Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»


Рис. 3. Доступ к подмышечному пучку



Pdf көрінісі
бет5/38
Дата23.04.2023
өлшемі1.52 Mb.
#472641
түріУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   38
Учебное пособие ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТЫХ И НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 3. Доступ к подмышечному пучку 
через sulcus deltoideopectoralis
 
 
Рис. 4. Поперечный доступ через 
кожную складку подмышечной ямки
.
 
Широкий доступ к подмышечному сосудисто-нервному пучку можно 
получить при использовании поперечного разреза по кожной складке 
подмышечной ямке. Рубец после такого доступа не вызывает деформаций, 



что нередко бывает после продольных разрезов (рис.4). При необходимости 
оперативных вмешательств на элементах подмышечного пучка выше и ниже 
ключицы можно применить Т-образный разрез (рис.5). 
Рис.5. Широкое обнажение подмышечного пучка Т-образным разрезом. 
Рис. 6. Коллатеральное кровоснабжение при перевязке a.axillaris.
1—ramus descendens a.transversa colli; 2— a. suprascapularis; 3—a.circumflexa scapulae; 4—
a.thoracodorsalis; 5—a. subscapularis; 6—место перевязки a.axillaris. 
E. Коллатеральное кровообращение. 
Лигирование подмышечной артерии при ее повреждение целесообразнее 
выполнять выше отхождения подлопаточной артерии (рис.6). В этом 
случае окольный кровоток в верхнюю конечность будет направляться 
через лопаточный коллатеральный круг, образованный за счет 
анастомозирования a.circumflexa scapulae c r.descendens a.transversa colli 


10 
et a.suprascapularis в подостном косто-фиброзном ложе лопатки. 
F. Пути распространиения гнойного процесса. 
Сосудистые и нервные образования подмышечной области являются 
основными путями при распространении гнойных процессов. Причиной 
образования гнойников в подмышечной полости являются аденофлегмоны 
(нагноение окружающей лимфоузлы клетчатки), возникающие при переносе 
инфекции по лимфатическим путям при заболеваниях кисти и пальцев 
(флегмоны,панариции). При возникновении аденофлегмон процесс по ходу 
клетчатки может распространиться по следующим направлениям:
1. В дистальном направлении по ходу a.axillaries, n.ulnaris, клюво-
плечевой и короткой головки двуглавой мышцы в переднее ложе плеча.
2. Вдоль лучевого нерва в заднее мышечное ложе плеча.
3. В проксимальном направлении по ходу подмышечной и 
подключичной артерий, пучков плечевого сплетения в глубокую клетчатку 
латерального треугольника шеи.
4. В подостное костно-фиброзное ложе лопатки по ходу a.circumflexa 
scapulae.
5. В поддельтовидное клетчаточное пространство по ходу a.circumflexa 
humeri posterior et n.axillaries.
6. В клетчаточное пространство подключичной области по ходу rami 
pectoralis a.thoracoacromialis, n.n.thoracalis anteriorеs, v.cephalica.
7. В подкожную жировую клетчатку подмышечной области при 
расплавлении гноем центральной рыхлой части собственной фасции. 
8. Гнойный процесс может распространяться в пределах самой 
подмышечной полости:
а) в переднюю предлопаточную щель – клетчаточное пространство 
между грудной клеткой и m.serratus anterior;
б) в заднюю предлопаточную щель – пространство заполненное рыхлой 
жировой клетчаткой между m.subscapularis et m. serratus anterior.


11 
Сторожевой узел Зоргиуса. 
При злокачественном поражении молочной железы метастазы 
определяются в лимфоузле, расположенном под наружно-нижним краем 
большой грудной мышцы на уровне 3-го ребра (узел Зоргиуса). Он является 
одним из первых барьеров на пути оттока лимфы от молочной железы.
Осложнения при мастэктомии. 
При мастэктомии в процессе удаления метастазов возможно ранение 
подключичной вены, с которой пораженные лимфоузлы могут быть тесно 
спаяны. Мобилизация лимфоузлов у задней стенки подмышечной полости 
может привести к повреждению подлопаточных сосудов и нервов, что 
вызовет нарушения функции подлопаточной, большой круглой и 
широчайшей мышц спины. Повреждение начального отдела n.thoracicus 
longus, направляющегося на боковую поверхность грудной клетки, приводит 
к параличу передней зубчатой мышцы и значительному нарушению функции 
верхней конечности. Становится невозможным поднятие выпрямленной 
конечности, так как лопатка не удерживается парализованной передней 
зубчатой мышцей и движется вместе с плечом.
При повреждении срединного нерва на уровне подмышечной области и 
плеча нарушается сгибание кисти и наблюдается отклонение её в локтевую 
сторону (паралич m.flexor carpi radialis). Также нарушаются пронация 
(паралич m.pronator teres), сгибание средних фаланг всех пальцев (паралич 
m.flexor digitorum superficialis), сгибание концевых фаланг 2 и 3-го пальцев 
(паралич лучевой части m.flexor digitorum profundus), противопоставление 1-
го пальца (паралич m. opponens). Через несколько месяцев предплечье и 
кисть, особенно в области thenar, становятся уплощенными вследствие 
атрофии мышц на сгибательных поверхностях (рис.7).
В результате повреждения локтевого нерва отмечается отклонение 
кисти в лучевую сторону (паралич m.flexor carpi ulnaris), а 3, 4 и 5-й пальцы 
принимают когтевидное положение (паралич 3, 4 и 5-й червеобразных 
мышц,). Становится невозможным приведение 1-го пальца (паралич 


12 
m.adductor policis), сгибание концевых фаланг 4 и 5 пальцев (паралич 
локтевой части m.flexor digitorum profundus), сведение и разведение всех 
пальцев (паралич межкостных мышц). В дальнейшем при развитии атрофии 
межкостных мышц возникает резкое западение тканей в межкостных 
промежутках (рис.8.)
При повреждении n.musculocutaneus наблюдается паралич и атрофия 
мышц передней группы плеча, что приводит к нарушению сгибания 
предплечья. Также нарушатся чувствительность на передне-латеральной 
поверхности предплечья. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   38




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет