Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
230
повышенная потливость,
похудание, диспептические расстройства, тахикардия,
характерные изменения АД с повышением пульсового давления) в сочетании с глазными
симптомами и увеличением щитовидной железы.
Диагноз «средней степени тяжести» основывается на выраженности симптомов
тиреотоксикоза, определяющих состояние пациентки.
3. Рекомендовано: УЗИ щитовидной железы для определения тиреоидного объѐма,
нарушений эхоструктуры и эхогенности;
определение
уровня ТТГ, СТ4 и СТ3 в крови для оценки функции щитовидной
железы;
определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе в крови для подтверждения
аутоиммунного характера заболевания;
проведение ЭКГ;
консультация врача-офтальмолога.
4. Эндемический зоб (диффузный эутиреоидный зоб).
Аутоиммунный тиреоидит.
5. Госпитализация в детское эндокринологическое отделение.
Режим палатный. Диета №15 по Певзнеру. Тиреостатическая терапия для
подавления продукции тиреоидных гормонов и купирование
симптомов тиреотоксикоза
(МНН: Тиамазол; торговое наименование: Тирозол), β-блокаторы для купирования
тахикардии, седативные препараты.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 239 [K003204]
1.
Ожирение
экзогенно-конституциональное
3
степени,
осложнѐнное.
Артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа.
2. Диагноз «ожирение» установлен на основании антропометрических показателей
и данных физикального осмотра, избыток веса более 50%, ИМТ – 36,8 кг/м².
Данные анамнеза свидетельствуют о конституциональной предрасположенности к
ожирению, алиментарных погрешностях, гиподинамии.
Артериальная гипертензия является осложнением ожирения.
Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании
жалоб на периодическую
жажду, сухость во рту, гипергликемии натощак выше 7,0 ммоль/л, HbA1с выше 6,5%.
Учитывая ожирение, отсутствие кетоза,
нормальный уровень С-пептида, диагностирован 2
тип диабета.
3. Рекомендовано: определение уровня инсулина в крови и индекса НОМА для
оценки инсулинорезистентности;
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
231
определение уровня ХС – ЛПВП, ХС – ЛПНП, триглицеридов для оценки
гиперлипидемии как компонента метаболического синдрома;
определение глюкозурии; проведение суточного мониторирования АД для оценки
стабильности повышения АД;
проведение ЭКГ и эхо-КГ (для оценки толщины стенок миокарда, диастолической
и систолической функции);
консультация врача-офтальмолога и проведение
офтальмоскопии для оценки
наличия гипертонической офтальмопатии.
4. Артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный
диабет 2 типа, дислипидемия, стеатогепатоз, театогепатит, нарушения полового развития,
желчнокаменная болезнь, остеоартроз.
5. Диета с ограничением калорийности за счѐт легкоусвояемых углеводов и жиров,
питание по принципу «хлебных единиц».
Режим физических нагрузок (ежедневные, умеренные, в течение 1-1,5 часов).
Учитывая высокий уровень гликированного гемоглобина (>7,0%),
необходима
инсулинотерапия.
Гипотензивная терапия с использованием ингибиторов АПФ или тиазидных
диуретиков.
Достарыңызбен бөлісу: