Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»



Pdf көрінісі
бет31/38
Дата23.04.2023
өлшемі1.52 Mb.
#472641
түріУчебное пособие
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   38
Учебное пособие ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТЫХ И НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 37. Складки ладони.
1—дистальная складка ладони; 2—проксимальная складка ладони; 3—складка тенара.
 
От медиального и латерального краев ладонного апоневроза отходят 
две перегородки, которые прикрепляются к III и V пястным костям и делят 
ладонную поверхность кисти на три фасциальных ложа: латеральное, 
медиальное и срединное (рис. 40).
В пределах латерального ложа наиболее поверхностно и кнаружи 
располагается m.abductor policis brevis. Под ней находится m.opponens
медиальнее - поверхностная и глубокая головки m.flexor policis brevis с 
сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Наиболее глубоко 
располагается m.adductor policis, состоящая из косой и поперечной головок. 
В латеральном ложе выделятся клетчаточное пространство со следующими 
границами: спереди и медиально - латеральная перегородка, сзади - 
m.adductor policis, латерально - m.flexor policis brevis и сухожилие m.flexor 
policis longus с лучевой синовиальной сумкой, в дистальном направлении 
выходит под собственную фасцию тыла кисти. Данное клетчаточное 
пространство может поражаться гнойным процессом первично, а также при 


58 
прорыве гноя из лучевой синовиальной сумки или сухожильного влагалища I 
пальца, прилегающего к латеральной перегородке. Хирургический доступ 
для вскрытия и дренирования этого клетчаточного пространства выполняется 
в области первого межпальцевого промежутка со стороны тыльной 
поверхности кисти. 
Рис. 38. Проекции сосудистых и нервных образований ладонной поверхности кисти.
1—n. ulnaris; 2—проекция поверхностной артериальной дуги по Н. И. Пирогову; 3—
проекция поверхностной артериальной дуги по В.Н.Шевкуненко.
 
В срединном ложе кисти под ладонным апоневрозом располагается 
подапоневротическая жировая клетчатка, связанная через комиссуральные 
отверстия 
с 
подкожной 
клетчаткой. 
При 
нагноении 
мозолей, 
располагающихся у основания пальцев, гной может проникнуть в 
подкожную клетчатку, а затем через комиссуральные отверстия в 
подапоневротическое пространство. В пределах данного слоя располагается 
поверхностная ладонная артериальная дуга, образованная в результате 
анастомозирования поверхностных ветвей a.radialis et a.ulnaris. Проекции 
поверхностной (рис.38) артериальной дуги могут выглядеть следующим 
образом:


59 
1. По Н.И.Пирогову - от наружного края гороховидной кости к II 
межпальцевому промежутку.
2. По В.Н.Шевкуненко - от наружного края гороховидной кости к 
наружному краю основной фаланги П пальца.
От поверхностной артериальной дуги отходят три общие пальцевые 
артерии, направляющиеся далее в комиссуральные отверстия. Глубже 
располагаются стволы четырех общих пальцевых нервов, три из которых 
отходят от n. medianus, 4-й внутренний ствол - от n.ulnaris (рис.40,41). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   38




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет