Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 339
Задача 338Пациентка К., 38 лет, около года назад (после перенесенной вирусной инфекции) отметила появление «стреляющей» боли в области шеи слева. Спустя несколько месяцев почувствовала онемение большого пальца левой стопы (а). Это ощущение постепенно распространялось вверх и достигло уровня ключицы. Отмечалась также нарастающая слабость в левой ноге, а затем — в левой руке. Правой рукой К. перестала определять воздействие холода и тепла (б). При неврологическом обследовании: болезненность паравертебральных точек на шее слева (в), атрофия мышц шеи слева, потеря глубокой чувствительности (г) в пальцах левых конечностей, ограничение произвольных движений (д) в пальцах левой руки и ноги, сухожильные коленные рефлексы живые, положительный рефлекс Бабинского слева. Проводниковый тип нарушения (е) болевой и температурной чувствительности справа от уровня Сv. Исследование ликвора: белок 500 мг/л (норма 150–450 мг/л), число клеток 1 в мл 6, давление 150 мм вод. ст. (норма 90–180 мм вод. ст.) Вопросы1. Какие формы патологии развились у К.? Назовите их и обоснуйте Ваше заключение. Обозначьте помеченные буквами (а–е) симптомы соответствующими медицинскими терминами. 2. Каковы причины и механизмы возникновения расстройств движения и чувствительности у К.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. О чем свидетельствует появление у К. рефлекса Бабинского и других подобных рефлексов? Какие еще изменения обычно сопутствуют таким рефлексам? 4. Какие патологические процессы могли привести к развитию обнаруженных у К. нарушений? Задача 339В стационар поступил пациент Д., 56 лет, у которого в течение месяца отмечено два острых церебральных ишемических эпизода, развивавшихся остро на фоне пароксизмов мерцательной аритмии с расстройством сознания, судорогами в правых конечностях, нарушением речи, правосторонним гемипарезом (который затем полностью регрессировал) и сохраняющимся левосторонним гемипарезом. Диагноз при поступлении: «Повторные ишемические инсульты со смешанной афазией и левосторонним гемипарезом». При МРТ: крупный ишемический очаг в правой теменной и ишемический очаг в левой затылочной доле. Вопросы1. Какими формами патологии страдает Д.? Каковы причинно-следственные связи между указанными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какова причина повторных ишемических инсультов у Д.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы основные звенья механизма ишемического повреждения мозга у Д.? Аргументируйте Ваше заключение. 4. Какие мероприятия, по Вашему мнению, необходимо провести Д. для ликвидации имеющегося у него патологического состояния? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|