16
вдоль линии проводимой вниз от наружного конца акромиона, внутренняя –
по внутреннему краю лопатки, нижняя – по горизонтальной линии,
проводимой по нижнему углу лопатки.
Область лопатки включает в себя мягкие ткани связанные с лопаточной
костью и образующие три костно-фиброзных ложа: надостное, подостное и
подлопаточное.
B. Наружные ориентиры
Под кожей пальпируются ость лопатки, переходящая в акромион, и
нижний угол лопатки. Наружные ориентиры позволяют определить
положение лопатки и её подвижность. При анкилозе плечевого сустава
меняется подвижность лопатки. В норме внутренний
край и нижний угол
лопатки не должны смещаться при отведении конечности до уровня
плечевого пояса. В случае анкилоза они смещаются кнаружи.
C. Послойная топография.
1.
Кожа, подкожная жировая клетчатка. Поверхностная фасция
хорошо выражена, плотная, образует несколько слоёв, особенно, над
акромионом. При постоянном механическом воздействии (ношение
тяжестей) здесь могут формироваться жировики.
2.
Собственная фасция представлена грудо-поясничной, подостной и
надостной фасциями. Грудопоясничная фасция образует
футляр для
трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. Подостная и
надоостная фасция образует одноименные замкнутые костно-фиброзные
ложа.
NB!
Подостное и
надостное костно-фиброзные
ложа могут быть местом возникновения
гнойных процессов при огнестрельных ранениях и повреждениях лопатки. В них
создаются крайне неблагоприятные условия для оттока гноя из-за плотности фасциальных
футляров и тесной их связи с костными и мышечными образованиями. В результате этого
возникает значительное
давление гнойных масс, развивается тяжелая интоксикация и
требуется неотложное вскрытие и дренирование костно-фиброзных вместилищ. При
17
выполнении разрезов в надостной ямке следует учитывать расположение надлопаточного
нерва, так как его повреждение ведет к параличу и атрофии мышц. Надлопаточный нерв
проецируется по биссектрисе угла, образованного ключицей и лопаточной остью.
Плотные листки надлопаточной и подлопаточной фасций истончаются вблизи
прикрепления мышц к плечевой кости и здесь могут быть прорывы гноя в
поддельтовидную клетчатку.
Достарыңызбен бөлісу: