Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
237
4. Этиоторпная терапия – антибиотики группы пенициллинов, ввиду
неспособности бета-гемолитического стрептококка к выработке бета-лактамаз.
Оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов
является Амоксициллин,
который по противострептококковой активности аналогичен Феноксиметилпенициллину,
но существенно превосходит его по своим фармакокинетическим характеристикам,
отличаясь большей биодоступностью и меньшей степенью связывания с сывороточными
белками. При непереносимости бета-лактамных антибиотиков целесообразно назначение
макролидов (Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин), цефалоспоринов (Цефалексин,
Цефазолин и др.), противострептококковая активность которых сопоставима с таковой для
пенициллина. Длительность антибактериальной терапии – 10-14 дней (Азитромицин – 3
дня) для предупреждения антибиотикорезистентности микрофлоры. Антибактериальные
препараты назначаются в обычных возрастных дозах.
Патогенетическое (противовоспалительное) лечение – назначение нестероидных
противовоспалительных препаратов (Диклофенак с учѐтом возраста больной) в средней
дозе 2-3мг/кг/сутки (25 мг в 2 приѐма), длительность лечения индивидуальная,
определяется динамикой клинической картины.
Микроэлементы, витамины и препараты других групп–препараты
калия в
возрастной дозировке как средства, улучшающие метаболизм миокарда в течение 3-4
недель.
5. Необходимо проведение вторичной профилактики, направленной на
предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания после перенесенной
ОРЛ. Вторичная профилактика регулярное круглогодичное введение пенициллина
пролонгированного действия (Бензатина бензилпенициллин).
Препарат вводят глубоко
внутримышечно в дозе 600 000 ЕД 1 раз в 3 недели (так как масса ребѐнка 21 кг).
Длительность терапии в случае излеченного кардита без формирования порока сердца —
не менее 10 лет после последней атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что
дольше»).
Помимо этого, показана третичная профилактика – профилактика инфекционного
эндокардита. Заключается в назначении АБ больным с ОРЛ при экстракции зубов,
аденотомии, инвазивных манипуляциях – ФГДС, а также при ОРЗ. Назначаются
антистафилоккоковые антибиотики до и после манипуляции (в течение 10 дней).
Достарыңызбен бөлісу: