Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 5
Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчина 60 лет, жалобы на нарушение речи (по типу «каши во рту»), общую слабость, головокружение, головную боль (умеренно выраженную), онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечностях, сегодня с утра появились нарушения речи. Объективно: АД 120/70 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, температура 36, 6 град. С. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено.Опущен угол рта справа. Сила мышц рук и ног снижена справа. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Снижена чувствительность в правых конечностях. Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Расскажите об объеме догоспитальной помощи и транспортировке по назначению. Составьте план диагностических мероприятий и принципов лечения в стационаре. Продемонстрируйте пробу Барре на утомляемость. Эталоны ответов 1. Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии), правосторонний гемипарез, гемианестезия, моторная афазия. Относительно постепенное развитие симптомов заболевания, очаговость двигательных и чувствительных нарушений, моторная афазия. 2. Догоспитальная помощь: снять ЭКГ; ввести эуфиллин 2, 4-10% в/в (с целью улучшения мозгового кровообращения); ввести преднизолон 30 мг в/в (противоотечный эффект); возможно введение 10 мл 25% р-ра магния сульфата и/или фуросемид 1% - 2, 0 в/в для предупреждения отека мозга: транспортировать на носилках в дежурный неврологический стационар. 3. Диагностические мероприятия в стационаре: люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический); эхо-энцефалоскопия для выявления смешения структур головного мозга; исследование глазного дна для уточнения степени отека мозга и внутричерепной гипертензии; биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости; Лечебная программа в стационаре: постельный режим; патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое – гемостатики и дезагреганты); ноотропные и др. 4. Проба на утомляемость (проба Барре): «верхний» Барре: больной лежит на спине, руки выпрямлены в локтевых суставах, пальцы сомкнуты и вытянуты, руки подняты от горизонтали на 10-20 град. Пациент держит руки до 1 мин. с закрытыми глазами. Отмечают время, с которого рука начинает опускаться; «нижний» Барре: больной лежит на животе, ноги согнуты в коленных суставах под углом 10-20 град. от горизонтали. Оценивается аналогично «верхнему» Барре. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|