Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»



Pdf көрінісі
бет36/38
Дата23.04.2023
өлшемі1.52 Mb.
#472641
түріУчебное пособие
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38
Учебное пособие ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТЫХ И НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 46. Длительное промывание 
наглухо зашитой раны при лечении
панариция
Рис. 47. Вакуумное дренирование наглухо 
зашитой раны с помощью резиновой 
груши при лечении панариция.
 
Сухожильные влагалища состоят (рис. 48) из внешнего (фиброзного) и 
внутреннего (синовиального) слоев. Внутренний листок влагалища 
покрывает непосредственно сухожилие, а на задней поверхности образует 
брыжеечку (мезотенон), через которую подходят питающие сосуды и нервы.
Развитие гнойных процессов в пределах синовиальных влагалищ 
может быстро привести к сдавлению сосудов брыжеечки и некрозу 
сухожилия. В таких случаях показано экстренное вскрытие и дренирование 
синовиальных образований. Проведение дренажа возможно только кпереди 
от сухожилия, так как сзади проходит брыжеечка. 
Кроме того, расплавление слепых концов синовиальных влагалищ III и 
IV пальцев приведет к прорыву гноя в срединное ложе кисти, а со стороны II 
пальца - в клетчаточное пространство латерального ложа. Типичные разрезы 
при данных состояниях приведены на рис. 49. 


68 
Рис. 48. Строение костно-фиброзных каналов пальцев.
1—сухожилие; 2—мезотенон; 3—тело фаланги; 4—сосуды и нервы сухожилия; 5—
фиброзное влагалище; 6—перитенон; 7—эпитенон. 
Рис. 49. Разрезы при гнойных поражениях синовиальных образований пальцев и 
кисти.
1—разрезы при гнойных тендовагинитах II, III и IV пальцев; 2—разрезы при гнойном 
лучевом тендобурсите; 3—разрезы при гнойном локтевом тендобурсите; 4— разрезы 
при поражении клетчаточного пространства Пирогова.
 
Кожа на тыльной поверхности пальцев мягкая, тонкая. На 
проксимальной и средней фалангах имеется волосяной покров, что делает 


69 
возможным развитие фурункулов и карбункулов. При сгибании пальцев на 
их тыльной поверхности определяются головки пястных костей и фаланг, 
которые используются для проекции щелей пястно-фаланговых и 
межфаланговых суставов. Щель пястно-фаланговых суставов проецируется 
на 8 мм, между основными и средними фалангами - на 4 мм, средними и 
дистальными фалангами - 2 мм ниже угловых сгибов, образованных 
сочленяющимися костями (рис. 50). Эти ориентиры важно знать при 
выполнении экзартикуляций на уровне этих суставов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет