Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005
жүктеу/скачать 2.34 Mb. Pdf көрінісі
|
| Пациентка. Представляю, как еду на занятия, но на
полпути разворачиваюсь и еду обратно. Терапевт. Почему? Пациентка. Потому что вдруг подумала, что буду вы- глядеть там идиоткой. Терапевт. Что вы скажете себе на эту мысль? Пациентка. Скажу, что люди приходят туда, чтобы за- ниматься аэробикой, а не с целью посмеяться друг над дру- гом. (Подготовив себя таким образом к каждому из «препят- ствий», пациентка смогла — мысленно — доехать до спор- тивного клуба. Затем терапевт попросил ее еще раз мыслен- но проделать всю последовательность шагов. Через неко- торое время пациентка возобновила занятия аэробикой. Терапевт проинструктировал ее, что в случае возникнове- ния каких-то проблем она должна попытаться решить их па месте, а затем рассказать о них на сессии.) Тренинг ассертивности и ролевые игры Тренинг ассертивности направлен на выработку у че- ловека умения отстаивать свои нрава и включает такие техники, как моделирование и поведенческая репетиция. Ролевые игры предполагают «проигрывание» различ- ных ситуаций с осуществлением социальных интеракций в соответствии с избранными ролями. Тренинг ассертив- ности и ролевые игры, по мнению А. Бек, А. Раш, Б. Шо, КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 501 Г. Эмери, могут быть хорошим подспорьем при лечении депрессии. Как и иные поведенческие техники, исполь- зуемые в контексте когнитивной терапии, эти методы применяются с целью выявления и преодоления дис- функциональных представлений и убеждений пациента. В качестве примера возможного применения роле- вой игры А. Бек и соавторы приводят следующий случай. 20-летияя депрессивная пациентка рассказала терапевту о недавно пережитом ею «унизительном эпизоде», когда она, расплачиваясь за покупки в универмаге, так развол- новалась, что никак не могла отсчитать необходимую сумму. Пациентку беспокоило, что кассир, должно быть, примяла ее «за идиотку». «Я такая неуклюжая, такая бестолковая», — повторяла она. Терапевт попросил паци- ентку поставить себя на место кассира и оценить ситуа- цию с этой новой позиции. Пациентка (в роли кассира). Я вижу, что женщина очень смущена своей неловкостью. Я пытаюсь успо- коить ее, говорю: «Ничего страшного. Каждый может ошибиться». Терапевт. Как вы думаете, возможно ли, что кассир уви- дела то же, что видите сейчас вы, — ну, за исключением то- го, что она не утешала вас? Пациентка. Было бы странно, если б она стала уте- шать меня. Нет, она не была такой уж чуткой... Это я знаю, каково быть бестолочью, так что могу поставить себя на место другого. Терапевт. Почему вы думаете, что кассир не отнеслась бы с пониманием к вашей оплошности? Она что-то сказа- ла вам? Или выглядела недовольной? 502 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА Пациентка. Нет, она терпеливо ждала, когда я отсчи- таю деньги. Даже улыбнулась мне, но от этого я почувст- вовала себя круглой дурой. Терапевт. Ну что ж, насколько я понимаю, мы не име- ем достаточных данных, чтобы с уверенностью судить о ее реакции. Поэтому давайте лучше обсудим сейчас вашу склонность воспринимать себя как «дуру», когда вы совер- шаете ошибки. А затем мы порепетируем, какую линию по- ведения вы могли бы избрать, если бы кассир действитель- но была настроена критически. Ролевые игры могут использоваться и для того, чтобы вызвать у пациента «аутосимпатию». В этом случае тера- певт и пациент просто меняются ролями. Обычно депрес- сивные пациенты относятся к себе требовательнее и кри- тичнее, чем к другим, оказавшимся в той же ситуации. Существенным аспектом когнитивной терапии, как от- мечают Л. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери, является оценка представлений, мешающих ассертивному поведению. Роб- кое, неуверенное поведение, характерное для депрессивных пациентов, зачастую объясняется не столько недостатком поведенческих навыков, сколько наличием негативных пре- дубеждений. Большая часть поведенческих техник применяется уже в ходе первых терапевтических сессий для ослабления та- ких симптомов, как пассивность, отсутствие удовлетво- рения и неспособность к выражению эмоций. Эти сим- птомы обнаруживаются практически у всех депрессивных пациентов, однако поведенческие техники особенно пока- заны в случаях тяжелой депрессии. Глубоко депрессивно- КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Л. БЕКА • 503 му пациенту трудно сконцентрироваться на абстрактных концептуализациях, диапазон его внимания ограничен и может охватить только ясно очерченные, конкретные за- дания. Данные исследований в этой области показыва- ют, что успешный опыт выполнения конкретных пове- денческих заданий скорее, чем что-либо другое, помогает разорвать порочный круг /деморализации, пассивности и самоуничижения. Гештальт-терапия Гештальт-терагшя — одно из основных направлений гу- манистической психологии, оригинальный метод психоте- рапии и личностного роста — получает все более широкое признание благодаря своему мощному терапевтическому по- тенциалу. Гештальт-терапия — это теория поля (Kaplan M. L., Kaplan N. R., 1985), поскольку она утверждает, что для по- нимания поведения человека нужно рассмотреть всю конфи- гурацию взаимоотношений в его жизни, включающую в се- бя прошлый опыт человека, его убеждения и ценности, его ожидания, желания и потребности, имеющиеся на данный момент, его современный уклад жизни, определяемый ме- стом жительства, родственными взаимоотношениями и ра- ботой, и, наконец, ту непосредственную ситуацию, в которой он сейчас находится. Само слово «гештальт» (от нем. «очер- тание», «форма») обозначает такую конфигурацию объеди- ненных воедино частей. Гештальт — специфическая органи- зация частей в органическое целое. |