ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №1 (62), 2013 Қосымша, приложение, appendix

1. 
   Brown N J, Vaughan DE. Angiotensin- converting-enzyme inhibitors. Circulation. 1998: 97: 1411-20.
   
2. 
   Lonn EM, Yusuf S, Jha P et al. Emerging role of angiotensinconvertingenzyme inhibitors in cardiac and vascular protection. Circulation.1994: 90: 2056-69.
   
3. 
   Zimmerman BG, Sybertz EJ et al. Interaction between sympathetic and renin- angiotensin system. J Hypertens 1984: 2: 581-92.
   
4. 
   Hornig H, Kohler C, Drexler H. Role of bradykinin in mediating vascular effects of angiotensin- converting-enzyme inhibitors in humans. Circulation 1997: 95: 1115-8.
   
5. 
   Dzau VA. The relevance of tissue angiotensin- converting-enzyme: manifestations in mechanistic and endpoint data. Am J Cardiol 2001: 88:1-20.
   
6. 
   Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Москва, ЗАО «Информатик», 1999.
   
7. 
   Study Investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. The Acute Infarction Ramipril Effi cacy. Lancet 1993:342: 821-8.
   
8. 
   Hall AS, Murray GD, Ball SG. Follow-up study of patients randomly allocated ramipril of placebo for heart failure after myocardial infarction:AIRE Extension (AIREX) study. Lancet 1997: 349: 1493-7.
   

Л.К. Жагипарова

Облыстық клиникалық аурухана, Шымкент қ.
Қан-тамыр ауруларының дамуында ренин-ангиотензиннің рөлі маңызды. Өткізілген зерттеулердің негізінде келесі мәліметтер алынды - жүрек жетіспеушілігі, артериалды гипертониясы және миокард инфарктісі бар науқастарда ангиотензинайналдырушы ферменттердің ингибиторларлын қолдануға ұсынылған. Рамиприл-дің сипаттамасы көрсетілген және дәлелді медицинаның негізінде оның жүрек-қантамыр ауруларында қолда-нуы талқыланған. Маңызды сөздер: ангиотензинайналдырушы ферменттердің ингибиторлары, артериалды гипертония, метаболикалық синдром, рамиприл, хартил.
SUMMARY
Ramipril in hypertension and metabolic syndrome

L.K.Zhagiparova

Regional clinical hospital, Shymkent
In the development of cardiovascular disease plays the role of the renin-angiotensin system. Based on these studies were obtained danye recommending use of ACE inhibitors in patients with heart failure, hypertension, and acute myocardial infarction. We represent the characteristics of ramipril and discussed the feasibility of its use in patients with cardiovascular disease, based on the criteria of evidence based medicine. Keywords: arterial hypertension, metabolic syndrome, ACE inhibitors, ramipril, hartil.
УДК 616-056.52-088.331.1-07
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ШЫМКЕНТА
Д.Д. Джаймагамбетова

Центральная городская поликлиника, г. Шымкент

АННОТАЦИЯ
В статье раскрывается распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов. Наличие тесной связи между жировой массой тела и артериальной гипертонией у студентов, установленной в этом исследовании, высокая устойчивость и прогностическая значимость избыточной МТ и повышенного АД в отношении развития АГ диктуют необходимость ранней профилактики указанных факторов риска.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела, жировая масса тела, артериальная гипертензия, курение.
Динамика уровня сердечно-сосудистой заболеваемо­сти среди взрослого населения де­монстрирует все более угрожающие тенденции [1,2]. Достаточ­но сказать, что в структуре общей смертности взрослых на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится 56%. Отсутствие прогресса в выявлении, лечении и профилак­тике артериальной гипертонии (АГ) привело к тому, что только 5,7% мужчин и 17,5% женщин эффективно кон­тролируют свое артериальное давление (АД). Повышенное АД и избыточная масса тела (МТ) со­храняются у значительного числа представителей юношеского возраста до зрелого возраста, что делает их «полезными» предикторами АГ во взрослой жизни.

В частности, результаты нашего наблюдения студентов показали, что у юношей с повышенным АД риск развития АГ во взрослой жизни был в 2,3 раза, а у девушек в 2,9 раза выше по сравнению со сверстниками, у которых было нормаль­ное АД, а в случае сочетания у них АГ с избыточной МТ риск появления АГ во взрослом возрасте увеличивался со­ответственно в 7,5 и 5 раз. У каждого пятого мужчины и каждой третьей женщины с АГ уже в юношеском возрасте отмечалось повышенное АД [3].

Известно, что уровни факторов риска (ФР) в популя­ции не являются статичными, а предшествуют по времени изменениям ССЗ и смертности [4]. В ряде исследований показано, что тренды по­вышенного АД и избыточной МТ являются маркерами будущего популяционного груза ССЗ и имеют особенно большое значение в регионах с высоким уровнем заболеваемости [5]. К сожалению, недостаток информации о распространенности факторов риска ССЗ в исследуемой популяции затрудняет правильную оценку эпидемиологической ситуации и адекватный подход к поиску путей профилактики ССЗ.

Цель настоящего исследования заключалась в оценке долговременных тенденций некоторых факторов риска ССЗ среди студентов Шымкента.

Проведено исследование случайной выборки 220 студентов-юношей и 220 студентов-девушек. Во время обследования АД измерялось трехкратно ртутным сфигмоманометром по стандартной методике. В анализ включали среднее значение из трех измерений систолического АД (САД) и 5-й фазы диастолического (ДАД). Оценка уровней САД и ДАД (нормальное, высокое нормальное АД и АГ) проводилась в соответствии с Рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков (2003). Масса тела измерялась с точностью до 0,1 кг, рост (ДТ) - с точностъю до 0,5 см. Для оценки соотношения МТ и роста использовали индекс Кетле (ИК), который вычислялся по форрмуле: ИК = МТ (кг)/рост (м)². ИМТ и ожирение устанавливали по значениям ИК, соответствующим международным возрастно-половым критериям ИМТ и ожирения у детей и подростков [12]. Толщину кожных складок (КС) измеряли на предплечье (КСП), над трицепсом (КСТ), под лопаткой (КСЛ) и на животе (КСЖ). В анализ включали среднее из двух измерений. Для определения типа ожирения и его выраженности измеряли окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ): ОТ - в положении стоя на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ре­бер - в горизонтальной плоскости; ОБ - на уровне верте­лов бедренных костей. На основании этих измерений рас­считывали отношение ОТ к ОБ (индекс Т/Б). Статус курения студентов, их родственников и дру­зей, а также их отношение к курению оценивалось по опроснику. К курящим относили тех, которые курили хотя бы один раз за последние 30 дней.

Средние значения уровней АД и антропометрических показателей свидетельствуют о том, что при отсут­ствии различий между полами в показателях САД, ДАД и индексе Кетле, у юношей статистически значимо были большие значения ОТ и индекса Т/Б, а у девушек - боль­шая толщина КС. Юноши с высоким нормаль­ным АД (в отличие от девушек) было больше, и выявлена тенденция к преобладанию частоты АГ за счет большего числа случаев диастолической АГ. Обнаружена также сопряженность между ИМТ, ожирнием и АГ. Так, если у юношей с нормальной МТ АГ встречалась лишь в 5% случаев, то при избыточной МТ - уже в 18%, а при ожирении - в 35%. У девушек отмечалась та же закономерность (3, 14,6 и 30% соответственно). Распространенность высокого нормального АД увеличивалась с 10,6% у юношей 5% у девушек с нормальным весом до 20 и 30% соотвественно при наличии ожирения. Обращает на себя внимание то обстоятельство, как юноши, так и ушки с АГ и высоким нормальным АД отличались (статистически значимо) сверстников с АД более высокими значениями МТ, И ОТ, ОБ, толщины кожных складок и жирового компонента МТ. Подобные различия наблюдались также между группами с АГ и высоким нормальным АД. Значимых различий в характере распределения жира (величина индекса Т/Б) у юношей с АГ, высоким нормальным и нормальным АД и у девушек с такими же показателями обнаружено не было. У девушек с высоким нормальным АД значение индекса Т/Б была достоверно больше, чем у их сверстниц с нормальным АД.

Таким образом, результаты сравнительного анализа антропометрических показателей в группах юношей и девушек с разными значениями АД свидетельствуют о прямой зависимости уровня АД от выраженности ожирения. Особый интерес представляет оценка долговременной тенденции распространенности АГ, избыточной МТ ожирения. В соответствии с современными критериями распространенность АГ у юношей наблюдалась в 1,5 раза чаще, чем у девушек. Распространенность АГ составила бы 4,5% у юношей и девушек. Распространенность избыточной МТ уве­личилась у юношей с 5,9% до 15,6%, а у девушек с 7,2 до 15,9% соответственно. Следует отметить, что обнаруженный в исследовании зна­чительный рост числа студентов с излишней МТ совпадает с мировой тенденцией.

Что касается курения: результаты нашего исследова­ния показали, что число юношей и девушек, не курив­ших в течение последнего месяца перед опросом, состави­ло 88,9%. Каждый третий из опрошенных пробовал ку­рить. Из числа курящих 7% юношей и девушек начали курить до 7-летнего возраста. Распространенность курения увеличилась как среди юношей, так и среди девушек.

Таким образом, нами установлено, что среди студентов увеличилась распространенность излишней МТ и курения. Кроме того, среди юношей наметилась тенденция к увеличению распространенности АГ. Выявленные нами и другими исследователями данные о тесной связи курения с ожирением свидетельствуют о целесообразности измерения и оценки жировой МТ, наряду с оценкой индекса Кетле, особенно при проведении массовых скрининговых обследований, а также для контроля за эффективностью профилактического вмешательства, поскольку сам по себе индекс Кетле (использующийся сегодня для оценки излишней МТ и ожирения) не всегда корректно отражает качественный состав МТ. Полученные ранее убедительные данные о высокой устойчивости излишней МТ (ожирения) в юношеском возрасте и ее роли в развитии АГ во взрослом возрасте свидетельствуют в пользу ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан».
   
2. 
   Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А., Яковлев Б.Н., Денисова Е.В. Факторы риска артериальной гипертензии и распространенность повышенного артериального давления в детской популяции // Кардиоваскуляр­ная терапия и профилактика. – 2005. № 4. - С. 82-88.
   
3. 
   Чулис Т.М. Эпидемиология, факторы риска и профилактика артериальной гипертензии // Кардиоваскуляр­ная терапия и профилактика. - 2006. - № 3. - С. 4-8.
   
4. 
   Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Покровская А.Е. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему // Кардиоваскуляр­ная терапия и профилактика. - 2008. - № 7. - С. 91-97.
   

Д.Д. Джаймагамбетова

Орталық клиникалық емхана, Шымкент қ.
Артериалды гипертония 8,5% ер студенттер және 5,8% қыз студенттер арасында анықталды. Ер студенттерде қыздарға қарағанда 2 есе жиі қалыпты жоғары артериалды қан қысымы байқалды. Семіздік 5,3% ер студенттер және 2,6% қыз студенттер арасында анықталды, ал денесінің артық салмағы 14,5% ер студенттер және 12,8% қыз студенттер арасында анықталды. Темекі тарту жиілігі ер студенттер және қыз студенттер арасында бірдей болды (11,1%). Артериалды гипертония денесінің қалыпты салмағы бар ер студенттердің 5%, артық салмағы бар ер студенттердің 18%, семіздігі бар ер студенттердің 35% анықталды, ал қыз студенттер арасында денесінің қалыпты салмағымен 3,8%, артық салмағымен 14,6%, семіздігі бар - 30% анықталды.
SUMMARY
Prevalence of risk factoris of cardiovascular disease among of students of shymkent

D.D. Djaimagambetova

Central clinic, Shymkent
Arterial hypertension was ascertained to occur in 8,5% of boys and 5,8% of girls. High normal blood pressur was twice more frequently observed in the boys than in the girls. Obesity was found in 5,3 and 2,6% of cases; overweight was in 14,5 and 12,8%, respectivily. Both the boys and the girls smoked with equal frequency (11,1%). In boys with normal and excessive weight, arterial hypertension was seen in 5 and 18% of cases, respectively; obesity was observed in 35% of cases. The girls showed a similar trend (3,8, 14,6, and 30% respectivily).

УДК 616. 025. 12 - 008

Ретроспективный анализ данных крупных клинических и экспериментальных исследований позволяют рассматривать, что адекватно проводимая антигипертензивная терапия, в частности применение блокаторов кальциевого канала в лечении АГ дает возможность наиболее эффективно снизить риск возникновения инсультов.

В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного ОНМК достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Общий риск повторного инсульта в первые два года перенесенного эпизода составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2-3% выживших, в первый год – у 10-16%, затем – около 5% ежегодно [2].

Аналогичному риску подвержены и пациенты, перенесшие транзиторные ишемические атаки (ТИА). В первый год после перенесенных ТИА абсолютный риск инсульта составляют около 12% в популяционных исследованиях, относительный риск в 12 раз выше по сравнению с пациентами того же возраста и пола без ТИА.

Важнейшим фактором риска инсульта является артериальная гипертензия. Существует прямая связь между уровнем артериального давления (АД) и риском развития инсульта: при повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт.ст. риск развития церебрального инфаркта возрастает почти в 2 раза, причем более значимо его влияние среди лиц молодого и среднего возраста. При этом, как показывают проспективные исследования, даже относительно небольшое снижения уровня АД (в частности, диастолического АД на 6 мм рт.ст.) снижает риск развития инсульта более чем на 1/3 [3].

Необходимость гипотензивной терапии в большей степени изучена в отношении снижения риска развития первого инсульта. Однако в последние годы показана значимость антигипертензивной терапии в снижении риска и повторного инсульта и всех сосудистых осложнений.

Согласно современной классификации, при умеренной АГ признаны цифры АД 160/100 мм рт.ст., тяжелой АГ - АД выше 160/100 мм рт.ст. Увеличение АД на 10 мм рт.ст. приводит к повышению риска развития инсульта на 20-30% [4]. При наблюдении пациента показатели АД необходимо доводить до целевых уровней. В настоящее время определены два целевых уровня АД для лиц, не перенесших острые НМК: 130/80 мм рт.ст. – при наличии сахарного диабета, хронической нефропатии или сердечной недостаточности, то есть осложненная АГ; 140/90 мм рт.ст. – для остальных лиц, то есть неосложненная АГ.

Умеренное повышение АД в пожилом возрасте не следует рассматривать как «возрастную норму». Литературные данные показывают, что суммарное количество ишемических инсультов при умеренном повышении АД превышает количество инсультов, происходящих при высоком АД [5].

Исследование PROGRESS [6] продемонстрировало возможности лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), которые позволяют добиться целевого уровня АД. Они снижают риск развития инсульта даже в тех дозах, которые не влияют на уровень АД, что объясняется их органопротекторным действием.

Современные рекомендации по лечению артериальной гипертензии базируются на результатах крупных исследований. В соответствии с их данными дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия являются высокоэффективными препаратами для предотвращения инсульта. Антагонисты кальция являются одним из пяти классов антигипертензивных препаратов эффективность которых была доказана как в плацебо-контролируемых, так и в сравнительных исследованиях с изучением полученных конечных точек [7].

В исследовании VALUE при сравнении амлодипина с валсартаном у больных с АГ высокого риска было показано снижение частоты инсультов при использовании блокаторов кальциевого канала, что, однако частично объясняется лучшим контролем АД.

Противоинсультная эффективность применения антагонистов кальция также может быть обусловлена их антисклеротическим действием. К настоящему времени накоплено достаточно экспериментальных и клинических данных, убедительно показавших антиатеросклеротический эффект этого класса антигипер-тензивных препаратов за счет способности восстановления нарушенного сосудистого тонуса и состояния сосудистой стенки.

Итальянские ученые выполнили метаанализ, в него вошли 13 крупных исследований и 103 793 больных с гипертензией, рандомизированно получавших антагонисты кальция либо другие антигипертензивные препараты. Общая частота инсультов была сходной в обеих группах: 4,2 и 3,7% соответственно. Однако после пересчета с учетом основных факторов риска оказалось, что частота развития инсульта в группе блокаторов кальциевого канала, а именно производных дигидропиридина, была достоверно ниже, чем при приеме других препаратов, независимо от степени снижения АД. Авторы сделали вывод, что антагонисты кальция должны рассматриваться в качестве препаратов первого ряда для профилактики инсульта у больных АГ [7].

Имеющиеся на сегодняшний день данные крупных клинических и экспериментальных исследований позволяют рассматривать, что адекватно проводимая антигипертензивная терапия, в частности применение блокаторов кальциевого канала в лечении АГ дает возможность наиболее эффективно снизить риск возникновения инсультов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Гусев Е.И. Проблема инсульта в России//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова.-№9.-2003.-С.3-5.
   
2. 
   Жусупова А.С. Инсульт – глобальная проблема отечественной неврологии//Человек и лекарство.-Казахстан.-№3(3).-С.6-9.
   
3. 
   Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации //Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова.-2007, спец.выпуск.-С.25-28.
   
4. 
   Easton D.F., Peto J., Babiker A.G. Floating absolute risk: an alternative to relative risk in survival and case-control analysis avoiding an arbitrary reference group. Stat Med.-2001; 10: 1025-1035.
   
5. 
   Rothwell P.M., Slattery J., Warlow C.P. Clinical and angiographic predictors of stroke and death due to carotid endarterectomy systematic rewiew. BMJ 2002; 315: 1571-1577.
   
6. 
   PROGRESS Collaborative Group. Randomized trial of a perindoprilbased blood-pressure – lowering regimen among 6105 andaviduals with previous stroke or transient ischaemic attack// Lancet.-2001.-V.358.-p.1033-1041.
   
7. 
   Грейди Б.О. Развитие и реализация комплексной системы помощи при инсульте// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. - 2007, спец.выпуск.-С.133-136.
   

Н.Ш. Бектібаева, С.Е. Абдраимова, Н.Ж. Калменов, Г.А. Тоқсанбаева

ОҚМФА, Шымкент қ.

ШҚЕ № 5, Шымкент қ.

N.Sh. Bektybaeva, S.E. Abdraemova, N.G. Kalmenov, G.A. Toksanbaeva

SKSFA, Shymkent city

ShCP № 5, Shymkent city

УДК 616.618– 14.00.–76.29.29

Артериальная гипертония является наиболее частой причиной тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертнос­ти больных вследствие широкой распространенности заболевания и недостаточного контроля артериально­го давления (АД) даже у больных с мягкой формой АГ [1]. Дока­зано, что чем выше АД, тем выше риск развития ССО [2], снижение АД приводит к уменьшению числа этих осложнений [3].

Цель исследования включает изучение организационных возможностей кардиологического диспансера в опти­мизации фармакологической коррекции АГ.

Кардиологический диспансер (КД) организован для оказания высококвалифициро­ванной специализированной кардиологической помощи населению ЮКО.

Одной из задач диспансера является про­ведение квалифицированного обследования больных АГ, назначение им рациональной фар­макотерапии с целью улучшения прогноза: сни­жение сердечно-сосудистых осложнений и, как следствие, снижение инвалидизации и смерт­ности такой категории больных.

Для оценки эффективности антигипертензивной те­рапии, степени стратификации риска и частоты сердечно-сосудистых осложнений и госпитализаций больных АГ на различных этапах наблюдения (поликлиника, кар­диологический диспансер) был проведен анализ эффективности лечения больных.

В исследование были включены 168 (46,5%) муж­чин и 193(53,5%) женщины в возрасте от 29 до 70 лет с АГ I-III степени. Возраст больных составил 53,0±8,1 года. Анамнестическая длительность АГ - 9,2±3,6 лет. Пациенты с вторичными формами АГ в исследование не включались. Ишемическая бо­лезнь сердца (ИБС) имела место у 194 (53,7 %) боль­ных. Инфаркт миокарда (ИМ) в прошлом перенесли 139 (38,5%>) больных, нарушение мозгового кровообра­щения - 79 (21,8%>) больных.

При оценке факторов риска и сопутствующих заболеваний необходимо отметить, что почти треть всех пациентов курили, более 45% больных АГ имели отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, каждый второй пациент страдал заболева­нием сердца.

Среди обследованных нами больных АГ больные высокого и очень высокого риска сердечно-сосудис­тых осложнений (ССО) составили 27,7% и 55,7 % со­ответственно.

Следует отметить, что антигипертензивную тера­пию получали 73% пациентов: 67,4% мужчин и 75,5% женщин (р<0,01). Более четверти больных не лечились; более 80% пациентов, посетивших врача, осведомлены об опасности АГ.

Антигипертензивную эффективность оценивали по результатам измерения АД и суточного мониторирования ДА (СМАД). Мониторирование АД проводили неинвазивным регистратором BR-102 течение 24 ч. Интервал измерений составлял 15 мину днем и 30 минут ночью. Оценивали среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), вариабельность САД и ДАД днем и ночью, степень ночного снижения САД и ДАД, тип суточного профиля.

Также всем больным проводилась регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях, суточное мониторирование электрокардиограммы (СМЭКГ) по Холтеру, эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Лабораторные исследования включали биохимическое исследование крови (общий холестерин (ХС), триглицериды, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП), ХС липопротеидов низкой и очень низкой плотности, калий, креатинин сыворотки крови, гликемия натощак и пероральный тест толерантности к глюкозе).

При анализе показателей СМАД больных АГ, проходивших обследование, выявлено повышение исходных среднесуточных САД и ДАД, которые составили 147,2±13,7 и 88,6±10,1 мм.рт.ст. соответственно. Были выявлены высокие показатели гипертонической нагруз­ки: индекс времени по САД и ДАД во все временные промежутки более чем в 2 раза превышал нормальные показатели.

У 63,9% больных АГ выявлен нарушенный суточ­ный профиль АД в виде недостаточного ночного сни­жения АД - у 42,6% больных, повышения АД в ночные часы - у 21,3% боль­ных. Нормальный суточный профиль с достаточным ночным снижением АД выявлен лишь у 3 6,1 % больных.

Поданным ЭхоКГ, признаки гипертрофии миокар­да левого желудочка (ЛЖ) были выявлены у 45,9% из обследованных больных; нарушения диастолической функции ЛЖ - у 54,1% больных.

Анализ антигипертензивной терапии показал, что 301 (83,4%) пациентов получали комбинированную терапию и только 60 (16,6%) больным АГ лечение проводилось в виде монотерапии. Монотерапия у 38 больных была представлена β-адреноблокаторами (БАБ), у 14-х - ингибиторами АПФ, у 6 – антагонистами кальция из группы амлодипина, у 2 - антагонис­тами рецепторов ангиотензина II.

Среди комбинированной терапии 84 пациента полу­чали комбинацию из 2-х препаратов (БАБ+диуретики, ИАПФ +диуретики, АРА+диуретики, АК+диуретики, ИАПФ+БАБ), среди которых у 26 больных фиксиро­ванные низкодозовые комбинации. Комбинация из 3-х антигипертензивных препаратов была назначена 199 больным (ИАПФ+БАБ+диурети ки; ИАПФ+АК+диуретики; АРА+БАБ+диуретики; БАБ+АК+диуретики), из которых 58 больных получали фиксированные ком­бинации (ИАПФ+диуретик; АРА+диуретик). Комбина­цию из 4-х препаратов получали 18 больных.

Таким образом, следует отметить, что больным назначали преимущественно комбинацию лекарственных средств, в том числе и фиксированные комбинации.

Важное значение в достижении целевых цифр АД имеет приверженность боль­ного к антигипертензивной те­рапии. Проблема привер­женности пациентов к фарма­котерапии АГ возникает преж­де всего в тех случаях, когда имеется необходимость в по­стоянном, часто на протяжении всей жизни, приеме лекар­ственных препаратов [4].

Среди факторов, влияющих на комплаентность к лечению, немаловажное значение имеет количество принимаемых пациентом лекарственных препаратов. Так, анализ антигипертензивной терапии в условиях КД и поликлиники показал, что больные АГ, продолжившие наблюдение в КД, имели более высокую приверженность к терапии антигипертензивными препаратами. Это можно объяснить тем, что врачами КД наиболее часто использовались комбинированные лекарственные препараты - 31,5 %, в условиях поликли­ники - 16,8 %. Режим приема таких препаратов, содержащих фиксированные комбинации ИАПФ и диуре­тиков или АРА II и диуретиков, составляет один раз в сутки, что, безусловно, является удобным для пациента.

Частота госпитализаций по поводу ССО среди боль­ных, наблюдающихся в КД, составила 10,2%, среди больных, продолживших наблюдение и лечение в поли­клинике - 18,4%. Причиной госпитализации больных, наблюдающихся в КД, явились ИМ у 5 (5,68%) больных, ОНМК - у 4 (4,52%). Среди больных АГ, наблюдающихся в поликлинике, ИМ развился у 32 (11,7%) больных, ОНМК - у 18 (6,6%) больных.

Результаты клинико-фармакологической пробы показали, что у 5 больных разовая доза метопролола составила 25 мг, суточная доза - 50 мг в два приема; 4 больных нуждались в дозе 100 мг в сутки в два при­ема. У 2-х больных на фоне приема 25 мг метопролола возникли нежелательные явления в виде бронхоспазма у 1 больного и симптомной брадикардии у 1 больного.

Та­ким образом, для оценки эффективности и подбора оп­тимальной дозы антигипертензивного препарата необ­ходимо проведение клинико-фармакологической пробы в условиях кардиологического диспансера. Значение в улучшении прогноза больных АГ имеет раннее выявление факторов риска, таких как курение, дислипидемия, ожирение, нарушение толерантности к глюко­зе и т.д. и, как следствие, формирование здорового об­раза жизни граждан.

Выводы. С целью улучшения прогноза при артериальной гипертонии больные с впервые выявленной и неослож­ненной АГ и низкой стратификацией сердечно-сосуди­стого риска должны наблюдаться в условиях поликлиника-диспансер-поликлиника; больные АГ II-III стадии и высокой стратификацией сердечно-сосудис­того риска - в условиях поликлиника - диспансер.

Для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии артериальной гипертонии у больных с сопутствующими заболеваниями целесообразно для проведения клинико-фармакологической пробы использовать условия кардиологического диспансера.