Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 120 [K002358]
жүктеу/скачать 1.7 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 121 [K002363]
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 120 [K002358]
1. Иксодовый клещевой боррелиоз, эритемная форма, лѐгкая степень тяжести. 2. Диагноз поставлен на основании: эпиданамнеза: укус клещѐм без проведения экстренной химиопрофилактики; общеинтоксикационного синдрома: повышение температуры; синдрома экзантемы: появление кольцевидной эритемы в месте укуса клеща; синдрома регионарного лимфаденита: увеличение лимфатических узлов на стороне укуса клеща справа заднешейных, затылочных, нѐбной миндалины. 3. 1. ИФА или (нРИФ) (в парных сыворотках). 2. Иммуноблот. 3. ПЦР крови. 4. Антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспарины, макролиды) в течение 10-14 дней. 5. Препараты из группы тетрациклинового ряда (Доксициклин, Юнидокс солютаб) в течение 5-10 дней, так как к данному препарату чувствительны и другие бактерии, передаваемые клещами (эрлихии, анаплазмы, риккетсии). Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 113 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 121 [K002363] 1. Острый тонзиллит (лакунарный), средней степени тяжести. 2. Диагноз поставлен на основании: - острого начала; - интоксикационного синдрома: повышение температуры, слабость, головная боль; - синдрома поражения ротоглотки (о. тонзиллита): чѐткая гиперемия, резкая боль при глотании, увеличение миндалин до II размера, в лакунах бело-жѐлтый налѐт, легко снимающийся шпателем, без признаков кровоточивости; - синдрома регионарного лимфаденита (увеличение и болезненность переднешейных (тонзиллярных) лимфатических узлов); - воспалительных изменений в гемограмме. Средней степени тяжести на основании выраженности клинических симптомов: температура тела 39,1 °С, гипертрофия нѐбных миндалин до 2 ст. с лакунарными налѐтами, увеличение лимфатических узлов до 1,5 см. 3. Бактериологическое исследование с миндалин (на БГСА, дифтерию) или Экспресс-тест (ко-аглютинации, латекс-аглютинации) на БГСА. Биохимическое исследование СРБ (при невозможности проведения бактериологического и экспресс-метода, позволяет предположить бактериальную этиологию тонзиллита при значениях ≥ 60мг/л), ASLO в динамике. Полный анализ крови и мочи через 2 недели (диагностика инфекционно- аллергических осложнений: острого гломерулонефрита и др.). 4. Препараты стартовой терапии: Феноксиметилпенициллин и Амоксициллин (Амосин, Флемоксин и т.д.), в случае неэффективности смена на защищѐнные аминопенициллины (с Клавулановой кислотой или Сульбактомом). Неэффективность стартовой терапии может быть обусловлена продукцией β-лактамаз нормальной микрофлорой ротоглотки, бактериальной ко-ассоциацией, низкой комплаентностью пациентов. Доказанная аллергическая реакция на все β-лактамные антибиотики является поводом для назначения препаратов из группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин и др). Длительность антибактериальной терапии 10 дней. 5. Осуществляется в течение 1 месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы крови и мочи Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 114 снимают с учѐта. По показаниям - ЭКГ. жүктеу/скачать 1.7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|