Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»



Pdf көрінісі
бет4/38
Дата23.04.2023
өлшемі1.52 Mb.
#472641
түріУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   38
Учебное пособие ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТЫХ И НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 1. Подмышечная ямка.
1—m. biceps brachii; 2—m. pectoralis major; 3—m. triceps brachii; 4—m. latissimus dorsi.
 
b) 
По внутреннему краю m.coracobrachialis.
c) 
По линии проведенной между передней и средней третью 
ширины подмышечной ямки.
d) 
По линии проведенной от середины нижнего края ключицы к 
внутреннему краю m.coracobrachialis.
2. Синтопия. При рассмотрении синтопии (рис.2) подмышечный 
сосудисто-нервный пучок подразделяется на 3 отдела в соответствии с 
треугольниками подключичной области:
a) 
Внутренний – ключично-грудной треугольник, trigonum 
clavipectorale, отграниченный сверху – ключицей, снизу – верхним 
краем малой грудной мышцы, внутри – краем грудины.
b) 
Средний – грудной треугольник, trigonum pectorale
ограниченный контуром малой грудной мышцы.
c) 
Наружный – подгрудной треугольник, trigonum subpectorale



отграниченный сверху – нижним краем малой грудной мышцы, снизу – 
наружным краем большой грудной мышцы, снаружи – передним краем 
дельтовидной мышцы. 
Рис. 2. Анатомические образования подмышечной области. 
 
1—IV шейный нерв; 2—диафрагмальный нерв; 3—тыльный нерв лопатки; 4—V шейный 
нерв; 5—VI шейный нерв; 6—VII шейный нерв; 7—m. scalenus anterior; 8—
надлопаточный нерв; 9—a. transversa colli; 10—ключица; 11—m. subclavius; 12—fasciculus 
lateralis; 13—m. pectoralis minor; 14—передний край m. deltoideus et v.cephalica; 15—n. 
musculocutaneus; 16—n. medianus; 17—n.radialis; 18—v. brachialis; 19—n. ulnaris; 20—n. 
cutaneus antebrachii medialis; 21—a. brachialis; 22—v. basilica; 23,26,27,28— n.n. thoracales 
anteriores; 24—v. transversa colli; 25—n. thoracicus longus; 29—fasciculus posterior; 30—v. 
axillaris; 31—m. pectoralis major; 32—n. intercostobrachialis; 33—n.thoracodorsalis.
 
Внутренний отдел сосудисто-нервного пучка. Ниже и кпереди от всех 
элементов пучка располагается подмышечная вена. Артерия по отношению к 
ней лежит выше и сзади. Медиальный пучок плечевого сплетения находится 
позади артерии, задний и латеральный – выше и сзади. От a.axillaris отходят 



следующие ветви:
1. A thoracica suprema, направляющаяся к верхним двум межреберным 
промежуткам.
2. A.thoracoacromialis с отходящими от неё ветвями:
а) rami pectoralis – к большой и малой грудным мышцам;
б) rami deltoidei – к дельтовидной мышце;
в) rami acromialis – к клювовидному отростку.
Средний отдел сосудисто-нервного пучка. Подмышечная вена также 
располагается спереди и ниже артерии. Пучки плечевого сплетения 
группируются вокруг артерии в соответствии со своими названиями: 
латерально, медиально и сзади. В этом отделе из пучков плечевого сплетения 
формируются следующие нервы верхней конечности:
1. Из латерального пучка образуются n.musculocutaneus и латеральная 
ножка n.medianus, направляющиеся в передний отдел плеча.
2. Внутренний пучок дает локтевой нерв, медиальную ножку 
срединного нерва, кожные нервы плеча и предплечья, направляющиеся в 
передний отдел плеча.
3. Задний пучок образует: а) n. radialis, направляющийся в заднее 
мышечное ложе плеча; в) n. axillaris, направляющийся в поддельтовидное 
клетчаточное пространство.
От a.axillaris в среднем отделе отходит a.thoracica lateralis
направляющаяся на боковую поверхность грудной клетки кпереди от 
n.thoracicus longus.
Наружный отдел сосудисто-нервного пучка. Положение подмышечной 
вены остается неизменным, артерия располагается выше и сзади от вены. 
Вокруг артерии располагаются 3 группы нервов верхней конечности:
1. Латеральная - n.musculocutaneus и латеральная ножка n.medianus.
2. Медиальная – n.ulnaris, медиальная ножка n.medianus, n.n. cutanei 
brachii et antebrachii mediales.
3. Задняя – n.radialis, n.axillaris. N. axillaris направляюется вместе с 



a.circumflexa humeri posterior через foramen quadrilaterum в поддельтовидное 
клетчаточное пространство. 
От наружного отдела подмышечной артерии отходят следующие ветви:
1. A.subscapularis, делящаяся на ветви:
а) a.circuflexa scapulae, направляющаяся через foramen trilaterum в 
подостное костнофиброзное ложе лопатки;
б) a.thoracodorsalis вместе с одноименным нервом направляется в 
толщу m.latissimus dorsi.
2. A.a.circumflexae humeri posterior et anterior, направляющиеся в 
поддельтовидное клетчаточное пространство.
D. Обнажение элементов подмышечного сосудисто-нервного пучка
Может быть выполнено через дельтовидно-грудную борозду от 
ключицы до малой грудной мышцы (рис.3). Для расширения доступа можно 
пересечь малую грудную мышцу вблизи её прикрепления к клювовидному 
отростку и большую грудную мышцу вблизи её прикрепления к плечевой 
кости. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   38




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет