Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 203
Задача 202Пациент Н., 20 лет, предъявляет жалобы на большие экхимозы после незначительной травмы, длительные кровотечения после удаления зубов, периодически возникающие кровотечения из десен, особенно при чистке зубов. При опросе выяснилось, что сходные симптомы были у его матери. Обследование Н. показало увеличение времени капиллярного кровотечения и уменьшение АЧТВ. Протромбиновое время, содержание тромбоцитов в крови, концентрация протромбина и фибриногена в плазме находились в пределах нормы. Вопросы1. Нарушение каких компонентов системы гемостаза (сосуды, тромбоциты, системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза) имеется у Н.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каково Ваше заключение об основной форме патологии у Н.? Каков тип наследования этой формы патологии? 3. Какие дополнительные исследования и их результаты необходимы Вам для уточнения Вашего заключения? 4. Каков механизм симптомов у Н.? Задача 203Пациент Т., 72 года, поступил с жалобами на лихорадку, боль в области живота слева, слабость. 5 лет назад Т. поставлен диагноз: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». От аденомэктомии Т. отказался. Ухудшение состояния Т. началось около 20 ч назад. При осмотре: кожные покровы бледные, склеры иктеричны, петехии на передней поверхности голени, спутанность сознания. АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 120 уд./мин, температура тела 39,5 С, язык обложен, суховат. Границы печени увеличены за счет правой доли. Селезенка при пальпации болезненна, увеличена в размерах. Per rectum: ампула прямой кишки свободна, безболезненна. Простата увеличена, в левой доле пальпируется плотное малоподвижное образование размером 3 3 2 см. Данные лабораторного обследования: гемоглобин 97 г/л, эритроциты 3 1012, тромбоциты 10 109/л, лейкоциты 2 109/л, гематокрит 0,28, непрямой билирубин 76,5 мкмоль/л (норма до 17,1 мкмоль/л), прямой билирубин 8 мкмоль/л (норма до 4,3 мкмоль/л), остаточный азот 56 ммоль/л (норма 14,3–28,6 ммоль/л), креатинин плазмы 265 мкмоль/л (норма 60–120 мкмоль/л), мочевина 16,1 ммоль/л (норма до 8,3 ммоль/л), фибриноген 0,5 г/л (норма 2–4 г/л), натрий 150 ммоль/л (норма 135–145 ммоль/л), калий 7 ммоль/л (норма 3,5–5,5 ммоль/л). При микроскопии осадка мочи обнаружена микрогематурия (60 эритроцитов в поле зрения). Время капиллярного кровотечения, протромбиновое время и АЧТВ увеличены, в крови обнаружены фрагменты фибрина и повышение активности плазмина. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Т.? Какая из них является основной? 2. Каковы причины и механизмы развития этой формы патологии у Т.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов и с чем связано изменение лабораторных показателей у Т.? 4. Каковы, по Вашему мнению, должны быть принципы лечения Т.? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|