ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

354 • РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСА
4) дефицит каких навыков имеется у клиента и какие
виды тренинга ему необходимо пройти, чтобы этот дефи-
цит покрыть. На основе такой оценки можно будет реко-
мендовать клиенту те или иные виды тренинга, например,
тренинг ассертивности, социальных навыков, коммуника-
ционный или профессиональный тренинг.
В рационально-эмоциональной терапии оцениваются не
только иррациональные идеи клиента, но также его нездо-
ровые чувства и саморазрушительное поведение. Обычный
процесс оценки поэтому включает в себя следующее.
1. Клиентам помогают осознать и описать свои нездо-
ровые негативные чувства (то есть тревогу, депрессию,
гнев, ненависть к себе) и четко увидеть их отличие от здо-
ровых негативных чувств (то есть разочарования, грусти,
фрустрации, неудовольствия).
2. Пациентов подводят к осознанию своих саморазру-
шительных поступков и просят описать их (то есть ком-
пульсии, зависимости, фобии и бездеятельность), при этом
стараются не акцентировать своеобразное, но безвредное
поведение (например, необычную увлеченность общением,
сексом, учебой или работой).
3. Их просят указать конкретные активирующие собы-
тия в их жизни, которые обычно возникают непосредствен-
но перед патологическими чувствами и поведением.
4. Оцениваются и обсуждаются их рациональные взгля-
ды, которые сопутствуют активирующим событиям и ведут
к непатологическим следствиям.
5. Оцениваются и обсуждаются их иррациональные
взгляды, которые сопутствуют активирующим событиям
и ведут к патологическим следствиям.

РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А.
• 355
6. Особенно тщательно определяются их иррациональ-
ные взгляды, содержащие абсолютистские «должен» и
грандиозные требования к себе, к другим людям и ко все-
му миру.
7. Вскрываются также их иррациональные идеи вто-
рого порядка, которые являются производными от их аб-
солютистских «должен» и «обязан» («драматизация», «Я-
этого-не-перенесу», «осуждение» себя и других и нереали-
стическое сверхобобщение).
8. Особо исследуются и обсуждаются их иррациональ-
ные идеи, которые ведут к беспокойству по поводу рас-
стройства (тревога по поводу тревоги и депрессия из-за де-
прессии).
После проведения специализированных диагностиче-
ских и оценочных процедур составляются конкретные те-
рапевтические планы, обычно в сотрудничестве с клиен-
том, чтобы в первую очередь отработать наиболее важные
и саморазрушительные эмоциональные и поведенческие
симптомы, которые он представил, а потом симптомы, свя-
занные с ними, но, возможно, менее важные.
Прояснение активирующего события
Фактически на этом этапе происходит личностная оцен-
ка события (Карвасарский Б. Д., 1998).
При первом описании психотравмирующей ситуации
пациент сначала смешивает несколько элементов в своем
описании:
1) событие, которое реально произошло;

356 • РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСА
2) субъективное восприятие этого события;
3) оценку этого события.
Например, когда клиент говорит: «Начальник ужасно
оскорбил меня», он не различает эти три элемента:
1) реальное событие, то есть произошедший разговор
клиента с начальником;
2) восприятие им этого события как оскорбления;
3) крайнюю оценку своего восприятия: «Ужасно».
Что на самом деле произошло при взаимодействии
клиента с начальником, каковы были тон и манера раз-
говора начальника, действительно ли в его речи содер-
жалось оскорбление — все это остается непроясненным
при такой форме описания ситуации. Поэтому рацио-
нально-эмоциональная терапия различает объективную
реальность и субъективное восприятие события. Объек-
тивная реальность — это реальность сама по себе, факты
как таковые.
Прояснение позволяет пациенту дифференцировать
события на те, что могут, и те, что не могут быть изме-
нены. При этом цель психотерапии — не поощрение
больного к уходу от проблемной ситуации без ее изме-
нения (например, переход на новую работу при нали-
чии конфликта с начальником), а сначала осознание
системы убеждений (рациональных и иррациональных),
коррекция иррациональных и только после этого при-
нятие решения (увольнение с работы). Иначе пациент
сохраняет потенциальную уязвимость в подобных слу-
чаях, и в сходной ситуации под воздействием сохранив-
шихся иррациональных установок снова попадет в по-
хожий межличностный конфликт.

РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСА • 357
Работа над эмоциями
Причины, по которым пациенты вынуждены обра-
щаться к психотерапевту, — это последствия, отмечает
А. П. Федоров, то есть симптомы, трудноуправляемые
поведенческие реакции, эмоциональные нарушения, пре-
жде всего такие, как тревога, страх, гнев и депрессия. Од-
нако, если описание симптомов и неадекватных поведен-
ческих актов в большинстве своем не вызывает затруд-
нений, описание эмоциональных реакций нередко создает
сложности.
У одних пациентов осознание и вербализация испыты-
ваемых эмоций затруднены из-за словарного дефицита, у
других — из-за поведенческого дефицита (отсутствие в его
арсенале поведенческих стереотипов, обычно связанных с
умеренным проявлением эмоций; такие пациенты реаги-
руют полярными эмоциями, например, или сильной лю-
бовью, или полным отвержением). Вторичный выигрыш
от болезни также может исказить осознание испытывае-
мых эмоций.
Затруднения в описании эмоций возникают, по мне-
нию А. П. Федорова, из-за распространенной в нашей
культуре склонности смешивать мысли и чувства. Часто
на вопрос: «Что вы сейчас чувствуете?» пациент отвечает:
«Я чувствую себя униженным», а на вопрос: «Что вы сей-
час думаете?» — «Я думаю, что разозлен». Поэтому пер-
вая задача, которая стоит перед таким клиентом на этом
этапе, — научиться хорошо различать две разные сферы
функционирования человека: мышление и чувства. Труд-
ность в их различении связана с неоднозначностью са-

358 • РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСА
мого слова «чувствовать», поэтому и психотерапевт, и
клиент должны обострить у себя осознание используемо-
го значения слова «чувствовать». Оно, по мнению авто-
ра, может употребляться в следующих случаях:
1) при описании эмоционального состояния («Я чув-
ствую нарастающее раздражение»);
2) при описании физических ощущений в теле («Я чув-
ствую боль в спине»);
3) при выражении своей оценки событий («Я чувствую,
что это отвратительный поступок»);
4) при высказывании предположений, гипотез («Я чув-
ствую, что жена скоро уйдет от меня»);
5) при выражении своего мнения («Я чувствую, что в
этой ситуации необходимо руководствоваться принципом
равного распределения обязанностей»).
Выслушивая пациента, психотерапевт должен осознать
значение использованного им слова «чувствовать» и не по-
зволять смешивать мысли и чувства. Пациент в процессе
такого уточнения значений обучается самостоятельно на-
ходить различие между мыслями и эмоциями.
РЭТ утверждает, что эмоции не могут стать мишенью
психотерапии. Они являются субъективным опытом, уни-
кальным для каждого из нас. Нельзя оспаривать этот субъ-
ективный опыт. Мысли же, или суждения, или когниции
могут быть подвергнуты обсуждению и коррекции. Чем
лучше пациент различает мысли и чувства, тем продуктив-
нее вся последующая психотерапия.
Для овладения навыком четкого различения мыслей и
чувств А. П. Федоров предлагает выполнить следующее
упражнение.

РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСЛ • 359
В течение нескольких минут записывайте в дневник
предложения, начинающиеся со слов: «Сейчас я чувст-

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: