ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №1 (62), 2013 Қосымша, приложение, appendix
жүктеу/скачать 3.1 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
- Ключевые слова
- АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРКОМАНИИ И ИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
Заключение: КТ-признаки внутренней гидроцефалии.(рис.2). На основании вышеизложенного был выставлен клинический диагноз: Q 23, врожденная гидроцефалия III степени (окклюзионная); Р 05 ЗВУР, внутриутробная гипотрофия II степени, высокий риск развития ВУИ. Таким образом, с помощью проведенных исследований нами установлена определенная клинико-биохимическая и инструментальная характеристика перинатальных поражений ЦНС у новорожденных детей и детей раннего возраста в зависимости от ведущего механизма 
Рисунок 2 - Нейросонография от 23.07. Заключение: выраженная вентрикуломегалия боковых желудочков вплоть до височных рогов, вентрикуломегалия III желудочков – признаки внутренней формы гидроцефалии III степени (признаки окклюзии, стеноз, водопроводн. сп. мозга) повреждения и степени тяжести церебральных изменений и основных сомато-неврологических симптомов и синдромов. Это позволяет уточнить не только клинико-морфологическую структуру, но и ряд патогенетических механизмов данной патологии В основе поражения головного мозга лежат гипоксически – ишемические и травматические, а также гипоксически - геморрагические изменения ЦНС и перестройка метаболизма мозговой ткани специфичных для периода новорожденности. Это требует неотложного устранения даже минимальных церебральных нарушений у младенцев в неонатальном периоде, поскольку в последующем возрастном периоде эти отклонения могут стать необратимыми и считаются основной причиной инвалидности детей, что в конечном итоге является основой в определении профилактики и реабилитационной терапии инвалидизирующей патологии детей перинатально-церебрального генеза. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ТҮЙІН Нәрестелер мен ерте жастағы балаларда мүгедектікке алып келетін ОЖЖ-ң патологияларын алдын - алу және емдік реабилитациясының клиника – патогенетикалық негіздері Мусаев Ю.М., Жұмабеков Ж.К., Даниярова Ш.Б. Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясы, Шымкент каласы.
Өзекті сөздер: нәрестерлер, ОЖЖ-ның перинатальды патологиясы, клинико-нейровизуальді, биохимиялық, мүгедектік, алдын-алу, емдік. SUMMARY Clinical –pathogen tic basis of prophylaxis and therapeutic rehabilitation of invalidating CNC pathology formation at newborns and the children of early age Musaev U.M Zhumabekov ZH. K Daniyarova SH. B. South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Shymkent Results of analysis of 52 newborns and the children of early age with prenatal pathology of CNC and the use of clinical biochemical and modern neurovisual technologies are given in this article. It is shown that among the investigated newborns the more affected brain have the newborns who has cerebral ischemia ,and the newborns with combined hypoxic-hemorrhagic affection of CNC, and those who have intracranial birth injury, which accompanied by deviations of biochemical parameters as hypoxic insufficiency, energy deficiency, dismetobolism that is the base of prophylaxis and therapeutic rehabilitation of patients. Key words: newborns, prenatal pathology of CNC, clinico-neurovisual, biochemical, invalidating prophylaxis, rehabilitation. УДК 616-002.5-08(574,5) ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Ж.У. Таханова Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент АННОТАЦИЯ Несмотря на проводимые противотуберкулезные мероприятия, включающие вакцинацию новорожденных БЦЖ, химиопрофилактику, санитарно-противоэпидемическую работу в очагах туберкулезной инфекций до сих пор повсеместно выявляются поздно диагностированные, тяжелые и осложненные формы туберкулеза среди детей и подростков, что является важной проблемой, требующей пристального внимания со стороны врачей педиатров общей практики и диспансерных врачей фтизиопедиатров. Ключевые слова: туберкулез, менингит, дети, подростки, клиника, диагностика. На современном этапе туберкулез продолжает оставаться одной из наиболее распространенных инфекций в мире и представляет огромную опасность для здоровья населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в ЮКО характеризуется некоторым снижением заболеваемости за период 2009-2011г.г. на 12,3% и 9,9% среди детей; на 66,2% и 62,7% среди подростков. Необходимо отметить, в клинической структуре встречается наиболее тяжелая и осложненная форма – туберкулезный менингит по 1(1,2%) у детей и 1(1,1%) случаю у подростков. Заболевание туберкулезом детей и подростков из тесного контакта с больным туберкулезом приводит к развитию тяжелых генерализованных процессов. Туберкулезом мозговых оболочек болеют преимущественно дети до 5 лет, около 70% в возрасте до 2 лет. Чаще всего заболевание развивается в течение первых лет после инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ). В подавляющем большинстве случаев (90-95%) туберкулезный менингит возникает у больного активным легочным или внелегочным туберкулезом. Он может развиться на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов или первичного комплекса, осложненного гематогенной генерализацией МБТ в нервную систему, в структуры, окружающие головной или спинной мозг. В небольшом числе случаев менингит возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких и других органах – это так называемый « изолированный» первичный менингит. Локальный туберкулезный процесс с поражением мозговых оболочек никогда не развивается без предварительной подготовки. Условиями возникновения туберкулезного менингита являются: 1. общая сенсибилизация организма неспецифического характера. 2. местная сенсибилизация.3. туберкулезная бактериемия. Необходимо учитывать и факторы риска, к числу которых относятся: возраст (снижается реактивность и иммунная защита организма); сезонность( весной и осенью возникает смена фаз аллергического процесса и реактивности организма); интеркурентные и ранее перенесенные инфекции( корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, грипп и др.); черепно-мозговая травма( снижение реактивности мозговой ткани) при которой повреждаются оболочки и вещество головного мозга. Заболевание обычно начинается с неспецифического воспаления, которое в дальнейшем (в среднем через 10 дней) переходит в специфическое. По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита: базилярный менингит; менингоэнцефалит; спинальный менингит. Заболевание чаще развивается остро. В раннем возрасте ребенок не может предъявлять жалоб. Однако внимательная мама обратит внимание на такие предвестники болезни, как снижение аппетита, нарастающая сонливость, адинамия. В первые дни болезни появляются судороги, угнетение сознания и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы в виде нарушения функции черепных нервов, парезов и параличей конечностей. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига и Брудзинского) могут быть выражены слабо. Стул учащается до 4-5 раз в сутки в сочетании с рвотой напоминает диспепсию. Быстро развивается гидроцефалия. Иногда клиническая картина туберкулезного менингита у грудного ребенка настолько стерта, что ничего другого, кроме повышения температуры тела, нарастающей сонливости и адинамии, заметить не удается. Решающее значение в этих случаях приобретает выбухание и напряжение родничка. Если диагноз своевременно не поставлен, болезнь прогрессирует и через 2, максимум 3 недели приводит к смерти. Продромальный период у детей старшего возраста характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием; отмечаются общее недомогание, головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота «фонтаном», лихорадка, задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже - высокая38-39 °С. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре. В конце первой недели появляются не резко выраженные менингеальные симптомы; и к концу 2-ой недели ребенок лежит с запрокинутой назад головой, с закрытыми глазами, ноги подтянуты к животу, живот втянут, брюшные мышцы напряжены; симптомы раздражения черепных нервов – птоз, сужения или расширения зрачков, косоглазия, невриты зрительных нервов вплоть до слепоты. Вегетативно-сосудистые расстройства: стойкий красный дермографизм, спонтанно появляются и быстро исчезают красные пятна на коже лица и груди. При спинальной форме во 2-м и 3-м периодах наблюдаются опоясывающие, очень сильные корешковые боли, вялые параличи. К концу болезни развивается кахексия, появляются пролежни. Клинические проявления заболевания зависят от степени поражения внутренних органов, возрастной реактивности организма, вирулентности микроба и его чувствительности к применяемым препаратам, а также срока начала лечения. Прогноз у ребенка в возрасте до 3 лет хуже по сравнению с более старшим возрастам. При своевременном ( до 10 –го дня) длительном комплексном лечении прогноз благоприятен более чем в 90% случаев. Осложнения различного характера возникают тем чаще, чем позднее лечение. Диагностировать туберкулезный менингит необходимо до 7-10 дня болезни. В этих случаях можно надеяться на полное излечение. При отсутствии лечения исход летальный. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, чем ясней сознание больного в момент начала лечения, тем лучше прогноз. Для своевременной постановки диагноза необходимо учесть следующие данные: анамнез (упоминание о перенесенном туберкулезе, сведения о контакте с больными туберкулезом); характер туберкулиновых проб (при тяжелом состоянии ребенка туберкулиновые пробы могут быть отрицательными) и сроки ревакцинации; клиника (характер начала и развития менингита, состояния сознания. выраженность менингеальных симптомов); рентгенологические исследования грудной клетки: выявление активного туберкулеза или остаточных изменений перенесенного туберкулеза; рентгенография черепа в 2-х проекциях; люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости; исследование глазного дна; бактериологическое исследование жидкости: обнаружение микобактерий туберкулеза является бесспорным доказательством туберкулезной природы менингита. Если имеется подозрение на наличие туберкулезного менингита, больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение, в котором могут быть выполнены рентгенологическое исследование, спинальная пункция, лабораторное обследование, применены специфические методы противотуберкулезной терапии.
ТҮЙІН Балалар мен жасөспірімдер арасындағы туберкулезді менингиттің клиникалық ерекшеліктері Ж.У.Таханова Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясы
J.U.Tahanova South-Kazakhstan state pharmaceutical academy
Despite ongoing TB control, including vaccination of infants with BCG, chemoprophylaxis, sanitary and epidemic response to outbreaks of tuberculosis infection is still widely identified later diagnosed severe and complicated forms of TB in children and adolescents, which is an important issue that needs attention from pediatricians general practice and the health center doctors ftiziopediatrov. УДК 616. 895: 616. 89- 008. 441. 33] - 085 АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРКОМАНИИ И ИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ Чумаков С.А., Зулфикарова Э.Т., Енсебаева Л.З., Барко Э.Х., Столярова Н. Е., Прудиус В.А., Алимова Р.А. ЮКГФА, г.Шымкент Областной наркологический диспансер, г.Шымкент Городская центральная поликлиника, г.Шымкенг АННОТАЦИЯ Исследование проведено на 37 мужчинах, страдающих опийной наркоманией. Средний возраст исследуемых составил 29.3 лет. Контрольная группа состояла из 17 больных принимавших только стандартную терапию. Для выявления аффективных расстройств, в частности депрессивных, были применены шкала Гамильтона регистрации депрессии, опросник Цунга, шкала самооценки Спилбергера-Ханина. Тестирование проводилось в два этапа до начала лечения и по завершению трех недельного курса. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что у всех пациентов присутствует депрессия так же и в тяжелых ее формах проявления, умеренная депрессия присутствует в более половины случаях. В целом, при сравнении групп получавших антидепрессанты и не получавших антидепрессанты видна значительная разница, свидетельствующая в пользу приема антидепрессантов в лечении наркомании. Ключевые слова: наркотик, депрессия, лечение, аффект, антидепрессанты. Проблема злоупотребления психоактивными веществами является одной из наиболее актуальных для медицинской науки и общества. Заболеваемость наркоманиями возросла в 13 раз [8]. Распространенность наркологических заболеваний растет среди лиц молодого и подросткового возраста [20]. Число подростков состоящих на диспансерном учете с диагнозом «наркомания», за 10 лет увеличилось в 17 раз [14]. Наибольший удельный вес среди лиц, поступающих в наркологические клиники, занимают больные героиновой наркома-нией (до 90%) [1,2]. Под аффективными расстройствами (АР) в постабстинентном периоде понимаются, в основном, депрессивные состояния различной структуры и степени выраженности, доминирующие в клинической картине заболевания [2,8,11,13]. Депрессивные расстройства отличаются полиморфизмом проявлений, нечеткостью синдромального оформления и носят, как правило, атипичный характер [8,15]. Именно аффективные расстройства в рамках ПАВ приводят к возвращению больных к активной наркотизации [11,18,19]. Особенности течения опийной наркомании и острого абстинентного синдрома, сформировавшихся на органически неполноценной почве достаточно детально изучался [12, 16, 22, 23]. Выраженность аффективной симптоматики, которая сопровождает патологическое влечение к наркотику, применяют антидепрессанты [2, 3, 4, 5, 6, 17, 21, 28]. Подавление стержневого симптомокомплекса заболевания -синдрома патологического влечения к наркотику - является трудноразрешимой задачей. Наиболее эффективными средствами при актуализации неодолимого влечения к наркотику являются нейролептики [7,10,11,24,25], (аминазин, галоперидол, тизерцин, тиапридал, неулептил, азалептин, рисполепт, зипрекса, клопиксол), возможно их внутривенное струйное или капельное введение [9]. Сочетанное применение антидепрессантов и нейролептиков расценивается многими авторами [11,21,26,27,29,30] как перспективное. Так как эндорфины и опиаты выполняют не только функцию блокаторов боли, эти вещества поддерживают у человека нормальный эмоциональный фон [11,18,19]. Когда наркотик поступает в организм в количествах в тысячи раз превышающих естественную секрецию опиатов, нервные клетки прекращают выработку собственных опиатов. Опиатные нейроны уже не могут синтезировать собственные нейромедиаторы и наступает стойкое состояние депрессии [2,17,21]. Тяжесть во всем теле, отсутствие желаний, сил, тоска, мысли о самоубийстве, слезливость, резкие перепады настроения, крайняя раздражительность – все это депрессия наркомана. Депрессия наркомана несравнима с тем, что испытывают люди даже в крайне тяжелых жизненных ситуациях. Именно состояние депрессии и определяет стадию психической зависимости от наркотика, именно она держит человека «на игле» еще до возникновения болевой стадии [3, 4, 5, 6, 28]. Определена цкль по выявлению аффективных расстройств в наркомании, методов коррекции. Исследование проведено на 37 мужчинах, страдающих опийной наркоманией, проходивших стационарное лечение в областном наркологичес-ком диспансере г. Шымкента. Средний возраст исследуемых составил 29.3 лет. Критерий включения в иссле-дование: пациенты с диагнозом по МКБ – 10 «Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением опиоидов; синдром зависимости (код F11.2). Средний срок систематического употребления героина составил 1,7 года, в основном внутривенное употребление раствора героина, кратность инъекций составляла от 1 до 5-и в сутки. Суточное количество вводимого героина составляло от 0,1 до 1,0 грамма. Степень тяжести героинового абстинентного синдрома была нами квалифицированна как тяжелая у 7, как средняя у 24 и легкая у 6 больных. Из исследования исключались больные с острыми соматическими заболеваниями, клинически выраженными неврологическими расстройствами, психическими нарушениями, аллергическими реакциями на медикаменты. Больные были осмотрены терапевтом, проведено обследование ЭКГ, УЗИ ЖКТ, ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови: АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, врачом невропатологам проведен осмотр и ЭЭГ. Для выявления аффективных расстройств, в частности депрессивных, были применены шкала Гамильтона регистрации депрессии (Hamilton Depression Registration Scale, HDRS, 1967 (154)), опросник Цунга (Zung self-rating depression scale, 1965 (178)), шкала самооценки Спилбергера-Ханина (Situation/Trait Anxiety Inventory, STAI, 1970 (172)). Тестирование проводилось в два этапа: до начала лечения и по завершению. Контрольная группа состояла из 17 больных принимавших только стандартную терапию. Все пациенты получали терапию алифатическими фенотиазинами (аминазин или тизерцин) в дозе до 100 мг в сутки, как парентерально, так и перорально, феназепам 4 мг в сутки, финлепсин в дозе 600-800 мг в сутки, при нарушениях сна гипнотики (родедорм, имован). Для соматической коррекции состояния получали ноотропные препараты, сосудистые препараты, гепатопртекторы, витамино терапию при необходимости ферментативную и антибактериальную терапию. В качестве антидепрессанта применялся препарат венлафоксин 75 мг. По проведенным тестированиям было выявлено следующее распределение степени выраженности депрессивных состояний. Таблица 1- Степень выраженности депрессивных состояний.
где n-число исследуемых. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что у всех пациентов присутствует депрессия как в тяжелых формах проявления так и умеренная депрессия присутствует в более половины случаях. В даль-нейшем исследуемая группа получала как стандартное лечение так и антидепрессанты в течении трех недель, контрольная группа получала только стандартное лечение. По завершению трехнедельного лечения пациенты прошли повторное тестирование по шкалам и опросникам и были получены следующие результаты представленные в таблице 2. Таблица 2 – Результаты повторного тестирования по шкалам и опросникам.
где n-число исследуемых. По данным повторного тестирования можно отметить, что в исследуемой группе тяжелая депрессия снизилась с 16,2% до 5,4%, что свидетельствует о положительном влиянии венлафоксина на ход лечение. За этот факт также свидетельствует и снижение процентного соотношения в умеренно выраженной степени депрессии, но следует отметить что отсутствия депрессии не выявлялось и свидетельствует о недостаточном курсе приема антидепрессивных препаратов. В контрольной группе после повторного тестирования отмечается незначительное снижение степени выраженности депрессии, но возможно этот эффект можно объяснить приемом ноотропных препаратов, сосудистых препаратов, гепатопротекторов и витамина терапии которые так же обладают небольшим антидепрессивным эффектом. В целом, при сравнении групп получавших антидепрессанты и не получавших антидепрессанты, видна значительная разница, свидетельствующая в пользу приема антидепрессантов в лечении наркомании. Можно предположить, что симптомы проявляющиеся при депрессивных состояниях могут сыграть немаловажную роль для возврата к повторной наркотизации. Выводы. Необходимо включать в обследование шкалы и тесты для выявления более достоверной степени депрессии. Обязательное включение антидепрессантов в лечение наркомании. Наиболее важными и значимыми в терапии наркомании являются длительное использование комбинированной фармакотерапии, ее сочетание с психотерапией, проведение реабилитационных мероприятий [8, 32] и мн. др. [3, 4, 11, 17, 31]. жүктеу/скачать 3.1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|