9
что нередко бывает после продольных разрезов (рис.4). При необходимости
оперативных вмешательств на элементах подмышечного пучка выше и ниже
ключицы можно применить Т-образный разрез (рис.5).
Рис.5. Широкое обнажение подмышечного пучка Т-образным разрезом.
Рис. 6. Коллатеральное кровоснабжение при перевязке a.axillaris.
1—
ramus descendens a.transversa colli; 2— a. suprascapularis; 3—a.circumflexa scapulae; 4—
a.thoracodorsalis; 5—a. subscapularis; 6—место перевязки a.axillaris.
E. Коллатеральное кровообращение.
Лигирование подмышечной артерии при ее повреждение целесообразнее
выполнять выше отхождения подлопаточной артерии (рис.6). В
этом
случае окольный кровоток в верхнюю конечность будет направляться
через лопаточный коллатеральный круг, образованный за счет
анастомозирования
a.circumflexa scapulae c r.descendens a.transversa colli
10
et a.suprascapularis в подостном косто-фиброзном ложе лопатки.
F. Пути распространиения гнойного процесса.
Сосудистые и нервные образования подмышечной области являются
основными путями при распространении гнойных процессов. Причиной
образования гнойников в подмышечной полости
являются аденофлегмоны
(нагноение окружающей лимфоузлы клетчатки), возникающие при переносе
инфекции по лимфатическим путям при заболеваниях кисти и пальцев
(флегмоны,панариции). При возникновении аденофлегмон процесс по ходу
клетчатки может распространиться по следующим направлениям:
1. В дистальном направлении по ходу
a.axillaries, n.ulnaris, клюво-
плечевой и короткой головки двуглавой мышцы в переднее ложе плеча.
2. Вдоль лучевого нерва в заднее мышечное ложе плеча.
3. В проксимальном направлении по ходу подмышечной и
подключичной артерий, пучков плечевого сплетения в
глубокую клетчатку
латерального треугольника шеи.
4. В подостное костно-фиброзное ложе лопатки по ходу
a.circumflexa
scapulae.
5. В поддельтовидное клетчаточное пространство по ходу
a.circumflexa
humeri posterior et n.axillaries.
6. В клетчаточное пространство подключичной области по ходу
rami
pectoralis a.thoracoacromialis, n.n.thoracalis anteriorеs, v.cephalica.
7. В подкожную жировую клетчатку подмышечной области при
расплавлении гноем центральной рыхлой части собственной фасции.
8. Гнойный процесс может распространяться в пределах самой
подмышечной полости:
а) в переднюю предлопаточную щель – клетчаточное пространство
между грудной клеткой и
m.serratus anterior;
б) в заднюю предлопаточную щель – пространство
заполненное рыхлой
жировой клетчаткой между
m.subscapularis et m. serratus anterior.
11
Сторожевой узел Зоргиуса.
При злокачественном поражении молочной железы метастазы
определяются в лимфоузле, расположенном под наружно-нижним краем
большой грудной мышцы на уровне 3-го ребра (узел Зоргиуса). Он является
одним из первых барьеров на пути оттока лимфы от молочной железы.
Осложнения при мастэктомии.
При мастэктомии в процессе удаления метастазов возможно ранение
подключичной вены, с которой пораженные лимфоузлы могут быть тесно
спаяны. Мобилизация лимфоузлов у задней
стенки подмышечной полости
может привести к повреждению подлопаточных сосудов и нервов, что
вызовет нарушения функции подлопаточной, большой круглой и
широчайшей мышц спины. Повреждение начального отдела n.thoracicus
longus, направляющегося на боковую поверхность грудной клетки, приводит
к параличу передней зубчатой мышцы и значительному нарушению функции
верхней конечности. Становится невозможным поднятие выпрямленной
конечности, так как лопатка не удерживается парализованной передней
зубчатой мышцей и движется вместе с плечом.
При повреждении срединного нерва на уровне подмышечной области и
плеча нарушается сгибание кисти и наблюдается отклонение её в локтевую
сторону (паралич
m.flexor carpi radialis).
Также нарушаются пронация
(паралич
m.pronator teres), сгибание средних фаланг всех пальцев (паралич
m.flexor digitorum superficialis), сгибание концевых фаланг 2 и 3-го пальцев
(паралич лучевой части
m.flexor digitorum profundus), противопоставление 1-
го пальца (паралич
m. opponens). Через несколько месяцев предплечье и
кисть, особенно в области
thenar, становятся
уплощенными вследствие
атрофии мышц на сгибательных поверхностях (рис.7).
В результате повреждения локтевого нерва отмечается отклонение
кисти в лучевую сторону (паралич
m.flexor carpi ulnaris), а 3, 4 и 5-й пальцы
принимают когтевидное положение (паралич 3, 4 и 5-й червеобразных
мышц,). Становится невозможным приведение 1-го пальца (паралич
12
m.adductor policis), сгибание концевых фаланг 4 и 5 пальцев (паралич
локтевой части
m.flexor digitorum profundus), сведение и разведение всех
пальцев (паралич межкостных мышц). В дальнейшем при развитии атрофии
межкостных мышц возникает резкое западение тканей в межкостных
промежутках (рис.8.)
При
повреждении n.musculocutaneus наблюдается паралич и атрофия
мышц передней группы плеча, что приводит к нарушению сгибания
предплечья. Также нарушатся чувствительность на передне-латеральной
поверхности предплечья.
Достарыңызбен бөлісу: