Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 241
Задача 240Пациентка Й., 38 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головокружение, слабость, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту и рвоту. Й. страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, -адреноблокаторы и мочегонные принимала нерегулярно. Периодически Й. отмечает эпизоды повышения систолического АД до 200–220 мм рт. ст., которые сопровождаются тошнотой, рвотой, болью в животе, судорогами без потери сознания и полиурией после приступа. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные; АД 180/110 мм рт. ст. на обеих руках, ЧСС 110 уд./мин, дефицита пульса нет, пульс одинаков на обеих руках. Расширение границ сердца влево, акцент II тона над аортой, систолический шум над аортой и над сонными артериями. Во время глубокой пальпации живота состояние Й. резко ухудшилось, что сопровождалось побледнением, обильным потоотделением, тошнотой и рвотой. Приступ самостоятельно купировался и сопровождался полиурией. На ЭКГ выявлена левограмма. Общий анализ крови без особенности, в анализе мочи снижение удельной плотности. Биохимический анализ крови: общий холестерин 3,9 ммоль/л (норма менее 5,18 ммоль/л), натрий 160 ммоль/л (норма 130–156 ммоль/л), калий 2,6 ммоль/л (норма 3,5–5,0 ммоль/л), мочевина 7,14 ммоль/л (норма 2,5–8,32 ммоль/л), активность ренина снижена. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Й.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы причины и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у Й.? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения? 4. Каковы механизмы развития имеющихся у Й. симптомов? 5. Каковы принципы лечения Й.? Назовите и обоснуйте их. Задача 241Пациентка В., 55 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сильную пульсирующую головную боль в области лба, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, боль в области сердца сжимающего характера, одышку и сердцебиение. Перечисленные жалобы возникли через час после психоэмоционального перенапряжения (семейная ссора). На протяжении многих лет В. беспокоит умеренная головная боль и чувство общего недомогания, возникающие, как правило, после физического или эмоционального напряжения. При осмотре В. возбуждена, АД 185/120 мм рт. ст., ЧСС 115 уд./мин, ИМТ 36,2 кг/м2. Границы относительной тупости сердца расширены влево, при аускультации выслушиваются акцент II тона на аорте и сухие рассеянные хрипы над легкими. На ЭКГ горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V4–V6, признаки гипертрофии левого желудочка. Заключение офтальмолога: снижение остроты зрения, отек диска зрительного нерва. Вопросы1. Какие формы патологии развились у В.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной? Каковы ее наиболее вероятные причина и механизм развития? 3. Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Каковы механизмы развития имеющихся у В. симптомов? 5. Каковы принципы лечения В.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|