ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №1 (62), 2013 Қосымша, приложение, appendix

1. 
   Беги Э.. Монтичелли М.Л. Социальные аспекты эпилепсии. Диагностика и лечение эпилепсии у детей. М. 1997; 656с.
   
2. 
   Зенков Л.Р. Как улучшить лечение эпилепсии в России//Росс. Мед. журнал. 2003.-№ 1. – С.1-8.
   
3. 
   Михайлов В.А. Качество жизни, стигматизация и восстановительная терапия больных эпилепсией. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Санкт-Петербург 2008. -52с.
   
4. 
   Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Воронкова К.В. Эпилепсия – медико-социальные аспекты, диагностика и лечение. Журнал неврол. и психиатр. имени С.С. Корсакова. – 2005.- №105 (11). С. 65-66.
   
5. 
   Гусев Е.И., и др Эпилепсия - эпидемиология и социальные аспекты. Вестник Рос. акад. мед. наук. - 2001. - №7. - С.22 – 26.
   
6. 
   Власов П.Н. Клиническая характеристика и перспективы использования новых противоэпилептических у взрослых. // Фармтека, 2002. - №1. – С.25-33.
   
7. 
   Воскресенская О.Н. Показатели качества жизни больных эпилепсией// материалы IX съезда неврологов. Ярославль. - 2006.- С.10-15.
   
8. 
   O'Donoghue V. F., Duncan J. W. “The national Hospital Seizure Severity Scal : A Futher Development of the Chalfont Seizure Severity Scal. Epilepsia”. 1996.- 37:6, P. 563-571.
   
9. 
   Незнанов Н.Г., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Эпилепсия, качество жизни, лечение. СПб.-2005.- 294с.
   
10. 
    Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией. – М.: Медицина, 1997. – 208с.
    

Г.А.Дущанова, Г.У. Туксанбаева, А.Х.Эгембердиева

ОҚМФА, Шымкент қ.
16 жастан 55 жас аралығындағы 120 идиопатиялық эпилепсиясы бар науқастарға (WHOQOL-BREF) ӘДСҰ сұрақнамасы көмегімен өмір сапасын тексеру нәтижелерін талдауда егде жастағы топтармен әсіресе әйелдер арасында, онда аурудың кеш дебютімен ауыратын науқастар, парциальды талмалардың ауыр және жиі өтуі, мүгедектер және жұмыссыздар, орташа білімі бар және некеде тұрмаған науқастардың болуы, оңалту шаралары және әлеуметтік бейімделудің бұзылуынан өмір сапасының төмендегенің көрсетті.
SUMMARY
Problems of quality of life and social adaptation of patients with idiopathic epilepsy

G.A.Duschanova, GU Tuksanbaeva, A.H.Egemberdieva

YUKGFA, Shymkent
Analysis of the results of research of quality of life with the help of the who (WHOQOL-BREF) in 120 patients with idiopathic epilepsy at the age from 16 to 55 years showed that the overall QOL is very low, as bad appreciated women and people of older age groups, patients with more recent debut of the disease, frequent and hard leaking partial seizures, the disabled and the unemployed, patients with secondary education, the sick, the unmarried, that indicates not high rehabilitation potential and social exclusion among the patients of ie.

УДК 616.8-005-053.9:577.3

Следует отметить, что в сейсмоактивных зонах чаще наблюдались великие переселения народов. Также в своей работе В. Искрин (Санкт-Петербург. 2003г) наблюдал колебания половой пропорции в ту или другую сторону относительно нормы в зависимости от сейсмической активности региона, так рождение "Девочек сигнализировало о благополучии, мальчиков - о невзгодах. Сейсмоактивными областями являются Япония, Китай, Вьетнам, Монголия, Кавказ, Турция, в том числе и Кыргызстан. По данным специалистов, вся территория Кыргызстана относится к зоне высокой сейсмической активности, на которой возможны землетрясения силой 8 и 9 баллов. Из 194 населенных пунктов страны, включенных в действующий норматив по сейсмостойкому строительству, 74 находятся в зонах возможных землетрясений силой 9 и более баллов. В их числе 9 городов, 16 районных центров и поселков городского типа, 49 сел. По прогнозам сейсмологов с 2011 по 2016 годы ожидается увеличение сейсмической активности. Поэтому исследования адаптивных возможностей и здоровья населения, проживающих в сейсмоопасных регионах и во время землетрясения становится на сегодняшний день важной медицинской проблемой.

Цель исследования: определение адаптивных возможностей у здоровых людей в первые 24 часа после землетрясения. Задача исследования: провести исследование кардиинтервалограммы у здоровых людей в первые 24 часа после землетрясения.

Исследование проводилось в течение года в первые сутки после землетрясения 11.02.11, 14.09.11, 10.02.12. Для оценки адаптивных возможностей центральных регуляторных механизмов использовали метод кардиоинтервалографии (КИГ) и анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) по Баевскому Р.М. При статистическом и спектральном анализе ВСР оценивались следующие показатели: амплитуда моды (АМо) – условный показатель активности симпатического звена регуляции; индекс напряжения регуляторных систем (ИН) - характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура регуляции; общая мощность спектра волновых колебаний КИГ (TOTAL power), обозначаемый далее в тексте, как TOTAL – отражает суммарное влияние отделов вегетативной нервной системы на сердечный ритм; симпато-вагальный индекс (LF\HF) – характеризует соотношение или баланс симпатических и парасимпатических влияний на ритм сердца.

Очень низкие частоты (VLF) показатель возрастает при истощении регуляторных систем организма. Вегетативный показатель ритма (ВПР) позволяет судить о вегетативном балансе и оценивать активность автономного контура регуляции. Показатель адекватности процессов регуляции ПАПР отражает соответствие между активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и ведущим уровнем функционирования синусового узла. Обследовано 28 человек молодого возраста (17-25 лет). Критериями исключения явились любые соматические и психические заболевания не зависимо от стадии обострения или ремиссии. В ходе исследования выделили две группы, сопоставленные по возрасту и полу: в I группу вошли лица, которые не предъявляли ни каких жалоб; во II – лица, которые указывали на появление общей слабости, сонливости, повышенной утомляемости или раздражительность на период до и после землетрясения.

Проведенное инструментальное исследование адаптивных реакций на землетрясение у здоровых, молодых людей является пилотным в проекте по изучению влияния природных катаклизмов на здоровье человека. По данным кардиоинтервалограммы (КИГ) мы получили следующие данные, которые представлены в таблице.

У обследованных людей второй группы спектральные показатели LF/HF, LF norm достоверно отличаются от таковых первой группы (р <0,05) и указывают на усиление симпатических влияний на ритм сердца. Нервно – рефлекторные механизмы парасимпатического отдела по данным HF norm, TOTAL снижены и определяются значительно меньше, чем в первой группе (р <0,05). Показатель VLF составляет 37% от TOTAL (в норме от 15 до 30%), что свидетельствует о преобладании нейрогуморальных механизмов регуляции. Выше перечисленные изменения развиваются на фоне умеренного напряжения регуляторных систем – значения ИН, ПАПР достоверно больше, чем у лиц в первой группе (р <0,05). Данное состояние можно объяснить затянувшейся реакцией на стресс с субклиническим истощением нервно – рефлекторных механизмов парасимпатической и симпатической систем и активной мобилизацией нейрогуморальных механизмов в частности гипофиз-надпочечниковой системы. Таким образом, у здоровых людей приспособительные реакции на землетрясение зависят от состояния резервных возможностей регуляторных систем, которые в свою очередь имеют индивидуальные особенности и зависят от внешних и внутренних факторов. Для уточнения характера и направленности реакции на землетрясение, необходимо продолжить исследования и собрать полные профиль обследуемого контингента с учетом соматического статуса и социально – бытовых условий.

Выводы. 1.В первой группе у лиц, которые не предъявляли жалобы - в первые сутки после землетрясения преобладали парасимпатические реакции, что является проявлением адекватной адаптации. 2. Во второй группе обследованные предъявляли субъективные жалобы различного характера, по данным КИГ преобладали симпатические реакции, что является признаком напряжения адаптивных механизмов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Еманов А.Ф., Еманов А.А., Филина А. и др. Общее и индивидуальное в развитии афтершоковых процессов крупнейших землетрясений Алтае-Саянской горной области // Физическая мезомеханика. 2006. Т. 9, № 1. С. 33-43.
   
2. 
   Кукал З. Скорость геологических процессов. М.: Мир. 1987. 246 с.
   
3. 
   http://mirror24.24.kg/community/64324-v-kyrgyzstane-10-iz-24-dejstvuyushhix.html
   
4. 
   http://vfvf.ru/astro/Vlijanie-Luny-na-cheloveka/
   

УДК 616.43.45-053.2

Проблема профилактики специфических осложнений при сахарном диабете, является основной причиной ранней инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. В развитии указанных осложнений основная роль отводиться медленно прогрессирующей цереброваскулярной недостаточности, приводящая к развитию множества мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и нарушениям функций мозга. Вследствии этого у больных сахарным диабетом 2 типа довольно часто наблюдаются поражения центральной и периферической нервной системы [1]. Согласно данным ВОЗ, в 1985 году во всем мире насчитывалось около 30 млн. человек, страдающих сахарным диабетом, в 1995 году — 135 млн., в 2000 году — 177 млн., до 2025 года эта цифра может удвоиться и будет составлять 300 млн. [2]. В среднем, по данным разных авторов, от 1,2 до 13,3 % населения планеты страдает сахарным диабетом. При этом у 90–95 % всех больных отмечается сахарным диабетом тип 2. Почти 2/3 всех диабетиков проживает в развитых странах. Около 4 млн. смертей ежегодно во всем мире происходят вследствие сахарного диабета [3]. Одним из частых проявлений кардиоваскулярной патологии при сахарном диабете являются острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. По данным многих исследований установлено, что заболеваемость инсультом, прежде всего ишемическим, у больных сахарным диабетом в 2–3 раза выше по сравнению с аналогичным показателем в общей популяции населения [4].

Значительно часто наблюдающиеся хронические нарушения церебрального кровообращения у больных сахарным диабетом, приводят к формированию синдрома хронической цереброваскулярной недостаточности. В свою очередь, нарушения кровообращения в сосудах головного мозга часто лежат в основе центральной диабетической нейропатии и энцефалопатии, проявляющихся нарушениями функционирования центральной нервной системы (ЦНС) у больных сахарным диабетом, вследствии этого выделяют особую ангиопатическую форму диабетической энцефалопатии, развивающуюся как поражения мозговых сосудов головного мозга [5]. При сахарном диабете 2 типа происходит поражении артерии любого калибров. Поражение же сосудистого русла инициируется уже на этапе инсулинорезистентности при отсутствии нарушений углеводного обмена, что клинически проявляется ранними сосудистыми осложнениями сахарного диабета 2 типа. Особенно характерным является стенозирующее поражение магистральных артерий головы, в первую очередь внутренних сонных артерий.

В последствии возможно формирование гемодинамически значимых стенозов артерий с повышенным риском пристеночного тромбообразования и угрозой полной окклюзии сосуда. Риск развития мозгового инфаркта возрастает при недостаточном функционировании анастомозов, в частности неполноценности сосудов виллизиева круга. Обширное поражение артериальной системы мозга сопровождается снижением сосудистой реактивности, что также неблагоприятно сказывается на состоянии мозгового кровообращения. Системное колебание артериального давления (АД) в этих условиях могут оказаться решающим фактором возникновения как острой, так и хронической церебральной ишемии.

При сахарным диабетом 2 типа, у больных характерным является поражение артерий мелкого калибра с развитием микроангиопатии. Риск развития расстройств мозгового кровообращения у таких больных при наличии микрососудистых осложнений возрастает, особенно при большой длительности заболевания [1]. Вследствие поражения артерий мелкого калибра у больных сахарным диабетом 2 типа повышен риск развития «немых» инсультов – инфарктов небольшого размера, расположенных в глубинных отделах белого вещества больших полушарий. Особенно важную роль в патогенезе расстройств мозгового кровообращения у больных с сахарным диабетом 2 типа играют нарушения микроциркуляции. Механизмы их формирования разнообразны и включают нарушения функции тромбоцитов, эндотелиальную дисфункцию, активацию прокоагулянтной системы крови [6]. Поражения сосудов головного мозга у больных сахарным диабетом 2 типа проявляются расстройствами цереброваскулярной регуляции, проявляющиеся снижением адекватного ответа мозгового кровотока на соответствующие стимулы, что может существенно ограничивать компенсаторно-приспособительные возможности церебрального кровообращения и иметь значение при развитии синдрома хронического нарушения кровообращения головного мозга [7].

Исходя из вышесказанного, актуальной является применение эффективных методов лечения хронического нарушения кровообращения головного мозга у больных сахарным диабетом 2 типа. Нами с целью изучение эффективности применялся препарат сермион (ницерголин) производства компании ”Пфайзер Эйч Си Пи Корпорейшн” в терапии хронического нарушения кровообращения головного мозга у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертонией. Препарат представляет собой дериват лизергиновой кислоты, активность сермиона обусловлена его ингибирующим влиянием на α-адренорецепторы сосудов, вследствие чего препарат оказывает выраженное вазодилатирующее действие, а также положительным влиянием на церебральный метаболизм, активацией холинергических, адренергических, дофаминергических проводящих систем головного мозга, подавлением процессов апоптоза клеток. Ницерголин улучшает обмен веществ в головном мозге в условиях ишемии и гипоксии, что проявляется увеличением захвата и утилизации глюкозы мозговой тканью, активацией синтеза белка и нуклеиновых кислот и возрастанием утилизации кислорода клетками, способствует увеличению содержания аденозинтрифосфорной кислоты и активности аденилатциклазы.

Защитное действие сермиона путем уменьшения последствий ишемии головного мозга отмечено при исследовании электроэнцефалографических показателей у добровольцев, находившихся в условиях гипоксии. У них же выявлено уменьшение активности медленных d- и q-ритмов и возрастание выраженности α- и β-волн на энцефалограмме под влиянием введения 30–60 мг ницерголина. Дополнительными позитивными эффектами препарата являются сосудорасширяющее действие на сосуды нижних конечностей, поражение которых часто развивается при сахарном диабете [8]. Исследование было проведено на базе клинической кафедры ВОП МКТУ, городской поликлиники №6 г. Шымкента. Мы назначали сермион 50 больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом в возрасте от 35 до 55 лет с длительностью заболевания от 5 до 15 лет. Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы: 1-я подгруппа с 35 до 45 лет, 2-я подгруппа с 45 до 55 лет (таб.1). В исследование были включены пациенты с клиническими признаками хронического нарушения кровообращения головного мозга, что было подтверждено признаками наличия морфологических изменений мозгового вещества по данным нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, офтальмоскопическое исследование глазного дна, холестерина, глюкозы в крови). Всем пациентам с признаками хронического нарушения мозгового кровообращения проводилось нейропсихологическое тестирование по шкале исследования MMSE (краткая шкала оценки когнитивных функций),(таблица 2).
Таблица 1 - Распределение больных по подгруппам

Препарат принимали per os в дозе 30 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней. Затем переходили на поддерживающую терапию в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 60 дней.

Отмечена хорошая клиническая переносимость больными препарат сермион в высоких дозах как при острой нагрузке, так и после курса лечения. После проведенного курса терапии у большинства пациентов значительное улучшение самочувствия, проявлявшееся уменьшением головной боли, головокружения, улучшением сна, слуха и др. (таб.3).

По данным показателям таблицы № 3 мы отметили, что у больных с признаками хронического нарушения мозгового кровообращения отмечается значительный регресс неврологической симптоматики по сравнению с данными таблицы №2. Кроме того, было отмечено, что в первой подгруппе снижение клинической картины неврологической симптоматики гораздо ниже чем во второй подгруппе после полученной терапии сермионом. Когнитивные нарушения у пациентов первой подгруппы, также были ниже в сравнении со второй подгруппой.

Таким образом, для лечения, реабилитации препарат сермион является эффективным препаратом который достоверно улучшает клинические состояния больных в виде уменьшения головных болей, головокружений, улучшений памяти и внимания, снижение депрессии и тревоги. В амбулаторно-поликлинических условиях целее сообразно применение сермиона от 3-х до 6-ти месяцев, для поддержания и лечения синдрома снижения когнитивно-мнестических и общемозговых функции.