Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 323
Задача 322У мужчины А., 44 года, равномерное увеличение щитовидной железы, повышение основного обмена, субфебрильная температура тела, ЧСС 140 уд./мин, ЧДД 22 в минуту, тремор пальцев рук, повышенная потливость, расширение глазных щелей. Поглощение 131I щитовидной железой на 20 % выше нормы. Уровень Т3 и Т4 в крови повышен. Выявлен высокий уровень тиреостимулирующих антител. А. беспокоен, раздражителен, возбужденно рассказывает о своем состоянии. У мужчины Б., 33 года, также равномерное увеличение щитовидной железы, развившееся через 2 года после увольнения со службы на атомной подводной лодке. Основной обмен, температура тела, ЧСС, ЧДД, уровень свободных и связанных форм Т3 и Т4 в крови снижены, тиреостимулирующие антитела не обнаружены. Поглощение 131I щитовидной железой повышено на 5 % в сравнении с нормой. Б. апатичен, вял, сонлив, речь его медленная, невнятная, голос глухой. Врач назначил обоим пациентам препараты йода. Вопросы1. Какие формы патологии развились у А. и Б.? Обоснуйте Ваше заключение 2. Каковы механизмы трансформации щитовидной железы у А. и Б.? В чем их отличие? 3. Почему уровень Т3 и Т4 у А. повышен, а у Б. снижен при увеличении поглощения 131I у обоих? 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у А. и Б.? 5. Целесообразно ли было назначение врачом обоим пациентам препаратов йода? Можно ли ожидать положительный эффект этого у них обоих? Задача 323Пациентка Н., 43 года, поступила в клинику с жалобами на приступообразную боль за грудиной, сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, быструю утомляемость, слабость, потливость, частый понос, значительное похудение за последние 4 мес., субфебрильную температуру тела. Возникновение болезни Н. связывает с перенесенной 7 мес. назад тяжелой затяжной стрессовой ситуацией в семье. При обследовании: повышенная влажность кожи, тремор пальцев рук, дрожание век и губ, экзофтальм. На ЭКГ: тахикардия, пароксизмы мерцательной аритмии, подъем сегмента ST. Щитовидная железа при пальпации незначительно увеличена. АД 145/60 мм рт. ст. Врач поставил диагноз: «Вегетососудистая дистония. Гипертиреоз», назначив транквилизаторы и кардиотропные препараты, но улучшения состояния Н. не наблюдалось. Проведенный после дополнительных исследований курс лечения препаратом, блокирующим синтез тиреоидных гормонов, дал положительные результаты, состояние Н. существенно улучшилось. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Н.? Какая из них является, по Вашему мнению, основной? 2. Какие дополнительные исследования необходимы Вам для окончательного заключения о форме патологии у Н.? Приведите их. 3. Каковы этиология и основные звенья механизма развития основной формы патологии у Н.? 4. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения Н. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|