Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

Анализ А сделан за 2 мес. до кровотечения; анализ Б — при поступлении в больницу (до введения полиглюкина); анализ В — спустя 1 ч после введения полиглюкина; анализ Г — на 7-е сутки пребывания в больнице.

Задача 200

Пациентке К., 50 лет, с декомпенсированной недостаточностью аортального клапана выполнена операция по его протезированию с применением аппарата искусственного кровообращения. Спустя 3 нед. после операции состояние К. ухудшилось: появились выраженная одышка, боль в области сердца, тахикардия, нарушение кровообращения, высокая лихорадка. В связи с этим проведена операция по замене клапана. На удаленном протезе обнаружены тромботические отложения с колониями микробов. Спустя сутки К., не приходя в сознание, умерла. На вскрытии в головном мозге и в других органах обнаружены множественные мелкоочаговые кровоизлияния, признаки выраженного васкулита и множественные тромбы.

Вопросы

1. Какие расстройства в системе гемостаза имелись у К.? Для какого синдрома характерны эти расстройства?
2. Какие патологические процессы в организме и врачебные вмешательства могли послужить причиной указанных нарушений в системе гемостаза?
3. Каковы возможные механизмы нарушений в системе гемостаза, развившихся у К., а также механизмы развития отдельных симптомов этой формы патологии?
4. Что следовало предпринять врачу для нормализации состояния К.?

Задача 201

Пациент Р., 65 лет, с неоперабельным раком желудка госпитализирован в клинику в связи с резким ухудшением состояния: у него сильная одышка при небольшой физической нагрузке, боль в груди справа сбоку, кашель с малым количеством мокроты, лихорадка. Через 6 ч после госпитализации появились признаки стенокардии, которые не снимались нитроглицерином, а также расстройства мозгового кровообращения, проявившиеся правосторонним парезом. В связи с этим Р. был переведен в палату интенсивной терапии. Во время перекладывания с каталки на кровать у Р. началась рвота с примесью крови. Учитывая угрозу развития инфаркта миокарда и усугубления расстройств мозгового кровообращения, врач планировал ввести пациенту антикоагулянты и фибринолитики. Перед началом противотромботической терапии был сделан экспресс-анализ крови: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,5  10¹²/л, тромбоциты 80  10⁹/л, лейкоциты 12  10⁹/л, гипофибриногенемия, увеличение протромбинового и тромбопластинового времени, содержание антитромбина III на 50 % ниже нормы. Учитывая эти данные, врач изменил план лечебных мероприятий.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Р.? Какая из них является основной? Какова причинно-следственная связь этих форм патологии? Обоснуйте Ваши ответы.
2. Судя по клинической картине и данным экспресс-анализа крови, одной из форм патологии является коагулопатия. Как Вы обозначите ее?
3. Каковы причина, механизмы и динамика развития этой коагулопатии? Какие клинические и лабораторные данные могут подтвердить Вашу версию?
4. Почему врач отказался от проведения антитромботической терапии?
5. Что следует предпринять для лечения Р. в данной ситуации?

жүктеу/скачать 1.5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: