сельскохозяйственных животных и уходе за ними.

Среди больных ККГЛ неработающее население составляет 54,84%, в основном занимающееся содержанием и уходом сельскохозяйственных животных на частных подворьях. На втором месте по частоте регистрации среди больных ККГЛ находится социальная группа лиц, работающих в различных отраслях, а также служащие 27,42% В меньшей степени в эпидемический процесс вовлекаются учащиеся и медицинские работники (6,5 % и 11,24 % соответственно). На долю городских жителей приходится 14 случаев - 22,6%. Преобладание 77,4% в структуре случаев заболеваний сельских жителей объясняется как природными, так и социальными факторами.

Оценка таких факторов риска как «возраст больных», «профессиональная принадлежность», «условия заражения», «место проживания» (городская или сельская местность), а также «пребывание на эндемичной территории» дала возможность установить, влияние факторов риска на уровень заболеваемости ККГЛ. Одним из наиболее значимых факторов риска является «профессиональная принадлежность». Существенную роль играют такие факторы, как «возраст больного», «место проживания» и «условия заражения». В меньшей степени имеет значение фактор «пребывание на эндемичной территории».

В последние годы в ЮКО сложились оптимальные природно-климатические условия для проявления активности основного переносчика и резервуара вируса ККГЛ - клеща Hyalomma asiaticum и Dermacenter dagestanicus. Произошедшие изменения в структуре сельскохозяйственной деятельности, сокращение объемов акарицидных мероприятий, в ближайшие годы не представляется возможным устранение действия всех факторов, инициировавших активизацию природного очага ККГЛ. Спонтанного угасания эпизоотического и эпидемического потенциалов данного очага ожидать не следует. В связи с выше изложенным, проблема ККГЛ в ЮКО не теряет своей остроты на ближайшую перспективу, поэтому актуальными продолжают оставаться вопросы дальнейшего изучения механизмов природной очаговости этой инфекции, совершенствования мероприятий по стабилизации эпидемиологической обстановки по КГЛ в ЮКО.