Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
190
5. Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:
антигистаминные препараты;
седативные препараты;
фитопрепараты, горчичники, банки;
муколитики (трипсин, химотрипсин);
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 [K003103]
1. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней степени тяжести,
приступный период, ДН 2 степени.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента:
быстро развившийся приступ затруднѐнного дыхания на фоне нормальной
температуры тела, связанный с цветением растений;
анамнеза: частые обструктивные состояния на 2 и 3 году жизни, ежемесячные
приступы
затрудненного дыхания, отягощѐнный аллергологический наследственный
анамнез;
данных объективного исследования: синдром дыхательной недостаточности 2
степени - лѐгкий цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, увеличение
ЧД до 50%, участие вспомогательной
мускулатуры в дыхании, дистантные хрипы,
физикальные признаки повышенной воздушности лѐгочной ткани: коробочный звук,
ослабление дыхания диффузное.
3. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:
ß
2
-агонисты короткого действия – Сальбутамол с помощью дозирующего
аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 1,0-2,5 мл на ингаляцию или
комбинированные ß
2
-агонисты короткого действия – Беродуал (Фенотерол + Ипратропия
бромид) ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в
течение одного часа из
расчѐта 1 капля на кг массы тела, но не более 10 капель;
оценить состояние и решить вопрос о необходимости госпитализации.
Обоснование для госпитализации: возраст пациента, тяжесть состояния,
обусловленная синдромом ДН 2 степени, невозможность продолжения плановой терапии
в домашних условиях.
Госпитализация пациента согласно установленной маршрутизации - в
педиатрическое отделение или специализированное пульмонологическое
отделение
стационара.
В условиях стационара необходимо провести: исследование ОАК (лейкоцитоз,
изменение формулы крови, повышение СОЭ);
Rn-логическое
исследование
органов
грудной
клетки
(исключение
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
191
пневмонического процесса).
В условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения после выписки из
стационара при купировании острого приступного периода необходимо провести:
аллергологическое обследование – кожные пробы с аллергенами, исследование
общего и специфического IgE в сыворотке крови;
исследование функции внешнего дыхания не представляется
возможным ввиду
малого возраста ребѐнка.
4. Противовоспалительная терапия: ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида,
0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;
бронхолитическая терапия: комбинированные ß
2
-агонисты короткого действия –
Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов из расчѐта 1 капля/кг массы,
но не более 10 капель.
При отсутствии эффекта:
системные ГКС (Преднизолон 2 мг/кг внутривенно струйно) однократно, при
необходимости - повторить;
метилксантины - Эуфиллин 2,4% раствор внутривенно из расчѐта 4-6 мг/кг или 0,5-
1 мг/кг/час.
Критерии эффективности каждого этапа терапии через 20 минут:
цвет кожного покрова, частота дыхания, участие
вспомогательной мускулатуры,
проводимость дыхания при аускультации; показатели оксигемоглобина (сатурация, %).
5. Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта наблюдения на
педиатрическом участке:
комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие, определение группы
здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике заболеваний,
определение сроков вакцинации.
Врач-педиатр участковый должен направить ребѐнка к врачу-аллергологу-
иммунологу для дальнейшего наблюдения.
Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию «бронхиальная астма»
осуществляет
врач-аллерголог-иммунолог
в
соответствии
с
действующими
Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям
с бронхиальной астмой (2015 г.).
Достарыңызбен бөлісу: