Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 194
- Задача 195
Задача 193Пациент Л., 52 года, страдающий лейкозом и получающий соответствующие препараты, обратился к врачу с жалобами на резкое ухудшение самочувствия: недомогание, одышку, нарастающую слабость, нарушения сна, кровоточивость десен, появление кровоизлияний на предплечьях и голенях, лихорадку, боль в сердце. При обследовании: кожа и слизистые оболочки бледные со множественными кровоизлияниями различной давности; местами видны гнойничковые высыпания; подкожные лимфоузлы, печень, селезенка увеличены. У Л. проведен анализ крови (А) и сопоставлен с анализом 2-месячной давности (Б).
Вопросы1. Сформулируйте заключение по результатам анализа гемограмм А и Б. 2. Как называется форма патологии и гематологический сдвиг, наблюдающиеся у Л.? 3. В чем причина гематологических изменений и резкого ухудшения состояния Л.? Каковы основные звенья патогенеза этого состояния? 4. Каковы механизмы развития у Л. геморрагий, лихорадки, гепато- и спленомегалии, увеличения лимфоузлов, боли в сердце? Задача 194Пациент С., 48 лет, в течение 15 лет болен миелолейкозом, сопровождающимся выраженной анемией. 2 дня назад госпитализирован с жалобами на слабость, головокружение, одышку в положении лежа (ортопноэ); никтурию; сердцебиение; отеки на ногах в конце дня; снижение аппетита. При осмотре: бледен, акроцианоз, сердце увеличено, верхушечный толчок смещен влево и вниз, над легкими хрипы. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3 1012/л, лейкоциты 8,5 109/л, единичные миелобласты. При исследовании гемодинамики: сердечный индекс 3,4 л/мин/м2, общее периферическое сопротивление сосудов на 27 % ниже нормы. На рентгенограмме грудной клетки признаки увеличения всех камер сердца. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С. в настоящее время? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи. 2. Развитие какой из названных Вами форм патологии послужило причиной госпитализации С.? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы причины и механизмы развития этой формы патологии у С.? 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у С.? Не противоречат ли факты наличия гиперкинетического типа кровообращения и повышенного сердечного выброса Вашему заключению по п. 1? 5. Каковы принципы лечения С.? Назовите и обоснуйте их. Задача 195Пострадавший А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы со множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови. При поступлении: сознание у А. сохранено, но он не ориентируется во времени и ситуации; кожные покровы бледные, тахикардия, нитевидный пульс, АД 65/15 мм рт. ст. А. проведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей. В реанимационном отделении: состояние А. тяжелое; сохраняется тахикардия, артериальная гипотензия, одышка; суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов поврежденных тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свертываемости крови, гипопротромбинемии, гипофибриногенемии и тромбоцитопении. На 2-е сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть А. наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у А.: а) вскоре после травмы; б) в реанимационном отделении? 2. Каков патогенез патологического процесса, который развился у А. в реанимационном отделении? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития у А.: а) почечной недостаточности; б) сердечно-сосудистой недостаточности? 4. Трансфузионная терапия оказалась неэффективной. Выскажите предположение, почему. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|