Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K002298]



Pdf көрінісі
бет82/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K002298] 
1. Основной диагноз: "Перинатальное поражение ЦНС, гипоксического генеза, 
ранний восстановительный период". 
Сопутствующий диагноз: "Физиологическая желтуха новорождѐнных, половой 
криз периода новорождѐнности". 
2. Диагноз "перинатальное поражение ЦНС" выставлен на основании анамнеза: 
беременность с гестозом, ОРВИ, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, закричала после 
санации верхних дыхательных путей, по Апгар 5/8 баллов. Объективно: беспокойная, 
тремор подбородка, гипертонус разгибателей, мышечная дистония. 
3. Группа здоровья II Б. Группа здоровья II выставлена потому, что ко 2 группе 
здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются 
некоторые функциональные и морфофункциональные. 
Группа А и Б выставляется у детей до 3 лет.Группа А: ребенок здоров, но имеет 
отягощенный анамнез, группа Б – имеется заболевание, но не хроническое и не пороки 
развития. 
4. Группа по поражению нервной системы, по развитию анемии и рахита, в группе 
риска по частым респираторным заболеваниям и аллергической патологии и риск ВУИ, 
СВСМ. 
5. Повышенное образование билирубина у новорождѐнных связано с разрушением 
фетального 
гемоглобина 
и 
временной 
незрелости 
фермента 
печени 
глюкуронилтрансферазы. 
Билирубин накапливается в подкожно-жировой клетчатке. Максимальные 
значения непрямого билирубина при физиологической желтухе у здоровых 
новорождѐнных – до 130 мкмоль/л, у недоношенных 170 – 210 мкмоль/л. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K002299] 
1. Лямблиоз манифестный (с клиническими проявлениями) смешанная форма 
(кишечная + билиарная форма + внекишечные проявления), средней степени тяжести. 
2. Диагноз поставлен на основании эпиданамнеза – посещает ДОУ, грызѐт ногти, 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
103 
берѐт пальцы в рот, в доме есть кошка и собака; жалоб: вялость, сниженный аппетит, боли 
в животе; клиники - бледность и мраморность кожи, фоликулярный кератоз разгибателей, 
вздутие живота, печень +2,0 см, положительные пузырные симптомы, неустойчивый стул 
Лабораторно: обнаружение цист лямблий в кале. 
3. Усилена проницаемость для различных антигенов в результате повреждения 
лямблиями кишечной стенки. 
Ответ иммунной системы организма на чужеродный антиген в виде IgE– 
опосредованных реакций, эозинофилии. 
Всасывание продуктов жизнедеятельности лямблий в кровь. 
4. Золотой стандарт – копроовоскопия, но учитывая «немые промежутки» при 
выделении лямблий из организма рекомендуют собирать кал в консервант в течение 
нескольких дней. 
Наиболее чувствительным и специфичным является определение в кале антигена 
лямблий. Для анализа используются моноклональные антитела к антигену GSA-65. Этот 
метод выявляет лямблии даже в «немые» промежутки, когда цисты не выделяются. 
Не используют для постановки диагноза серологические методы (ИФА), ввиду их 
низкой специфичности и чувствительности (не более 40%). Так же не используют в 
рутинной практике метод обнаружения лямблий в содержимом, полученном при 
дуоденальном зондировании, в виду низкой комплаентности метода. 
5. Детям до трехлетнего возраста можно использовать: 
Макмирор (Нифуратель) разовая доза 15мг/кг 2 раза в день – 5 дней, 
эффективность 90%. 
Фуразолидон 10 мг/кг/сутки 5 – 10 дней. Эффективность применения 
Фуразолидона при лямблиозе не превышает 40 – 50%. 
Производные Нитроимидазола, такие препараты как Метронидазол – с 3 лет, 
Немозол (Альбендазол) используются с трехлетнего возраста. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет