Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 202 [K003105]
жүктеу/скачать 1.7 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 202 [K003105]
1. Внебольничная пневмония, правосторонняя нижнедолевая, средней степени тяжести, неосложнѐнная. 2. Диагноз поставлен на основании респираторных жалоб – кашель; симптомов инфекционного токсикоза – фебрильная температура, вялость, бледность кожи; признаков ДН – тахипноэ до 36 в минуту; очаговой физикальной картины – укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания по задней поверхности в нижних отделах правого лѐгкого. Повышение частоты дыхания в пределах 1 степени ДН, отсутствие других признаков ДН – участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза, лихорадки выше 38,5°С свидетельствует в пользу среднетяжѐлого течения пневмонии. 3. В данной ситуации необходимо направить ребѐнка на исследования: - общего анализа крови, - рентгенологическое исследование органов грудной клетки, - взятие мазка из зева и носа на бактериоскопию и посев, - по возможности взятие мокроты на бактериоскопию и посев. Назначить эмпирически стартовую антибактериальную терапию - Амоксициллин из расчѐта 40-50 мг/кг массы тела с учѐтом знаний о наибольшей этиотропной роли в развитии пневмонического процесса в данном возрасте пневмококка (S. pneumoniae). Решить вопрос о необходимости госпитализации. Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 194 4. Госпитализация данному ребѐнку не показана, так как: - имеет место среднетяжѐлое течение пневмонии, - возраст ребѐнка старше года, - отсутствие тяжѐлых фоновых заболеваний, - исходно – ребѐнок не часто болеющий, не принимавший антибактериальной терапии, что свидетельствует о низкой резистентности возбудителей инфекционного процесса к антимикробной терапии, - хорошие социально-бытовые условия и приверженность к проведению лечения со стороны законных представителей ребѐнка. Дальнейшая тактика ведения на дому: - по возможности осуществить дополнительное обследование в течение первых суток, при подтверждении диагноза в результате обследования – продолжать АБТ; - продолжать начатую эмпирическую АБТ терапию – Амоксициллин в стандартной дозировке 40-50 мг/кг, и оценивать его эффект в течение 48-72 часов; длительность АБТ – не менее 5 дней; - наблюдать активно ежедневно пациента на дому на время лихорадки; - при подтверждении диагноза оформить экстренное извещение по установленной форме (ф. 058/у) о случае внебольничной пневмонии; - Rn-логический контроль можно не проводить при хорошей клинической динамике и очаговой пневмонии, или проводить не ранее 14 дней с момента первого исследования. 5. Вакцинация не проводится в течение одного месяца после перенесѐнного заболевания. Через месяц ребѐнок вакцинируется согласно календарю прививок в этом возрасте (АДС-М, также против кори, краснухи, паротита). В индивидуальном порядке решается вопрос о ревакцинации против пневмококка и гемофильной палочки. жүктеу/скачать 1.7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|