Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



жүктеу/скачать 2.2 Mb.
бет170/235
Дата19.05.2022
өлшемі2.2 Mb.
#457608
түріСборник
1   ...   166   167   168   169   170   171   172   173   ...   235
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 10
Больной К, 22 года, работник автосервиса, холост. Из анамнеза известно, что выделения из мочеиспускательного канала и боль при мочеиспу скании беспокоят около 2-х суток. 5 дней назад произошла половая связь с малознакомой женщиной.
Объективно: Обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отёк и гиперемия губок уретры. В первой порции мочи пробы Томпсона - сгустки гноя. Лабораторно: окраска по Грамму выделений из мочеиспускательного канала выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Посев на Неisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis положителен в обоих случаях. ИФА на сифилис и ВИЧ отрицательные.
Диагноз: Острый уретрит, смешанной (гонококковой, хламидийной) этиологии.
Задания
1.Сформулируйте диагноз.
2.Критерии диагноза.
3.Назначьте местное и общее лечение.
4.Составьте план беседы с пациентом по профилактике микоза стоп.
5.Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.


Эталоны ответов
1.Диагноз: Острый уретрит, смешанной (гонококковой, хламидийной) этиологии.

  1. Диагностические критерии:

  • Типичная локализация и клиника: обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отёк и гиперемия губок уретры.

  • Лабораторно: В первой порции мочи пробы Томпсона - сгустки гноя. Окраска по Грамму выделений из мочеиспускательного канала выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Посев на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis положителен в обоих случаях. ИФА на сифилис и ВИЧ отрицательны.

3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Студент составляет алгоритм действия м/с при промывании уретры у мужчин раствором перманганата калия:
Приготовьте:

  • раствор перманганата калия (1:10 000);

  • резиновые перчатки;

  • мыло;

  • комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

  • тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

  • придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды;

  • прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

  • промывание уретры производят большим количеством раствора перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют;

  • струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок;

  • наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры;

  • наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает;

  • процедуру повторяют 10-12 раз;

  • первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают и заднюю ее часть;

  • жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание);

  • мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным;

  • вымойте руки с мылом;

  • процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения.

Общее лечение:

  • антибиотики по схеме (в/м);

  • дезинтоксикационная терапия;

  • витамины группы В.

4.План беседы с пациентом по профилактики микоза стоп.

  • Рассказать пациенту о причинах возникновения микоза стоп и о самом заболевании.

  • Профилактировать иммунодифицитные состояния и проводить своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

  • Необходимо объяснить пациенту о роли личной гигиены и борьбе с избыточной потливостью.

  • Объяснить важность ношения рациональной обуви.

  • Обсудить с пациентом необходимость дезинфекции обуви.

  • Иметь специальное личное полотенце для ног, которым тщательно протираются межпальцевые складки стоп.

  • Важность дезинфекции личной одежды и предметов личной гигиены.

  • Пользоваться отдельным маникюрным набором.

  • Необходимость принятия поливитаминных препаратов.

  1. Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.

Признак

Простой герпес

Опоясывающий лишай

1. Этиология

К возбудителям относятся следующие вирусы: ВПГ (1 и 2), вирус varicella zoster - возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Энштейна-Барр и цитомегаловирус. Возникает после снижения иммунитета, переохлаждения.

В анамнезе обязателено перенес в детстве ветряную оспу и иммунодефицит.
Возникает при обострении хронических нервных заболеваний. Инкубационный период - 7-8 дней.

2. Клиника

На слизистых: крыльев носа, углах рта, половых органов и красной каймы губ. Сначала на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие 1-3 мм сгруппированные пузырьки, с серозным экссудатом. Затем они сливаясь, образуют многокамерные пузыри до 1-1,5 см. Пузыри вскрываются до образования эрозий, или самостоятельно ссыхаются в корки, которые отпадают через 5-6 дней, оставляя после себя гипо- и гиперпигментированные пятна. Эпителизация заканчивается через 1-1,5 недели.

Появляются
сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация - кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.

3. Субъективные ощущения

Субъективно больного беспокоит чувство жжения, покалывания, боль.

Больной жалуется на невралгии, жжение, слабость, лихорадка.

4.Лечение
и профилактика

Лечение: вскрыть полостные элементы, затушировать фукорцином, наложить сверху противовирусную мазь (зовиракс, ацикловир, 3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую). Для предупреждения рецидивов - повысить клеточный иммунитет (в/к вводят 0,1-0,2 мл герпетическую поливалентную вакцину с интервалом 2-3 дня, курс № 10; внутрь - по 200 мг 5 раз/сут. Системные противовирусные препараты.

То же, но обязателен прием обезболивающих средств (анальгетики).




жүктеу/скачать 2.2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   166   167   168   169   170   171   172   173   ...   235



©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет