Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 11
На прием к гинекологу пришла женщина, которую беспокоили пенящиеся выделения из влагалища, которые издавали неприятный запах тухлой рыбы, зуд и неприятное чувство при мочеиспускании. Из анамнеза: случайная половая связь 2 недели назад. Объективно: на слизистой влагалищной части шейки матки - петехии, придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемировары, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. В мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего. Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит. Задания Сформулируйте диагноз. Критерии диагноза. Назначьте местное и общее лечение. Выполните пробу с настойкой йода на скрытое шелушение. Клиника H.zoster (опоясывающего лишая). Эталоны ответов 1.Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит. 2. Диагностические критерии: Типичная локализация и клиника: на слизистой влагалищной части шейки матки - потехи придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемированы, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. Лабораторно: в мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при инсталляциях уретры у женщин раствором оксицианистой ртути: Приготовьте: раствор оксицианистой ртути; вазелин: кипяченую воду; эмульсию стрептоцида; тампон; пинцет; инсталлятор; кружку Эсмарха; резиновые перчатки; мыло; комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды; прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; промывание уретры производят большим количеством растворара перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют; струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок; наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры; наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает; процедуру повторяют 10-12 раз; первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают заднюю ее часть; жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание); мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным. инсталляции в уретру: инсталлятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути; инсталлятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталлятор, впрыскивают 3-5 мл раствоа, который больная удерживает в уретре 2-3 минуты; повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток; спринцевание влагалища: кружку Эсмарха держат на 1 метр над уровнем кровати; больная лежит на спине; вводят наконечник по задней стенке влагалища, одновременно выпуская жидкость, и доводят его не задерживая, до заднего свода; кипяченая вода (до 45°С) может обжечь кожу, поэтому ее смазывают вазелином; больная лежит 30 минут, затем стерилизуют наконечник; влагалищные тампоны: применяют спустя 1-1,5 часа после спринцевания влагалища; используют ватный тампон, крест-накрест перевязанный ниткой с длинными концами; тампоны стерилизуют и пропитывают эмульсией стрептоцида; тампон вводят в задний свод влагалища, обнаженный при помощи зеркала; зеркало вынимают и длинным пинцетом придерживают тампон; последний оставляют во влагалище на 8-10 часов; через 10 часов больная извлекает тампон за свисающую из влагалища нитку; вымойте руки с мылом; процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения. Общее лечение: антибиотики по схеме (в/м); дезинтоксикационная терапия; нитроимодазолы; витамины группы В. 4.Алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение. Применяется для выявления симптома скрытого шелушения. С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода. Пробу оценивают через 20-30 секунд. В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая. 5.Клиника опоясывающего лишая. В анамнезе ранее болел ветряной оспой и иммунодефицит. Инкубационный период - 7-8 дней, а затем появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). Беспокоят: боль, жжение, слабость, лихорадка. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Больной жалуется на невралгии. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация – кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|