Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов 1.Диагноз: Анафилаксия по типу отека Квинке. Диагностические критерии
| ЗАДАЧА 22
Больная К., 43 лет, после первого вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, почувствовала першение в горле и нехватку воздуха. Спустя минуту медицинская сестра заметила, что у пациентки отекли слизистые губ, кожа век и щек; нарастала одышка и осиплость голоса. Объективно: процесс локализуется на слизистой оболочке красной каймы губ, коже век и щек. Представлен гиперемией и плотным отеком, выступающим над уровнем кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Дыхание затруднено. Пульс и давление в норме. Диагноз: Анафилаксия по типу отека Квинке. Задания Сформулируйте диагноз. Критерии диагноза. Назначьте местное и общее лечение. Алгоритм манипуляционных действий при внутримышечной инъекции резорцина. Клиника острого трихомониаза. Эталоны ответов 1.Диагноз: Анафилаксия по типу отека Квинке. Диагностические критерии: Жалобы на отек слизистых губ, кожи век и щек, одышка, осиплость голоса. Состояние связано с лекарственной терапией. Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на слизистой оболочке красной каймы губ, коже век и щек. Представлен гиперемией и плотным отеком, выступающим над уровнем кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Дыхание затруднено. Пульс и давление в норме. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке кожи ихтиоловой мазью: Приготовьте: ихтиоловую мазь; марлевые салфетки; резиновые перчатки; мыло. Порядок действий: тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; придайте больному удобное положение; прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; на марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, накладывают стерильным шпателем, ихтиоловую мазь; салфетки наносят на очаг инфильтрации и меняют 2 раза в день; вымойте руки с мылом; если инфильтрация сохраняется, то очаг вскрывается хирургически в ЧЛХ. Общее лечение: дезинтоксикационная терапия; антибиотики. 4.Алгоритм манипуляционных действий при внутримышечной инъекции резорцина. Сообщить пациенту о предстоящей процедуре. Выяснить, не страдает ли больной аллергической реакцией на антибиотики. Сделайте аллергическую пробу на пенициллин (подъязычную или внутрикожную). К инъекции приступайте через 30-60 минут после аллергической пробы. В случае положительной аллергической пробы инъекцию не выполняйте без разрешения врача. За 20 минут до инъекции дайте больному 1 таблетку димедрола. Проверьте внимательно этикетку на флаконе пенициллина, обратите внимание на наименование препарата и срок годности. Возьмите для разведения пенициллина стерильный физ.раствор или воду для инъекции. Соблюдая правила асептики и антисептики, разведите во флаконе пенициллина. Наберите нужное количество пенициллина в шприц. Введите в/м пенициллин в верхнее-наружный квадрант ягодицы, предварительно обработав ее спиртом. Приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом. Клиника острого трихомониаза. Трихомониаз является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет «космополитический» характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре. Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Тrichomonas vaginalis. Она относится к простейшим - Ргоtozoa, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Тrichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Тrichomonas vaginalis ( в полости рта), Тrichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Тrichomonas vaginalis(в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся. Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Тrichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции. Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза: 1. свежая острая; подострая; торпидная (малосимптомный); 2. хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-ух месяцев); трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания). Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1 -3 дней до 3-4 недель. Трихомонадный уретрит у мужчин по клинической картине ни чем не отличается от уретритов другой этиологии. При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого или серовато-жёлтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для торпидной формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаще всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда при хронических и вялотекущих формах трихомониаза инфекция распространяется в заднюю уретру и возникает тотальный уретрит. В этих случаях появляются учащённые мочеиспускания, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, тотальная пиурия и терминальная гематурия. Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагии и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы: выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве. Мочеполовой трихомониаз у девочек чаще всего проявляется в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита. Органы полости малого таза не поражаются, что связано с недостаточностью эстрогенизации у девочек до наступления менархе. Острый вульвовестибуловагинит проявляется диффузной гиперемией и припухлостью наружных половых органов, а также прилегающих участков кожи бёдер и промежности. В области вульвы, геменального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала отмечаются эрозии и язвочки. Выделения гнойные, жидкие, пенистые с раздражением кожи наружных половых органов. Нередко в процесс вовлекается уретра и при надавливании на её заднюю стенку можно отметить появление выделений. Больных беспокоит зуд, жжение. Отмечается неприятный запах отделяемого, расчесы в области гениталий. При переходе в хроническую стадию субъективные и объективные признаки трихом жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|