Психиатрия
жүктеу/скачать 4.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 4. Компенсация
- 7. Замещение (перенос)
- 9. Символизация
- 17. Фантазирование
- 18. Доминирующие и сверхценные идеи
- Сибазон
- Мепротан
- Хлорпротиксен
- Сиднофен
- Оксилидин
- Пропазин
- Амитриптилин
- Аминазин
- Карбидин
- Левомепромазин
2. Идентификация — механизм детерминации развития Я, так как с его помощью ребенок усваивает от родителей и других значимых лиц основные формы поведения и отношения к окружающим (перенос образа другого человека на себя, эмоциональное подражание). К формам идентификации относят эмпатию (способность проекции себя в ситуацию и чувства других, непосредственного понимания и прочувствования со стояния другого человека) и интроекцию (перевод объективной реальности, переживаний, удовлетворения и неудовлетворения в символику бессознательного). Идентификация обеспечивает достижение внутреннего психического успокоения путем сопоставления, идентификации себя с кем-то другим (например, со своими детьми — желание, чтобы они достигли в жизни того, чего не удалось самому, и т. д.). Врачи часто сознательно прибегают к такому приему с психотерапевтической целью — прямо или косвенно идентифицируют больного с другим, выздоравливающим или уже выздоровевшим. 3. Реактивное образование — формирование таких черт личности и характера, которые по принципу защиты от осознавания неприемлемых переживаний полностью противоположны тому, что вытеснено в бессознательное и существует в скрытом виде. Например, за фасадом край ней любезности может скрываться неосознаваемая интенсивная враждебность, под видом сильной привязанности и заботы о ком-то — враждебность и даже желание смерти и т. д. 480
4. Компенсация — механизм замещения реально существующей или воображаемой физической или психической неполноценности, достижения с помощью этого социальной престижности, самоуважения. Результатом ее может быть социально полезная или деструктивная активность, вплоть до сформирования крайне отрицательных черт личности. Компенсация основана на стремлении к замещению неудач в какой-то области за счет успеха в другой. Например, больной усиленно занимается музыкой, чтобы чем-то отличиться от кого-то, кто пренебрежительно к нему относится или не обращает на него внимания. 4.Гиперкомпенсация — стремление к достижению успеха и значимости в той области, которая до сих пор была наиболее трудной (физически слабый с помощью интенсивных тренировок стремится стать сильным в каком-то виде спорта, робкий и трусливый человек прикрывается напускной развязностью и грубостью к окружающим, лживый человек стремится убедить других и даже сам убежден в своей исключительной честности и т. д.). 5.Рационализация — один из наиболее общих механизмов утверждения чувства собственного достоинства и ликвидации чувства виновности. Обеспечивает рациональное объяснение поведения и поступков, истинные мотивы которых остаются неосознаваемыми и неизвестными (находятся в бессознательной сфере). Это неосознаваемое стремление к самооправданию, поиск причин и мотивов своих поступков во внешней среде, обвинение, например, окружающих в возникновении болезни и т. п. Психиатрам подобные формы поведения, своих пациентов хорошо известны — больной стремится найти максимально убедительные и правдоподобные доказательства внешней обусловленности его болезненных переживаний и неадекватных поступков, стремясь подсознательно уйти от признания тягостного факта психического заболевания. Это и несознательная диссимуляция болезни. 7. Замещение (перенос) — механизм защиты, действующий бессознательно, при котором недосягаемая или неприемлемая цель, эмоция или какой-либо объект замещаются сознательно более приемлемыми. Этим обеспечивается заместительное удовлетворение бессознательных тенденций, чувство переносится с актуального объекта на заменитель. Особенно склонны больные к переносу с одного лица на другое чувства и отношения (например, любви и ненависти). Так, чувство враждебности по отношению к родителям может быть настолько интенсивным, что сознательно оно невыносимо, а путем перемещения его на другого человека происходит предохранение себя от осознавания неприемлемого чувства. В фобии происходит бессознательный перенос страха от скрытого первоначального и внутреннего бессознательного источника на другой, внешний и осознаваемый (при частом мытье рук больные навязчивым неврозом на руки переносят аффект раннего чувства моральной нечистоты). 8. Проекция — форма замещения, способ защиты, при котором собственные бессознательные (неосознаваемые) черты, побуждения и мотивы (агрессивные и другие) приписываются другим, проецируются на них. При этом человек чувствует себя невинным или даже жертвой других. Приписывание определенных черт другому — это проекция определенных бессознательных тенденций (ненависти, страха и др.). Если Я оказывается не в состоянии противостоять бессознательному или подвергается дезорганизации, то с проекцией часто ассоциируются другие феномены — галлюцинации и различные бредовые идеи (отношении, преследования и т. п.), Механизм проекции часто служит причиной пред- 16 8-2360 481 убежденного и враждебного отношения к другим лицам, на которых проецируются свои отрицательные тенденции, и легко ведет к развитию обоюдного отчуждения.
Психоаналитики в нормальных и патологических проявлениях взрослого человека большое значение придают фиксации в бессознательном задержек, неполноты и дисгармонии развития отдельных аспектов личности, особенно эмоциональных. 11. Регрессия — возврат на ранний уровень развития, когда личность неспособна реалистично и конструктивно решать проблемы, обусловленные внешними обстоятельствами и особенно внутренними конфликтами, инстинктивными влечениями и потребностями. Это выход наружу латентной инфантильной реактивности. Выраженные формы и степени регрессии в виде дезорганизации личности психоаналитики считают важным элементом клинической картины шизофрении. 12.Диссоциация — проявление в повседневных поступках или болезненных состояниях бессознательного комплекса неосознаваемой вторичной личности (сомнамбулизм, транс и другие сложные автоматические действия с последующей амнезией). 13.Сопротивление—механизм оппозиции осознанию вытесненных неприемлемых комплексов. Посредством этого индивид избегает воспоминаний, которые могут вызвать тревогу и другие неблагоприятные переживания. Сопротивление наблюдается при психоаналитической терапии, когда врач вынуждает пациента осознать вытесненный материал посредством свободных ассоциаций (молчание, появление тревоги и др.). Оно может быть ключом к разгадке вытесненного материала. 14.Отрицание, отказ — защитный механизм, с помощью которого сознательно непереносимые мысли, желания, факты и поступки отрицаются путем бессознательного отказа от них. Реальное оказывается как бы несуществующим или трансформируется так, что больше не является неприятным или болезненно переживаемым. Термин «отказ» не включает сознательные попытки отрицания или преднамеренную ложь. 15.Сублимация — механизм трансформации и направления энергии инстинктивных неприемлемых импульсов и потребностей на социально полезные цели (искусство, литературу, науку, религию, спорт и т. п.). 16.Конверсия — механизм переноса энергии бессознательных комплексов и конфликтов, неприемлемых и не переносимых сознанием, на соматическую сферу. При конверсии символическим выражением этих конфликтов является соматическая симптоматика. Принято считать, что наиболее яркое выражение она имеет при истерии и ряде психосоматических заболеваний (гипертонической болезни, бронхиальной астме, хронических желудочно-кишечных и других заболеваниях). 17. Фантазирование—проявляется в виде воображения исполнения неосуществимых желаний или успешного разрешения тягостной ситуации, наказания кого-то, мести, а также в идентификации себя с кем-то. 482
Способствует снижению тягостного внутрипсихического напряжения, вызванного неудачей или болезнью. 18. Доминирующие и сверхценные идеи — эмоционально заряженные убеждения, которые принимают за самые важные и служат сильным мотивационным стимулом к достижению цели, несмотря на возникающие при этом внешние трудности. При этом собственные неудобства и обиды окружающих не принимаются в расчет. Приложение 2 Выбор психотропных препаратов по действию на синдромы пограничных непсихотических и дефектно-органических состояний С слабой степени выраженности средней степени выраженности резко выраженная и давно существующая  Астенический и астеноневроти-ческий, психопатические и пси-хопатоподобные состояния с эмоциональной неустойчивостью (по возбудимому и истерическому типам)
Тревожно- и обсессивно-фобиче-ские состояния Астенодепрессивные и депрессивно-ипохондрические состоя ния Аффективного мышления (до минирующие и сверхценные идеи) Астеноабулический
Феназепам 0,5—3 мг; перициазин (неулептил) или алимемазин (терален) 6—12 мг; ами-триптилин 0,025—0,1 г; азафен 0,025—0,2 г; оксилидин 0,02— 0,2 г Азафен 0,025—0,1 г; сиднофен 0,005—0.04 г; ниаламид (нуре-дал) 0,025—0,2 г; фторацизин 0,01—0,2 г; ацефен 0,1—0,4 г; це-федрин 0,075—0,5 г; сиднокарб 0,005—0,03 г + амитриптилин 0,025—0,1 г; тиоридазин 0.01 — 0,02 г; нитразепам 0,01—0,02 г перед сном Сибазон (седуксен) 0.01—0,03 г; феназепам 0,001—0,006 г; мебикар 0,5—1,5 г; тиоридазин 0.01 — 0,03 г; хлорпротиксен 0.025— 0,1 г + нитразепам 0,01—0,02 г (перед сном) Ацефен 0,1—0,3 г; инказан 0,025—0,15 г; индопан 0,005— 0,02 г; силнофен 0,005—0,02 г; азафен 0,025—0,2 г; пиразидол 0,025—0,2 г; пирацетам 0,2—1 г; Тиоридазин (сонапакс) 0,01—0,03 г; аминазин 0,025—0,1 г (внутримышечно по 2 мл 2,5 % раствора 2 раза в день); левомепромазин (тизер-цин) 0,025—0,1 г (внутримышечно по 1—2 мл 2,5 % раствора 2 раза в день); хлорпротиксен 0,015—0,1 г; лития карбонат 0,2—0,6 г Хлорпротиксен 0,05—0,2 г; клозапин (лепонекс) 0,025—0,1 г; карбидин 0,025—0,1 г; пиразидол 0,05—0,3 г; пирроксан 0,015—0,06 г; пимозид (орап) 0,001—0,004 г через 24 ч Пиразидол 0,05—0,3 г; сульпирид (эглонил) 0,02—0,2 г; имизин (мели-прамин) 0,025—0,1 г; ниаламид (ну-редал) 0,025—0,3 г; сапарал 0,05— 0,15 г; флуспирилен (флушпирилен, ИМАП) по 1 мл внутримышечно через неделю; нитразепам 0,01 — 0,02 г перед сном Тиоридазин (сонапакс) 0,01—0,06 г; перициазин (неулептил) 0,002—0,02 г; пропазин 0,025—0.1 г; алимемазин (терален) 0,005—0,04 г; хлорпротиксен 0,025—0,1—0,2 г; аминазин 0,025—0,2 г Ацефен 0,1—0,3 г; пирацетам (ноотропил) 0,5—2 г; сапарал 0,05— 0,1 г; пиридитол 0,05—0,4 г; цефе-дрин 0,025—0,5 г; трифтазин 0.005— 0,015 г; сульпирид (эглонил) 0,02— Апатоабулический Синдромы интеллектуально- мнестических расстройств (кор-саковский, деменция) Судорожные проявления, паро-ксизмальные психические расстройства фабол) 0,1—0.3 г Сиднофен или сиднокарб 0,005— 0,01 г; меридил (центедрин) 0,01—0,02 г; ниаламид (нуре-дал) 0,025—0,1 г
0,25-1,0 г; пуфемид 0,25-1,5 г пантогам 0,5—1 г Сиднофен или сиднокарб до 0,02 г; пирацетам 0,2—1 г; имизин (мелипрамин) 0,025—0,1 г
0,1 г Пиразидол 0,05—0,2 г; имизин (мелипрамин) 0,025—0,1 г внутрь или внутримышечно 1—2 мл 1,25 % раствора; фенамин 0,01; френолон 0,005—0,02 г; этаперазнн 0,01—0,03 г Аминалон, пирацетам, церебролизин 2—3 мл внутримышечно: бийохинол 2—3 мл внутримышечно; сиднокарб 0,005—0,01 г; пиридитол (энцефа-бол) 0,05—0,6 г; ацефен 0,1—0,9 г Трифлуперидол (триседил) 0,0005— 0,002 г; карбамазепин (финлепсин, тегретол) 0,2—1 г; суксилеп (пикно-лепсин) 0,025—1 г; триметин 0,25— 0,75 г; хлоракон 0,25—2 г; барба-мил 5—10 мл 10 % раствора внутримышечно или внутривенно; хлоралгидрат 1—2 г в клизме; сибазон (диазепам) 2 мл 0,5 % раствора внутривенно Выбор психотропных препаратов по действию на психотические синдромы
484 485
Продолоксние приложения 2 Симптоматика  Синдромы
слабой степени выраженности средней степени выраженности резко выраженная и давно существующая     Тревожно-параноидный
Депрессивный и тревожно-депрессивный Депрессивно-параноидный Маниакально-параноидный маниакальный Галлюцинаторно-параноидный
Алимемазин (терален) 0,005-0,02 г; перициазин (неулептнл) 0,002—0,01 г; аминазин 0,025— 0,2 г; хлорпротиксен 0,025— 0,1 г; клозапин (лепонекс) 0,025-0,1 г Пропазин, левомепромазин, аминазин 0,025—0,2 г; этапера- Левомепромазин или аминазин 0,05—0,2 г или по 2—3 мл 2.5 % раствора внутримышечно 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05— 0,3 г; метеразин 0,005—0,3 г; тиопроперазин (мажептил) 0,001 — 0,04 г. Амитриптилин 0,05—0,2 г; хлор-ацизин 0,03—0,06 г; хлорпротиксен 0,05—0,3 г; левомепромазин 0,025—0,1 г; имизин (мелипра-мин) 0,025—0,1 г Сульпирид (эглонил) 0,05—0.5 г. френолон 0,005—0,04 г или внутримышечно по 1—2 мл 0.5 % раствора 2 раза в день; трифта-зин 0,005—0,03 г; галоперидол D,002—0,03 г внутрь или внутримышечно по 0,5—1 мл 0,5 °/о раствора 2 раза в день Аминазин или левомепромазин 0,05—0,2 г (внутримышечно по 2—3 мл 2,5 % раствора 2 раза в день); галоперидол внутрь до 0:03 г или внутримышечно по 1 — 2 мл 0,5 % раствора 2 раза в день; клозапин (лепонекс) 0.1 — 0,3 г + нитразепам 0,01—0,02 г или барбамил внутримышечно ло 5 мл 5 % раствора (перед сном) Аминазин или левомепромазин внутрь 0,05—0,3 г или внутри- Левомепромазин или аминазин по 1—2—3 мл 2,5 % раствора внутримышечно или внутривенно (капель-но) в 300—500 мл изотонического раствора натрия хлорида, внутрь до 0,3—0,4 г в сутки; хлорпротиксен 0,1—0.6 г; фторфеназин-деканоат модитендепо) 0,012—0,025 г через —2 нед
    Ипохондрический (сенестопато-ипохондрический)
Тревожно-паранойяльный Хронический вялотекущий галлюцинаторно-параноидный с депрессивными и апатоабуличес-кими компонентами Экспансивно-паранойяльный зин 0,004—0,1 г; тиоридазин 0,01—0,06 г; карбидин 0,025— 0,15 г
мышечно по 2—3 мл 2,5 % раствора 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05—0,4 г; галоперидол до 0,03 г; трнфтазин (сте-лазин) внутрь до 0,03 г или внутримышечно по 1—2 мл 0,2 % раствора 2 раза в день; трифлуперидол (триседил) 0,0005— 0,002 г Левомепромазин 0,025—0,2 г; трифтазин или галоперидол до 0,03 г; карбидин 0,05—0,15 г; клозапин (лепонекс) до 0,3 г Пиразидол 0,05—0,3 г + тиорн-дазин 0,01—0,03 г; аминазин 0,05—0,3 г или левомепромазин внутрь 0,05—0,15 г или внутримышечно по 2—3 мл 2 раза в день; галоперидол до 0,03 г; хлорпротиксен 0,05—0.4 г Френолон или трифтазин 0,01 — 0,03 г; сульпирид (эглонил) 0,05—0,6 г; тиопроперазин (ма-жептнл) 0,005—0,03 г; метеразин 0,005—0,3 г; трифлуперидол 0,001—0,006 г; флуспирилен (флу-шпирилен, имап) 0,005—0,01 г суспензии внутримышечно 1 раз в неделю Алимемазин (терален) 0,005 — 0,4 г; трифлуперидол (триседил) 0,0005—0,002 г; аминазин 0.05— 0,3 г; хлорпротиксен 0,05—0,3 г раза в день или внутривенно ка* пельно до 0,1 г; галоперидол или трифтазин до 0,03 г внутрь (внутривенно капельно или внутримышечно 1—2 мл); клозапин до 0,3— 0,5 г; фторфеназин-деканоат (мо-дитен-деио) 0,012—0,025 г Аминазин или левомепромазин по 2—3 мл внутримышечно 2 раза в день; карбидин 0,1—0,15 г; трифтазин или френолон до 0,03 г; суль-ннрид (эглонил) до 1 г; клозапин (лепонекс) до 0,5 г Аминазин (до 0,6 г) или левомепро« мазин (до 0,4 г) внутрь или внутримышечно по 2—3 мл 2—3 раза в день, внутривенно капельно 2— 3 мл; галоперидол или трифтазин до 0,03 г; фторфеназин-деканоат (модитен-депо) 0,012—0,025 г 1 раз в 1—2 нед Френолон (0,5 % раствор) или трифтазин (0,2 % раствор) внутримышечно или внутривенно (капельно) по 1—2 мл 1—2 раза в день, внутрь до 0,0-1 г; сульпирид (эглонил) 0,05—1 г; этаперазин 0,01 — 0,04 г; тиопроперазин (мажептил) 0,005—0,02 г; флуспирилен (флушпи-рилен, нмап) 6,005—0,01 г суспензии внутримышечно; фторфеназин-деканоат (модитен-депо) 0,012— 0,05 г (0,5—2 мл 2 % раствора внутримышечно) жүктеу/скачать 4.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||
имптоматика
