30
Рис.19. Схема поперечного распила средней трети плеча.
1, 16—m.triceps brachii; 2—septum intermusculare laterale; 3—a. et v. profunda brachii; 4—n.
radialis; 5—m. brachialis; 6—v. cephalica; 7—m. biceps brachii; 8—n. musculocutaneus; 9—a.
et v. brachislis; 10—n. medianus; 11—n. cutaneus antebrachii medialis; 12— v. basilica; 13—
collatertalis ulnaris superior; 14—n. ulnaris; 15—septum intermusculare mediale.
Рис. 20. Схема поперечного распила нижней трети плеча.
1—m. triceps brachii; 2—septum intermusculare laterale; 3—m. brachioradialis; 4—n. radialis;
5—m. supinator; 6—v. cephalica; 7—m. brachialis; 8—n. musculocutaneus; 9—m.biceps
brachii; 10—a. brachialis; 11—n. medianus; 12—n. cutaneus antebrachii medialis; 13— v.
basilica; 14—septum intermusculare mediale; 15—n. ulnaris.
31
4. В верхней половине плеча локтевой нерв
лежит кнутри и кзади от
плечевой артерии. В средней трети на переднюю поверхность нерва ложится
a.collateralis ulnaris superior, которая и сохраняет свое положение и в нижней
трети плеча (рис. 17, 18, 19, 20).
G. Топография кожно-мышечного нерва
1. Мышечная часть нерва проецируется от внутреннего края
m.coracobrachialis до наружного края сухожилия
m.biceps brachii.
2. В верхней трети нерв проходит через толщу
m.coracobrachialis. В
этом отделе иногда
возникают сдавления нерва, что сопровождается
снижением силы сгибателей и расстройством чувствительности в
латеральном отделе предплечья. В средней трети нерв находится между
m.biceps brachii et m.brachialis и в нижней
трети плеча выходит через
промежуток между этими мышцами в пределы локтевой ямки. Далее нерв
продолжается на латеральную часть передней поверхности предплечья как
n.cutaneus antebrachii lateralis (рис. 17, 18, 19, 20).
H. Топография заднего сосудисто-нервного пучка плеча
1. В состав пучка входят
n.radialis, a. et v. profunda brachii.
2. Лучевой нерв проецируется от середины заднего края дельтовидной
мышцы до латерального надмыщелка плечевой кости.
3. Лучевой нерв в верхней трети плеча находится между медиальной и
длинной головками
m.triceps brachii. В средней трети – нерв располагается в
костно-мышечном плечемышечном канале (
canalis humeromuscularis),
образованном задней поверхностью плечевой
кости и трехглавой мышцей
плеча. В этом отделе нерв может повреждаться при переломах плечевой
кости, сдавливаться костной мозолью при консолидации перелома.
32
Нежелательно наложение кровоостанавливающего жгута на среднюю треть
плеча, так как возможно развитие парезов и параличей лучевого нерва.
Переломы в средней трети плеча с повреждением лучевого нерва, нередко,
заживают вяло и заканчиваются формированием ложного сустава. Кроме
того, в месте вхождения нерва в канал он
покрыт фиброзной дугой -
фрагментом латеральной головки трехглавой мышцы, которая может вызвать
его сдавление и нарушение проводимости. В этих случаях для освобождении
нерва применятся хирургическая декомпрессия. Аналогичные случаи
сдавления этого нерва, которые могут быть в других его отделах
представлены на рис. 21.
Глубокая артерия плеча в
пределах канала делится на a.collateralis
media, направляющуюся к медиальной головке
m.triceps brachii, и
a.collateralis radialis, следующую по ходу лучевого нерва. На границе между
средней и нижней третью плеча нерв проходит через латеральную
межмышечную перегородку и попадает в переднее ложе плеча, где
располагается между
m. brachioradialis et m. brachialis.
Достарыңызбен бөлісу: