Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»
Рис. 13. Пути распространения затеков из полости плечевого сустава (по
жүктеу/скачать 1.52 Mb. Pdf көрінісі
|
| Рис. 13. Пути распространения затеков из полости плечевого сустава (по
Б.М.Хромову). а—вид спереди: 1—надключичный затек; 2—поддельтовидный затек; 3—плечевой сустав; 4—подмышечный затек; 5—затек в передний отдел плеча; 6—передний затек предплечья; 7—переднезубчатый; 8—субпекторальный затек; б—вид сзади: 1—поддельтовидный затек; 2—подмышечный затек; 3—затек в задний отдел плеча; 4—задний затек предплечья; 5—затек под широчайшую мышцу спины; 6— подтрапецевидный затек; 7—подостный затек; 8— надостный затек. Большое значение в распространении гнойных затеков имеют завороты капсулы плечевого сустава: 1. По ходу recessus intertubercularis – в поддельтовидную клетчатку или передний отдел плеча. 23 2. При расплавлении recessus subscapularis – в подлопаточное костно- фиброзное ложе лопатки. 3. При разрыве recessus axillaris – в подмышечную область. Подмышечный заворот образуется задне-нижней частью капсулы плечевого сустава и здесь прежде всего скапливаются гнойные массы. Ниже располагается, огибающий хирургическую шейку плечевой кости, подмышечный нерв. В результате этого нерв может быть вовлечен в воспалительный процесс при артритах и стать причиной атрофии дельтовидной мышцы. Recessus axillaris используется для дренирования полости плечевого сустава. Подход к нему производится через промежуток между сухожилиями подостной и малой круглой мышцами. V. ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧА A. Границы Верхняя граница плеча представлена условной циркулярной линией, проводимой через края большой грудной и широчайшей мышцы спины. Нижняя граница проходит в виде круговой линии проводимой на два поперечных пальца выше медиального надмыщелка плечевой кости. Плечо подразделяется на передний и задний отделы двумя вертикально вверх проводимыми линиями от надмыщелков плечевой кости. Положение этих линий примерно совпадает с положением латеральной и медиальной биципитальных борозд с находящимися в них межмышечными перегородками. B. Наружные ориентиры Основные внешние ориентиры в области плеча используются для проведения проекционных линий, используемых для проведения доступов к сосудистым, нервным и костным образованиям. Наиболее отчетливо определяются контуры двуглавой, трехглавой, клюво-плечевой мышц и 24 надмыщелков плечевой кости. По краям m.biceps brachii располагаются наружная и внутренняя борозды плеча. В пределах медиальной борозды пальпируется плечевая кость, к которой может быть прижата плечевая артерия с целью временной остановки кровотечения. Латеральная борозда служит для доступа к плечевой кости и лучевому нерву. C. Межфасциальный канал плеча (Пирогова) На внутренней поверхности плеча в расщеплении собственной фасции располагается канал Пирогова, содержащий v.basilica et n.cutaneus antebrachii medialis. Содержимое канала отделяется тонким фасциальным листком от лежащего кнаружи основного сосудисто-нервного пучка (a.brachialis, n.medianus). Наружное отверстие канала располагается на 9 - 10 см. выше внутреннего надмыщелка плеча. Внутреннее отверстие расположено в глубоком листке плечевой фасции. При возникновении аденофлегмон в локтевой ямке гнойная инфекция может переместиться через канал Пирогова в клетчатку вокруг плечевого и подмышечного сосудисто-нервных пучков. а б в жүктеу/скачать 1.52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|