Тема 23: эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери. Актуальность темы

A. Пепсина

B. Ренина

C. Секретина

D. Соляной кислоты

E. Фактора Касла
20. У больного через 7 лет после резекции желудка в связи с язвенной болезнью возник фуникулярный миелоз и гиперхромная анемия. Какой механизм изменений в спинном мозге наиболее достоверен?

A. Гипоксическое повреждение при анемии

C. Нарушение синтеза ДНК при дефиците цианокобаламина

D. Дефицит фолиевой кислоты

E. Дефицит железосодержащих ферментов

A. Анаэробное окисление углеводов

B. Гликогенолиз

C. Гликолиз

D. Глюконеогенез

E. Пентозо-фосфатный цикл
22. У женщины на 7-ом месяце беременности стала быстро нарастать анемия: эритроциты - 2,7 10¹²/л, Нb-90г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные мегалобласты, мегалоциты, ретикулоциты - 0%. Какой вид анемии развился в данном случае?

A. Талассемия

C. Постгеморрагическая

D. Железодефицитная

E. Гемолитическая

A. Серповидноклеточная

B. Врожденная гемолитическая

C. В₁₂-дефицитная

D. Гипопластическая

E. Железодефицитная
24. У больного анемией при исследовании крови обнаружено: эритробласты, нормобласты и мегалобласты. Такие же клетки найдены в красном костном мозге. Для какого вида анемии характерна такая картина крови?

A. Постгеморрагическая

B. Гемолитическая

C. Апластическая

E. Железодефицитная

A. Значительное уменьшение эритроцитов и гемоглобина

B. Эритроциты с базофильной пунктуацией

C. Увеличения фетального гемоглобина

D. Мишеневидные эритроциты

E. Увеличение метгемоглобина
26. При обследовании больного в крови обнаружены: эритропения, гиперхромия, нормоциты, макроциты, мегалоциты, пойкилоцитоз. Какая причина этой патологии?

A. Аскаридоз

C. Недостаток железа в продуктах питания

D. Трихоцефаллез

E. Частые кровопотери

A. Креатинина

B. Мочевины

C. Непрямого билирубина

D. Молочной кислоты

E. Неорганического фосфата
28. При развитии железодефицитной и железорефрактерной анемий в крови определяются гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Определение какого показателя необходимо для проведения дифференциальной диагностики этих анемий?

A. Сывороточного хлора

B. Сывороточного фосфора

C. Сывороточного магния

D. Сывороточного кальция

E. Сывороточного железа
29. У больного после резекции желудка развилась В₁₂ -дефицитная анемия. Какой цветовой показатель характерен для этого заболевания?

A. 1,3

B. 0,5

D. 0,85

B. Сидероахрестическая

C. Серповидноклеточная

D. Гемолитическая

E. Мегалобластическая
31. Какая из перечисленных анемий относятся к гемоглобинопатиям?

A. Болезнь Минковского-Шоффара

B. Железодефицитная анемия

C. В₁₂-дефицитная анемия

E. Железорефрактерная анемия

A. Болезнь Минковского-Шоффара

B. Железодефицитная анемия

C. В₁₂-дефицитная анемия

D. Серповидноклеточная анемия

E. Железорефрактерная анемия
33. У больного, 54 лет, который на производстве долго контактировал со свинцом, обнаружена гипохромная анемия. Лечение препаратами железа на протяжении месяца эффекта не дало. Установлено повышение уровня железа в сыворотке крови. Чем обусловлено развитие анемии?

A. Дефицитом витамина В₁₂

B. Нарушением синтеза порфиринов

C. Дефицитом фолиевой кислоты

D. Гипоплазией красного костного мозга

E. Гемолизом эритроцитов
34. Больной принимал анальгин в связи с появлением зубной боли. Через некоторое время появилась темная моча, иктеричность склер, слабость. Какая из приведенных патологий наиболее достоверная?

A. Иммунная гемолитическая анемия

B. Гипопластическая анемия

C. Тромбоцитопения

D. Тромбоцитопатия

E. Агранулоцитоз
35. У больного в анализе крови: Нb - 60г/л, эр. - 3,0х10¹²/л, ЦП - 0,6. Лейкоцитарная формула без изменений. Тромбоциты - 300х10⁹/л, ретикулоциты - 0,3%, СОЭ-18мм/час. Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Укажите наиболее достоверный тип анемии по механизму развития.

A. Гипопластическая

B. Гемолитическая

C. Острая постгеморрагическая

E. В₁₂-дефицитная

B. Эозинофилия

C. Базофилия

D. Гемофилия

E. Гиперемия
37. Чем обусловлен внутриклеточный гемолиз эритроцитов?

A. Генетическим нарушением эритроцитов

B. Малярией

C. Действием гемолитического яда

D. Инфицированием гемолитическим стрептококком

E. Переливанием несовместимой крови

38. У больного, который приехал из Туниса, обнаружена β-таласемия с гемолизом эритроцитов и желтухой. Болезнь диагностирована на основе наличия в крови:

A. Мишеневидных эритроцитов

B. Зернистых эритроцитов

C. Мегалоцитов

D. Нормоцитов

E. Ретикулоцитов
39. У больного время от времени существенно снижается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Из анамнеза выяснено, что эти приступы всегда возникают после употребления конских бобов. Какая из форм анемии имеет место у данного больного?

A. Ферментопатия

B. Мембранопатия

C. Железодефицитная анемия

D. Гемоглобинопатия

E. Приобретенная гемолитическая анемия
40. У мужчины, 40 лет, был установлен диагноз: серповидноклеточная анемия. Что приводит к уменьшению эритроцитов в крови у этого больного?

А. Хроническая потеря крови

В. Внутрисосудистый гемолиз

С. Недостаточность железа в организме

D. Недостаточность витамина В₁₂.

Е. Внутриклеточный гемолиз
41. У женщины, 55 лет, после длительного маточного кровотечения возникла железодефицитная анемия. При обследовании сердца были обнаружены дистрофические изменения в миокарде, которые раньше не наблюдались. Что могло стать причиной дистрофии миокарда?

А. Снижение количества сидеробластов в костном мозге.

В. Повышение концентрации трансферрина в плазме крови.

С. Уменьшение гемосидерина в макрофагах печени.

D. Снижение активности железосодержащих ферментов в тканях.

Е. Повышение интенсивности гликолиза в эритроцитах.

А. Дофамина

В. Ацетилхолина

С. Миелина

D. Серотонина

Е. Норадреналина
43. Больная, 16 лет, поступила в клинику с жалобами на физическую усталость и вялость, сердцебиение, шум в ушах, постоянную сонливость. Объективно: “алебастровая” бледность кожных покровов, извращение вкуса и обоняния. В крови: Hb - 45 г/л, эритроциты - 3•10¹²/л, ретикулоциты - 11 ‰, лейкоциты - 7,3∙10⁹/л, железо сыворотки - 9,8 мкмоль/л. Назовите патологию, которая развилась у больной.

А. В₁₂-дефицитная анемия

В. Алиментарная железодефицитная анемия

С. Талассемия

D. Железорефрактерная анемия

Е. Ранний хлороз

А. Дефицит железа

В. Хроническая кровопотеря

С. Нарушение синтеза порфиринов

D. Внутрисосудистый гемолиз

Е. Дефицит цианкобаламина

А. Дефицит витамина А

В. Дефицит витамина В₁₂

С. Снижение синтеза паратирина

D. Дефицит железосодержащих ферментов

Е. Снижение продукции тиреоидных гормонов

А. Нарушение синтеза β-цепей глобина.

В. Нарушение синтеза α-цепей глобина.

С. Нарушение синтеза γ-цепей глобина.

D. Нарушение синтеза δ-цепей глобина.

Е. –
47. Ребенок поступил в детскую клинику в тяжелом состоянии с серповидноклеточной анемией. Какие механизмы лежат в основе образования патологического гемоглобина в данном случае?

А. Замена в β-цепи глобина глутаминовой кислоты на валин.

В. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на серин

С. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на тирозин.

D. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на фенилаланин.

Е. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на аргинин
48. Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами на длительные циклические маточные кровотечения на протяжении года, слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В крови Hb – 70г/л, эр.-3,2х10^12, ЦП- 0,6, лейк.-6,0х10⁹/л, ретикулоциты – 1%; гипохромия эритроцитов. Какая анемия у больной?.

A.Хроническая постгеморрагическая

B. Гемолитическая

C. Железодефицитная

D. Апластическая

E. В₁₂-дефицитная

A. P

C. B6

E. C
50. У больного хроническим гломерулонефритом нарушается инкреторная функция почек. К дефициту каких форменных элементов крови это приведет?

A. Эритроциты

B. Эритроциты и лейкоциты

C. Тромбоциты

D. Лейкоциты

E. Лейкоциты и тромбоциты
51. При длительном голодании у пациента уменьшилось соотношение альбуминов и глобулинов в плазме крови. Что из приведенного будет следствием этих изменений?

A. Гиперкоагуляция

B. Ускорение СОЭ

C. Снижение гематокрита

D. Увеличение гематокрита

E. Замедление СОЭ

С. Аспартатаминотрансферазы

D. Аланинаминотрансферазы

Е. Глюкозо-6-фосфатазы
Ситуационные задачи:
1. Больной Н., 68 лет, семь лет назад перенес тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни. Госпитализирован в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, боль и жжение в области языка, ощущение онемения и «ползания муравьев" в конечностях. Объективно: бледность кожных покровов, гладкий, блестящий, ярко-красный язык. Анализ крови: гемоглобин - 33г / л, эритроциты - 0,8 ×10¹² / л, лейкоциты - 3×10⁹/л, тромбоциты - 90×10⁹/л, СОЭ - 14мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, гиперхромия эритроцитов.

1. Какая патология у больного?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Какой механизм развития патологии крови у этого больного?

4. Какие дегенеративные изменения есть в мазке крови? Их характеристика.

5. Охарактеризуйте ее по 4-м известным классификациям.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Для какой анемии характерна данная картина крови?

3. Чем объяснить лейкопению, появление гиперсегментованных нейтрофилов?

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Каковы возможные причины возникновения данной анемии?

3. Объясните увеличение в крови количества ретикулоцитов.

4. Почему увеличено количество непрямого билирубина? Каковы возможные последствия?


4. Гемоглобин - 49г / л, эритроциты - 1,2 × 10¹² / л., лейкоцитов - 3,0×10⁹/ л. Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

1. Подсчитайте цветовой показатель.

2. Для какого вида анемий характерна данная картина крови?

3. Укажите механизмы развития такой анемии.

4. Дайте морфологическую характеристику мегалобластов и мегалоцитов?

5. Какие нарушения со стороны других органов и систем возможны при такой анемии? Какие механизмы их развития?

1. Подсчитайте цветовой показатель.

2. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

3. Укажите механизмы развития такой анемии.

4. Объясните характер качественных изменений эритроцитов в мазке крови.
9. У больного при лечении сульфаниламидными препаратами повысилась температура, появились боли в животе и пояснице, желтушность склер и ожных покровов, темная моча. Анализ крови: эр. - 2,5 х10¹²/ л, Нв - 70 г/л. В мазке крови: анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз, ретикулоциты - 6%. Осмотическая резистентность эритроцитов: мах. - 0,42%, мин. - 0,50%.

1. О которой анемии можно думать, основываясь на данных этого анализа крови?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите на возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.

5. Объясните понятие: «Осмотическая резистентность эритроцитов», охарактеризуйте изменения.

1. Какая анемия у больного?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.

5. Объясните понятие: «Осмотическая резистентность эритроцитов», охарактеризуйте изменения.

6. Какой генетический дефект обусловливает эту патологию?
11.У больного малярией при лечении примахином начался гемолиз эритроцитов. При обследовании в эритроцитах выявлено недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

1.Какой метаболический процесс нарушен в эритроцитах данного больного? Дайте объяснение.

2.Причины и патогенез данной анемии.
12.Эритроциты - 2,9 х10¹²/л, Нb - 88г/л, ретикулоциты - 0,5%. В мазке: пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови - 80мкмоль / л.

1. О какой патологии можно думать, основываясь на данных этого анализа крови?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.

13. Больной принимал анальгин в связи с появлением зубной боли. Через двое суток появилась темная моча, иктеричность склер, слабость.

1. Какая патология у больного?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.
14.У больного, который приехал из Туниса, при обследовании выявлены признаки β-талассемии.

1.Причины возникновения и патогенез данной анемии.

Какие качественные изменения эритроцитов будут у больного?
15. У больного периодически существенно снижается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Из анамнеза ясно, что эти приступы возникают после употребления конских бобов.

1.Как анемия у данного больного?

2.Раскройте причины и патогенез данной анемии.
16. У больной, 19-ти лет, с детства отмечали снижение гемоглобина до 90-95 г / л. Анализ крови при поступлении: Эр-3,2х10¹²/ л, Hb-85 г/л, ,ЦП-0,78; лейкоциты-5,6х10⁹/л, тромбоциты-210х10⁹/л. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты. Ретикулоциты-6%. Лечение препаратами железа было неэффективно.

1.Какую патологию системы крови можно заподозрить в данном случае?

2.Раскройте причины и патогенез данной анемии.
17.Эритроциты - 3,0 × 10¹² / л; Hb - 90г / л; ретикулоциты - 0,5%. В мазке: пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови - 80мкмоль / л.

1.Для какой патологии это характерно?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.
18. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричные, температура тела - 39⁰С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: Нв- 70 г/л, эритроциты - 2,3∙10¹²/л, лейкоциты-15∙10⁹/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единичные серповидные эритроциты. Во время електрофореза гемоглобина обнаружено HвS и HвA.

1. Какая патология наблюдается у ребенка?

________________________________________________________________

2. Рассчитайте цветовой показатель.

________________________________________________________________

3. Охарактеризуйте ее по четырем известным классификациям.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Объясните механизм развития гемоглобинурии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тема 25: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ.)
Актуальность темы.

Патологические процессы в организме не бывают строго изолированными и на них реагирует система крови в целом. Патологические изменения лейкоцитов бывают количественные и качественные. Эти изменения могут быть результатом первичного поражения разнообразными факторами внешней среды клеток лейкоцитарного ряда в кроветворной ткани, кровеносном русле. Вторичные изменения лейкоцитов возникают как реакция организма на патологические процессы. Знания общих закономерностей развития нарушений в системе лейкоцитов необходимы для успешной диагностики и лечения многих заболеваний.

1. 
   Выделять основные причины возникновения разных видов лейкоцитозов и лейкопений.
   
2. 
   Объяснить механизмы развития разных видов лейкоцитозов и лейкопений.
   
3. 
   Моделировать лейкоцитозы и лейкопении.
   
4. 
   Подсчитать общее количество лейкоцитов и объяснить их изменения.
   
5. 
   Определить качественные изменения лейкоцитов.