Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с сахарным диабетом 1-го типа


Проблемы пациента с сахарным диабетом 1 типа



бет2/4
Дата12.02.2020
өлшемі209.14 Kb.
түріКурсовая
1   2   3   4

1.2 Проблемы пациента с сахарным диабетом 1 типа


А. Существующие (настоящие):

  • жажда;

  • полиурия:

  • кожный зуд, сухость кожи:

  • повышенный аппетит;

  • слабость, утомляемость;

  • снижение остроты зрения;

  • боли в сердце;

  • боли в нижних конечностях;

  • необходимость постоянно соблюдать диету;

  • необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

  • Дефицит знаний о:сущности заболевания и его причинах;

  • диетотерапии;

  • самопомощи при гипогликемии;

  • уходе за ногами;

  • расчете хлебных единиц и составлении меню;

  • пользовании глюкометром;

  • осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Б. Потенциальные:

Риск развития:

  • прекоматозных и коматозных состояний:

  • гангрены нижних конечностей;

  • острого инфаркта миокарда;

  • хронической почечной недостаточности;

  • катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;

  • вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;

  • осложнений вследствие инсулинотерапии;

  • медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.


1.3. Решение проблем пациента с сахарным диабетом 1 типа


Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента [14;15]:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания, режиме питания. Убедить пациента в необходимости соблюдении диеты, назначенной врачом.

3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.

4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.

5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).

6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.

7. Контролировать:

  • состояние кожных покровов;

  • массу тела:

  • пульс и артериальное давление;

  • пульс на артерии тыла стопы;

  • соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;

  • рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче;

  • следить за диурезом.

8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.

9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.

10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».

11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.

12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.

13. Обучить пациента и его родственников:

  • расчету хлебных единиц;

  • составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;

  • правилам ухода за ногами;

  • оказывать самопомощь при гипогликемии;

  • измерению артериального давления.


  1. Практическая часть


Дата и время поступления 10.05.19 17:05

Дата и время выписки на момент курации не выписан

Отделение терапевтическое

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови I Резус-принадлежность Ph «+

Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость) непереносимость анальгина – отек Квинке



ФИО Х

Пол М возраст 56 лет

Постоянное место жительства г. Богородск

Место работы (учебы), профессия или должность работник налоговой службы

Кем направлен больной эндокринологом

Врачебный диагноз основной: сахарный диабет 1 типа в фазе бубкомпенсации

осложнения основного……………………………………………………………......

………………………………………………………………………………….

сопутствующий хронический панкреатит, антральный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, язвенная болезнь 12перстной кишки

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть)

а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует

б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует

в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует



Источник информации (подчеркнуть)

А. сам пациент

Б. родственники

В. Соседи

Г. медперсонал

Д. медицинская документация



Субъективное обследование

Жалобы (проблемы пациента)

На начало курации

На окончание курации

Основные сухость во рту, жажда, головокружение, колющие боли в области сердца, чувство онемения, жжения, покалывания в икроножных мышцах, стопах.

Дополнительные : боли в позвоночнике, боли в эпигастральной области, усиливающиеся на тощак и через 2 часа после еды



Основные

Дополнительные




Анамнез болезни:

Когда и как заболел в 2003 году во время прохождения диспансеризации

Как развивалось заболевание с 2005 года сахар начал возрастать

проведенные исследования и их результаты

проведенное лечение и его эффективность Диабетон и Глюренорм (сахаропонижающие препараты) в течении 4х лет компенсировали гипергликемию

Анамнез жизни

Семейный женат

Бытовые условия удовлетворительные

Особенности питания достаточное питание,с повышенным содержанием углеводов и жиров

Вредные привычки (нужное подчеркнуть) – отрицает, курит, употребление наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).

Наследственность не отягащенна

Профессиональный (профессиональная вредность)

Перенесенные заболевания, операции, травмы инфекционные заболевания (без осложнений), в 30 лет была выявленна язва 12 перстной кишки, в 45 лет остеохондрос

Эпидемический анамнез: ТВС, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство Hb SAg, малярию, ВИЧ-инфекцию – отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики непереносимость анальгина

Гемотрансфузионный анамнез отрицает

Акушерско-гинекологический анамнез

Объективное обследование

На начало курации

На окончание курации

Общее состояние

Удовлетворительное

Средней тяжести

Тяжелое


Удовлетворительное

Средней тяжести

Тяжелое


Сознание

Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома

Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома

Настроение, адекватность

Удовлетворительное, адекватное


Не выписан

Положение

активное

пассивное

вынужденное


Активное

пассивное

вынужденное


Тип конституции

нормостеник

астеник


гиперстеник

Нормостеник

астеник


гиперстеник

Рост

158

Не выписан

Вес

87 кг

Не выписан

Состояние кожи и слизистых

Цвет

Физиологическая окраска

Гиперемия

Бледность

Цианоз (диффузный, акроцианоз)

Желтушность


Физиологическая окраска

Гиперемия

Бледность

Цианоз (диффузный, акроцианоз)

Желтушность


Влажность

Сухая

-

Тургор

Снижен

-

Подкожно-жировой слой выражен

Слабо, умеренно,

Ожирение – II ст.



Не выписан

Лимфатические узлы

Не пальпируются

Увеличены (какие)

Болезненные, безболезненные


Не пальпируются

Увеличены (какие)

Болезненные, безболезненные


Дыхательная система

Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания

Гиперстеническая, симметричная, в акте дыхания не участвует

-

Дыхание – ритм, глубина

Свободное, равномерное

-

Кашель (характер)

-

-

Мокрота (характер, количество, примеси)




-

Одышка, удушье (характер)

Экспираторная

Инспираторная

Смешанная


Экспираторная

Инспираторная

Смешанная


Другие симптомы

­-

-

Сердечно-сосудистая система

Пульс – ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота

76 в мин, ритмичный, напряженный, полный(твердый), симметричный

-

ЧСС

90

Не выписан

Дефицит пульса

-

Не выписан

АД

Левая рука 170/85 мм. рт. ст.

Правая рука 170/85 мм. рт. ст.



Левая рука

Правая рука



Отеки, локализация

-




Желудочно-кишечный тракт

Аппетит

Не изменен

Повышен

Снижен


Отсутствует

Извращение вкуса



Не изменен

Повышен


Снижен

Отсутствует

Извращение вкуса


Глотание

Нормальное, затруднено

Нормальное, затруднено

Язык

Чистый

Обложен налетом серым

Чистый

Обложен налетом (каким)



Рвота, характер рвотных масс

-

-

Стул

Оформленный

Запор


Понос

Недержание

Примесь крови, слизи, гноя


Оформленный

Запор


Понос

Недержание

Примесь крови, слизи, гноя


Живот (форма, размер – асцит, «голова медузы», симметричность,

участие в дыхании, болезненность при пальпации)

Симметричный, не увеличен, умеренная болезненность в эпигастральной области, участвует в акте дыхания

-

Мочевыделительная система

Мочеиспускание

Свободное

Затруднено

Болезненно

Учащено


Свободное

Затруднено

Болезненно

Учащено


Цвет мочи, прозрачность, количество

Обычный

Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»



Обычный

Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»



Эндокринная система

Характер оволосения

Мужской

Женский



Мужской

Женский



Распределение подкожно-жировой клетчатки

Чрезмерная степень развития подкожно – жировой клетчатки

Не выписан


Конфигурация шеи, зоб

Степень увеличения - 0; изменений нет




Глазные симптомы – экзофтальм

Нет

Не выписан

Другие симптомы

Цвет кожи

Стрии


Акромегалия

Гирсутизм

Гинекомастия

Пастозность

Мимика


Цвет кожи

Стрии


Акромегалия

Гирсутизм

Гинекомастия

Пастозность

Мимика


Нервная система

Сон, длительность

Нормальный

Беспокойный

Бессонница


Нормальный

Беспокойный

Бессонница


Походка

Норма

Изменена (как)



Норма

Изменена (как)



Тремор

Есть нет

Есть нет

Симметричность лица

симметрично

Не выписан

Парезы, параличи (локализация)

-

-

Сухожильные рефлексы

Нормальные

Патологические



Нормальные

Патологические



Данные дополнительного обследования

(лабораторного и инструментального)

Обследование

На начало курации

Контрольные исследования

Вывод, динамика

Анализ крови общий

эритроциты – 46,8 *1012

гемоглобин - 138,8г/л

гематокрит 40%

лейкоциты7,53 *10 л

ЦВП - 0,89

СОЭ - 4 мм/ ч

Тромбоциты 224,5 * 10 л


-

-

Анализ мочи общий


Кол-во 120

Цвет - соломенный

реакция ph 5

уд. вес 1013

прозрачность не полная

белок – нет

сахар – нет

ацетон -


желочные кислоты - нет

-

-

Анализ крови биохимический


АСАТ

АЛАТ – 41 ЕД/л

глюкоза – 84 мг/л

общ. холестерин 241 мг/л

триглицериды – 155 мг/дл

натрий 147 ммоль/л

калий 4,42 ммоль/л

хлор 112,7 ммоль/л



-

-

ЭКГ – заключение

Ритм:синусовый,

Правильный

ЧСС 74 в мин

ЭОС влево

Гипертрофия левого желужочка


-

-

R-логическое исследование

(вид, заключение)



Остеохондрос наиболее выражен науровне Th IV – Th IX

-

-

Эндоскопическое исследование (вид, заключение)


Антральный гастрит,пилуродуоденит,

дуоденогастральный рефлюкс, язва 12перстной кишки



-

-

Другие исследования










исследование мочи по нечипоренко:


кол – во 60 мл

реакция – кислая

белок – нет

лекоциты(в 1 мл) – 1000( N до 4000)

цилиндры: нет до 250( N)


-

-

Глюкозурический профиль:


Кол – во 3000

Плотность 1008

Глюкоза – нет

Белок - 0, 03 %



-

-

Проба реберга:


Креатинин крови 0,7 мг/дл

Креатинин мочи 41,7 мг/дл

Конц.индекс 57,6 мг/дл

Сут. Диурез 3000мл

Минутный диурез 2,1 мл/мин

Фильтрация124,1 мл/мин

Реабсорбция: 98,3%


-

-

Осмотр окулиста:


гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза








Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4


©dereksiz.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет