Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 259
Задача 258Пациент С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющую боль в области сердца. Во время сильной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб и последующего обследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: ЧДД 20 в минуту, ЖЕЛ 81 % от должной величины, ОЕЛ 76 % от должной величины, МОД 133 % от должной величины, ФЖЕЛ1/ЖЕЛ 80 %. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С.? Назовите их и обоснуйте Ваше заключение. Какова между ними связь? 2. Есть ли у С. признаки нарушения легочной перфузии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЕЛ у С.? 4. Имеются ли у С. признаки нарушения альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Обоснуйте Ваш ответ. 5. Сформулируйте общее заключение о расстройствах внешнего дыхания у С. Задача 259Женщина Щ., 45 лет, госпитализирована в связи с наличием злокачественной опухоли кардиального отдела пищевода. В анамнезе: миокардит и коронарит. Щ. эмоционально лабильна, легко возбудима, требует к себе повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Предоперационная интубация трахеи осложнилась спазмом гортани и развитием асфиксии, что потребовало увеличения дозы средств для наркоза. Это привело к угнетению дыхательного центра и прекращению дыхания; Щ. была подключена к аппарату ИВЛ. В заключительной стадии операции произошла остановка сердца. На 3-й минуте реанимационных мероприятий (массаж сердца, адреналин внутрисердечно) появились спонтанные сокращения сердца. Через несколько минут, когда уровень систолического АД достиг 80 мм рт. ст., а ЧСС — 140 уд./мин, операция была завершена. После операции в течение 2 дней проводилась ингаляционная кислородотерапия. Щ. ввели 2 л крови, плазмы. Все это время Щ. оставалась без сознания. На 3-и сутки после операции, несмотря на проводимое лечение, наступил летальный исход в условиях острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Вопросы1. Наличие признаков какой формы патологии у Щ. не принял во внимание анестезиолог при подготовке ее к операции? Была ли возможность медикаментозным путем предотвратить респираторно-депримирующее действие средств для наркоза? 2. Известно, что ИВЛ может способствовать развитию синдрома острого повреждения легких (СОПЛ). У Щ. развился СОПЛ вследствие несоблюдения положений принципа «безопасная ИВЛ при СОПЛ». Вы незнакомы с этими положениями, изложенными в нормативном документе «Стандарт диагностики и лечения больных с СОПЛ», но тем не менее в пределах своей компетентности назовите по крайней мере три возможных профессиональных ошибки при проведении ИВЛ у Щ. 3. Какие другие данные о состоянии Щ., представленные в условии данной задачи, могли способствовать развитию СОПЛ? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Назовите и обоснуйте принципы лечения Щ. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|