Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
250
половине
грудной клетки, румянец щѐк больше справа, выраженная одышка,
бронхиальное дыхание в месте притупления и отсутствие хрипов,
выраженные
воспалительные изменения в крови свидетельствуют в пользу крупозной
(пневмококковой) пневмонии.
3. В начале заболевания можно выслушать крепитацию indux, что соответствует
морфологической стадии «прилива», затем отсутствие хрипов на
фоне бронхиального
дыхания - стадия «опеченения», затем – крепитация redux, соответствующая стадии
рассасывания.
4. Β-лактамные антибиотики, в первую очередь Амоксициллин в высокой дозе – 90
мг/кг в сутки.
5. Курс лечения неосложнѐнной пневмонии в среднем 10 дней. Клиническая
симптоматика исчезает, рентгенологическая картина в виде усиления рисунка сохраняется
2-4 недели.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 267 [K003399]
1.
Острый обструктивный бронхит, ДН-II.
2. Чаще всего это вирусная инфекция, особенно у детей с отягощѐнной
наследственностью по аллергозаболеваниям.
3. Купирование обструкции: ингаляции через небулайзер с Беродуалом, если через
20 минут нет эффекта – повторить, если вновь нет эффекта – опять повторить + ингаляция
с Пульмикортом.
При улучшении добавить муколитики через небулайзер (Лазолван, Амбробене).
Кислородотерапия.
Вибрационный массаж.
4. При подозрении на инородное тело.
5. Прогноз благоприятный, но учитывая отягощѐнную наследственность
необходимо соблюдение гипоаллергенной обстановки и диеты. Закаливание ребѐнка.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 268 [K003401]
1.
Внебольничная, правосторонняя, очагово-сливная, пневмония, тяжѐлая, ДН II
степени. Диагноз выставлен на основании клинических данных – появление фебрильной
температуры тела, влажного кашля, выраженных симптомов интоксикации, дыхательной
недостаточности, одышки с участием
вспомогательной мускулатуры, укорочение
перкуторного звука, локальное ослабление дыхания справа под углом лопатки,
воспалительные изменения со стороны крови, рентгенологические изменения.
2. В биохимическом анализе крови можно ожидать
повышение С-реактивного
белка, прокальцитонина, диспротеинемия.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
251
3. Аэрогенный путь попадания возбудителя - фиксация и размножение
инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол - нарушение проходимости
бронхов,
расстройства
микроциркуляции,
воспалительная
инфильтрация,
интерстициальный отѐк и снижение воздушности лѐгочной
паренхимы приводят к
нарушению перфузии газов и гипоксемии; последняя сопровождается респираторным
ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением
других клинических
признаков дыхательной недостаточности. Пневмония у детей нередко сопровождается не
только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в
результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения.
4. Антибактериальная терапия (Амоксициллин или Ампициллин парентерально),
при отсутствии эффекта в течение 48 часов – Амоксициллин клавуланат или ЦС-2, ЦС-3
парентерально.
Противовирусная терапия (Арбидол, Инозин-пранобекс).
Кислородотерапия.
Муколитики.
5. Нет, так как у пациента тяжѐлая пневмония.
Достарыңызбен бөлісу: