Тема 23: эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери. Актуальность темы


Нейтрофильный лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией



жүктеу/скачать 1.07 Mb.
бет5/9
Дата24.06.2016
өлшемі1.07 Mb.
#156642
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Нейтрофильный лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией


22. У больного при гематологическом исследовании обнаружена такая картина периферической крови: эритроц. - 1,85х1012/л, Нв -62 г/л, Ц. П. - 1,0, ретикулоцитов нет, тромбоц. - 40х109/л, лейкоц. - 10,0х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Юн.-0%, П/я-1%, С/я-16%, Лимф.-72%, Мон.-11%. Назовите изменения со стороны белой крови:

  1. Агранулоцитоз

  2. Нейтрофильный лейкоцитоз

  3. Эозинофильний лейкоцитоз

  4. Абсолютный лимфоцитоз

  5. Абсолютный моноцитоз

23. Больному, который трое суток назад перенес острую кровопотерю, исследовали кровь и получили такие данные: количество лейкоцитов - 12х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-3%, Юн.-3%, Пя-12%, С/я-62%, Лимф.-16%, Мон.-6% . Какие изменения в лейкоцитарной формуле имеют место в данном случае?

  1. Лимфоцитоз

  2. Моноцитоз

  3. Эозинофильний лейкоцитоз

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево


24. У больного, который длительное время принимал сульфаниламидные препараты, количество лейкоцитов - 2,3х109/л. В лейкоцитарной формуле: Б-0%, Э-0%, Мц-0%, Юн.-0%, П/я-1%, С/я-10%, Л-75%, М-14%. Какие изменения со стороны лейкоцитов имеют место в данном случае?

  1. Абсолютный лимфоцитоз

  2. Абсолютный моноцитоз

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз

  4. Нейтропения

  5. Агранулоцитоз


25. У больного с хронической инфекцией мочевыводящих путей наблюдаются следующие изменения со стороны крови. Количество лейкоцитов -10х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-2%, Мц-0%, Юн.-0%, Пя-30%, С/я-43%, Л-23%, М-2%. Палочкоядерные нейтрофилы с пикнозом ядер. Анизоцитоз нейтрофилов, в отдельных из них определяется токсогенная зернистость. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

  1. Лимфоцитоз

  2. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа


26. У больного с перитонитом наблюдаются такие изменения со стороны крови. Количество лейкоцитов - 22х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц-5%, Юн.-18%, П/я-24%, С/я-33% Л-18%, М-2;. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

  1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вправо

  2. Относительный лимфоцитоз

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Хронический миелоидный лейкоз

27. У больного с сепсисом обнаружены изменения со стороны крови. Количество лейкоцитов -25х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Промиелоц. - 4%, Мц- 5%, Юн.- 18%, П/я- 25%, С/я- 28%, Л - 18%, М - 2%. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

  1. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо

  2. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Лимфоцитопения


28. У больного бруцеллезом наблюдаются такие изменения со стороны лейкоцитарного состава крови. Количество лейкоцитов - 13х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-2%, Мц- 0%, Юн - 0%, Пя- 3%, Ся- 40% Л - 53%, М - 2%. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

  1. Относительный лимфоцитоз

  2. Эозинофилия

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо

  4. Абсолютный лимфоцитоз

  5. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево


29. При развитии острого пульпита у больного отмечались приступообразные боли в верхней челюсти, которые усиливались ночью, лихорадка, в крови отмечался лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза возможен в этом случае?

  1. Базофильный

  2. Эозинофильный

  3. Лимфоцитоз

  4. Моноцитоз

  5. Нейтрофильный


30. У больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита, в анализе крови отмечаются следующие изменения: Эр. -4,0х1012/л, Нв - 120 г/л, К. П. -0,9, лейкоц.- 18х109/л. Б-0% Э-0%, Мц -0%, Юн.-3%, П/я-20%, С/я- 53%, Л. -21%, М - 3%. Как называются такие сдвиги в лейкоцитарной формуле?

A. Нейтрофилия с дегенеративным ядерным сдвигом влево

B. Нейтрофилия с ядерным сдвигом вправо



C. Нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево

D. Агранулоцитоз

E. Лейкемоидная реакция

31. У больного с острым пульпитом отмечается подъем температуры тела до 38,6 0С и увеличение количества лейкоцитов до 14х109/л. Лейкоцитарная формула при этом: Б-0%, Э-2%, Мц -0%, Юн.-2%, П/я-8%, С/я- 58%, Л -26%, М - 4%. Оцените изменения белой крови?

A. Лимфоцитоз

B. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вправо

C. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево

D. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным сдвигом влево



E. Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево
32. Женщина, 60-ти лет, которая страдает артритом тазобедренного сустава, длительно принимала бутадион. После анализа крови врач отменил этот препарат. Какие изменения со стороны крови наиболее вероятно вызвал бутадион?

A. Агранулоцитоз

B. Анемия

C. Лейкемия

D. Тромбоэмболия

E. Нарушение гемокоагуляции
33. При анализе крови у больного с глистной инвазией обнаружено повышение в крови:

  1. Эозинофилов

  2. Базофилов

  3. Миелоцитов

  4. Моноцитов

  5. Лимфоцитов


34. У больного бронхиальной астмой после очередного приступа наблюдаются следующие изменения со стороны крови: количество лейкоцитов - 11х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-24%, Мц-0%, Юн-0%, П/я-6%, С/я-42%, М-4%. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы характерны в данном случае?

  1. Лимфоцитоз

  2. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо

  3. Эозинофилия

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево


35. Клинические исследования крови рекомендуется проводить натощак и утром. Какие изменения в периферической крови возможны, если сделать забор крови после приема еды?

  1. Увеличение белков плазмы

  2. Снижение количества эритроцитов

  3. Снижение количества тромбоцитов

  4. Увеличение количества эритроцитов

  5. Увеличение количества лейкоцитов

36. У больной гнойный стоматит. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

  1. Моноцитоз

  2. Тромбоцитоз

  3. Анемия

  4. Лимфоцитоз

  5. Лейкоцитоз


37. В мазке крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе, определяется 20% больших (диаметром 20 мкм), округлых клеток с бледной базофильной цитоплазмой и бобовидным ядром. Как называется такое изменение?

  1. Моноцитоз

  2. Нейтрофилия

  3. Ретикулоцитоз

  4. Лимфоцитоз

  5. Лейкопения


38. У больного поллинозом в период цветения тополя появляются гиперемия слизистой оболочки глаз, насморк, чихание. Какой вид лейкоцитоза будет сопровождать эти явления?

  1. Эозинофилия

  2. Базофилия

  3. Моноцитоз

  4. Лимфоцитоз

  5. Нейтрофилия


39. Мужчина, 30 лет, получил облучение (доза - 3 Гр). Какое изменение в крови будет через 8 часов после облучения?

  1. Гранулоцитопения

  2. Тромбоцитопения

  3. Анемия

  4. Лимфопения

  5. Лейкопения


40. Во время гистологического исследования тимуса мужчины 40-ка лет обнаружено уменьшение части паренхиматозных элементов железы, увеличение части жировой и рыхлой соединительной ткани, обогащение ее тимусными тельцами при неизмененной общей массе органа. Как называется такое явление?

  1. Возрастная инволюция

  2. Атрофия

  3. Гипотрофия

  4. Дистрофия

  5. Акцидентальная инволюция


41. Родители для профилактики кишечных инфекций у ребенка 3-х лет длительно применяли антибиотики. Через месяц состояние ребенка ухудщилось. В крови – выраженная лейкопения и гранулоцитопения. Какой наиболее вероятный механизм обнаруженных изменений в крови?

  1. Возрастной

  2. Миелотоксический

  3. Перераспределительный

  4. Аутоиммунный

  5. Гемолитический


42. У студента через 2 часа после экзамена в анализе крови обнаружен лейкоцитоз без существенных изменений в лейкоцитарной формуле. Какой наиболее вероятный механизм развития лейкоцитоза?

    1. Замедление миграции лейкоцитов в ткани

    2. Усиление лейкопоэза и уменьшение разрушения лейкоцитов

    3. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле

    4. Усиление лейкопоэза

    5. Уменьшение разрушения лейкоцитов (синдром «ленивых лейкоцитов»)


43. У студента 20-ти лет, который поступил в хирургическое отделение с признаками острого аппендицита, обнаружены изменения белой крови: общее количество лейкоцитов -16·109/л. Лейкоцитарная формула: б.-0, э.-2%, ю.-2%, п.-8%, с.-59%, л.-25%, м.-4%. Как оценить данные изменения?

  1. Нейтрофилия с гиперрегенератным сдвигом влево

  2. Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево

  3. Нейтрофилия с сдвигом вправо

  4. Лейкемоидная реакция по нейтрофильному типу

  5. Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево


Ситуационные задачи:
1. У больного некротическая ангина, лихорадка. Из анамнеза известно, что больной постоянно принимает от головной боли амидопирин. Общее количество лейкоцитов - 1,5х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 4%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 33%, лимфоциты - 50%, моноциты - 11%.

1) Объясните уменьшение количества гранулоцитов.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Какая патология у больного?

________________________________________________________________

3) Укажите причины возникновения этой патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4) Какие возможны последствия?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Из анамнеза известно, что у больного аскаридоз. В крови - лейкоцитоз (15,0х109/л).

1) За счет каких клеток увеличилось количество лейкоцитов?

________________________________________________________________

2) Объясните механизм увеличения соответствующих лейкоцитов при данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Длительный прием цитостатиков вызвал у больного появление некротической ангины.

1) Объяснить, как будет изменяться количественный состав лейкоцитов?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Какой будет лейкоцитарная формула? (написать)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Больная Г. была госпитализирована в хирургическую клинику в связи с частым обострением хронического остеомиелита правой голени. Раньше дважды проводилась операция на пораженной кости. Ремиссия наступила только после массивной антибактериальной терапии. Количество лейкоцитов составило 12,0х109/л, преобладали нейтрофилы (сегментоядерные нейтрофилы, палочкоядерные, единичные метамиелоциты).

1) Какая связь между изменениями лейкоцитов крови и особенностями течения процесса?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Какие свойства лейкоцитов нужно было бы дополнительно изучить для установления причин частого обострения болезни?

____________________________________________________________________
5. Сгруппируйте следующие патологические состояния (перитонит, сенная лихорадка, отравление бензолом, инфаркт миокарда, острая лучевая болезнь, аскаридоз) в 3 группы (по 2 наименования) с однотипными изменениями лейкоцитарной формулы и подобными механизмами развития. Запишите результаты в следующей последовательности:

1) Разновидность изменений лейкоцитарной формулы (их название).

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Механизмы развития.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. У больного установлен диагноз "флегмона бедра". Несмотря на оперативное вмешательство, общее состояние остается тяжелым: озноб, температура тела - 39-40°С, суточные колебания 3-5°С, тахикардия, одышка. Анализ крови: гемоглобин - 83г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, лейкоциты - 80х109/л, цветовой показатель - 0,83, тромбоциты - 200х109/л, СОЭ - 50 мм/час, базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, промиелоциты - 3%, миелоциты - 12%, палочкоядерные нейтрофилы - 33%, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 11%, моноциты - 1%.

1) Как называется такая гематологическая картина крови?

________________________________________________________________

2) Причины, механизмы ее развития.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3) Как называется такое изменение лейкоцитарной формулы?

________________________________________________________________

4) С какой патологией крови следует дифференцировать данные изменения крови у больного?

________________________________________________________________
7. 1) Назвать характерные изменения лейкоцитов при аскаридозе и остром гнойном аппендиците.

________________________________________________________________________________________________________________________________________



2) Написать лейкоцитарные формулы при этих патологических процессах.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


8. В лейкоцитарной формуле следующие изменения: миелоциты - 4%, метамиелоциты - 16%, палочкоядерные нейтрофилы - 28%, сегментоядерные нейтрофилы - 36%, лимфоциты - 8%, моноциты - 8%.

1) Как называются представленные изменения со стороны лейкоцитарной формулы?

________________________________________________________________

2) Какие причины могут привести к подобным изменениям?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Мужчина находится в торпидной стадии шока, вследствие автомобильной аварии. В крови: лейк.-3,2х109/л.

1.Охарактеризуйте изменения со стороны крови.

2.Раскройте патогенез данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Педиатром установлен диагноз - краснухи у девочки 3 лет. При обследовании крови выявлено увеличение общего количества лейкоцитов до 13 х109/ л. Лейкоцитарная формула: б-0, э-1, мц-0, ю-0, п/я-2, с/я-41, л-28, м-28.

1.Охарактеризуйте изменения со стороны крови.

2.Розкрийте патогенез данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11.После употребления меда у подростка появились высыпания на коже и лейкоцитоз.

1.Как может измениться лейкоцитарная формула в данном случае?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12.Больная, 59 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу обострения хронического остеомиелита. В анализе крови: лейкоциты-15,0х109/л; лейкоцитарная формула: миелоциты-2%, метамиелоциты-8%, палочкоядерные-28%, сегментоядерные-30%, лимфоциты-29%, моноциты-3%.

1. Какие изменения со стороны крови у больного? Как называется такая картина крови?

2.Раскойте патогенез таких изменений в крови.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. У женщины, 45 лет, в период цветения трав появилось острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей и глаз: гиперемия, отек, слизистые выделения.

1.Как вид лейкоцитоза будет наиболее характерным для этого?

2.Какие другие виды лейкоцитоза вам известны? Причины их возникновения.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14.У больного с септическим состоянием выявлены следующие изменения лейкоцитарного состава крови. Количество лейкоцитов-25х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Промиелоц. - 4%, Мц-5%, Юн .- 18%, П\Я-25%, С\я-28%, Л - 18%, М - 2%.
1.О какой форме изменения лейкоцитарного состава крови можно думать в этом случае? Раскройте патогенез.

2.Какие другие виды данного нарушения вам известны?


________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



ТЕМА 26: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ.(ЛЕЙКОЗЫ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.)
Актуальность темы.

Среди заболеваний опухолевой природы отдельное место принадлежит опухолям кроветворной системы - гемобластозам. К гемобластозам относятся лейкозы и гематосаркомы. Лейкозами называют опухоли с первичным поражением костного мозга. Гематосаркомы - это опухоли кроветворных клеток внекостномозговой локализации. Анализ крови является одним из основных методов диагностики лейкозов. В последние годы организм человека все больше поддается влияниям химических, физических и биологических мутагенов. Все эти факторы могут быть причиной возникновения лейкозов.

Изучение картины крови при отдельных видах лейкозов является важным шагом для ранней диагностики заболеваний крови, а также критерием оценки эффективности лечения лейкозов.
Общая цель занятия. Усвоить этиологию, механизмы развития и изменения морфологического состава крови при разных формах лейкозов и лейкемоидных реакций.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Выделять основные причины возникновения лейкозов и лейкемоидных реакций.

2. Объяснить механизмы их развития.

3. Определять вид лейкоза по морфологической картине крови.

4. Подсчитать лейкоцитарную формулу при лейкозах, объяснить ее изменения.

5. Отличать лейкозы от лейкемоидных реакций.


Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

  1. Количественные показатели лейкоцитов: общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм лейкоцитов (кафедра физиологии)

  2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)

  3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра гистологии)


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

  1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.

  2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.

Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.


1. Что такое лейкоз?

2. Назовите виды лейкозов по морфологической картине крови.

3. Назовите типы лейкозов по виду пораженного ростка кроветворения.

4. Назовите формы лейкозов по количеству лейкоцитов в периферической крови.

5. Что значит лейкемическая форма лейкоза?

6. Что значит сублейкемическая форма лейкоза?

7. Что значит алейкемическая форма лейкоза?

8. Что значит лейкопеническая форма лейкоза?

9. Что такое лейкемический провал?

10. Что такое бластный криз?

11. Что такое лейкемоидная реакция?

12. Назовите виды лейкемоидных реакций.

13. Что такое опухолевая прогрессия?
Эталоны ответов:
1. Это системное заболевание крови опухолевого происхождения с обязательным первичным поражением костного мозга, которое характеризуется гиперплазией, метаплазией и анаплазией кроветворной ткани.

2. А) Острые Б) Хронические

3. А) Лимфолейкоз

Б) Миелолейкоз

В) Эритремия

Г) Моноцитарный лейкоз

Д) Мегакариобластный лейкоз

Е) Недифференцированный лейкоз

4. А) Лейкемическая

Б) Сублейкемическая

В) Алейкемическая

Г) Лейкопеническая

5. Общее количество лейкоцитов в периферической крови выше 50х109/л.

6. Общее количество лейкоцитов в периферической крови от 15х109/л до 50х109/л.

7. Общее количество лейкоцитов в периферической крови в пределах нормы: 4 - 9х109/л или чуть выше нормы.

8. Общее количество лейкоцитов в периферической крови меньше 4х109/л.

9. Это отсутствие промежуточных форм лейкоцитов между бластными и зрелыми.

10. Это гематологическое проявление, которое характеризуется исчезновением переходных форм лейкоцитов, которые были характерны для хронического лейкоза, и наличием бластных форм лейкоцитов в костном мозге и периферической крови.

11. Это реакция, которая по картине крови подобна лейкозу, но не имеет опухолевого происхождения и никогда не превращается в лейкоз, на который похожа.

12 А) Миелоидные (нейтрофильного, базофильного, эозинофильного типа)

Б) Лимфоидные

В) Смешанные

13. Это процесс приобретения клетками лейкозов большей злокачественности.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Представление о гемобластозах.Принципы классификации лейкозов.

2. П. Лейкозы у детей.

3. Этиология лейкозов. Механизмы развития.

4. П. Аномалии генотипа и конституции как факторы риска возникновения и развития лейкозов. "Пики" лейкозов у детей.

5. Типичные закономерности и особенности патогенеза острых и хронических лейкозов: нарушение клеточного состава костного мозга и периферической крови. Прогрессия лейкозов, понятие - «бластный криз». Метастазирования лейкозов.

6. П. Механизмы нарушений функций организма при лейкозах у детей.

7. Принципы диагностики и лечения лейкозов.

8. Лейкемоидные реакции. Виды. Причины, механизмы развития, отличия от лейкозов.

9. Эритремия, определение понятия. Причины возникновения. Механизмы развития основных проявлений. Картина крови. Отличие от эритроцитоза.



Литература:

Основная:

  1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая школа", 2004г., стр.379-383.

  2. О.В.Атаман. Патологическая физиология; В: "Новая книга", в 2000г., стр.319-330.


Дополнительная:

1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.: Медицина,1985г.

2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д - Киев: Лагос,2001г.



Самостоятельная работа:
После усвоения перечисленных выше вопросов студенты должны ознакомиться с проведением практической части занятия.
Цель занятия : познакомить студентов с особенностями кроветворения при лейкозах на основе морфологического состава крови. Рассмотреть сдвиг лейкоцитарной формулы при лейкозах.

ОПЫТ 1. Микроскопия мазков крови больных хроническим миелолейкозом, хроническим лимфолейкозом, острым лейкозом.

Мазки больных, которые находятся на лечении в гематологическом отделении областной клинической больницы им. Н.И.Пирогова.


Острый лейкоз Хронический Хронический

Миелолейкоз лимфолейкоз





1,2,3 – бластные клетки 1,2,3 – миелобласты 1,2 - миєлобласты

4 – палочкоядерный 4 – эозинофильный 3 – пролимфоцит

нейтрофил миєлоцит

5 – сегментоядерный 5 – нейтрофильный 4 – лимфоцит

нейтрофил мієлоцит 5 – тени Боткина

6 – лимфоцит 6 – базофильный Гумпрехта

7 – нейтрофильный 6 – сегментоядерный

8 – палочкоядерный нейтрофил

нейтрофил

9 – сегментоядерный нейтрофил
ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитарной формулы при хроническом миелолейкозе и хроническом лимфолейкозе.

Хронический миелолейкоз.

Базофилы

Эозинофилы

Миелобласты

Промиелоциты

Миелоциты

Нейтрофилы

Моноциты

Лимфоциты

Юные

Палочкоядерные

Сегментоядерные
































Хронический лимфолейкоз.


Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Моноциты

Пролимфоциты

Лимфоциты

Юные

Палочкоядерные

Сегментоядерные



























Острый недиференцированный лейкоз

Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Моноциты

Лимфоциты

Бластные клетки

Юные

Палочкоядерные

Сегментоядерные


























Вывод:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.
1.Больной, 23-х лет,жалуется на слабость, повышение температуры до 38-400С. Объєктивно: печень и селезенка увеличены. В крови: Hb – 100г/л, эр.-2,9х1012, лейк.-4,4х109/л, тромб.-48х109/л, нейтрофилы сегментоядерные – 17%, лимфоцити -15%, бластные клетки – 68%. Все цитохимические реакции отрицательные. Дайте гематологический вывод:

  1. Острый миелобластный лейкоз

  2. Острый эритромиелоз

  3. Хронический миелолейкоз

  4. Острый лимфобластный лейкоз

  5. Недиференцированный лейкоз


2. У больного, 42 лет, обнаружены изменения в периферической крови: эритроц. - 3,2х1012/л; Нв -80 г/л; лейкоц.- 250х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-5%, Э-9%, миелобласты -3%, промиелоциты-8%, Мц-11%, Юн.-22%, П/я-17%, С/я-19%, Л-3%, М-3%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Нейтрофильный лейкоцитоз

B. Миелобластный лейкоз

C. Эритромиелоз

D. Хронический миелолейкоз

E. Эозинофильный лейкоцитоз
3. Общее количество лейкоцитов-90х109/л. В лейкоцитарной формуле: э-1%, б-0%, ю-0%, п/я-2%, с/я-20%, пролимфоциты-2%, лимфоциты-70%, м-5%, тени Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Для какой патологии характерна такая картина крови?

  1. Острый лимфолейкоз.

  2. Лимфогранулематоз.

  3. Инфекционный мононуклеоз.

  4. Хронический лимфолейкоз

  5. Хронический миелолейкоз.


Тесты из базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2010гг.
1. У больного П. обнаружены следующие изменения в периферической крови: эр. - 3,0x1012/л Нв-80г/л, лейк. - 1,0x109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, миелобласты - 64%, промиелоциты - 0%; миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 8%, лимфоциты - 24%, моноциты - 3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови.

  1. Хронический миелолейкоз.

  2. Эритремия.

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз.

  4. Острый миелобластный лейкоз

  5. Лимфоцитоз


2. У больного С. обнаружены следующие изменения в периферической крови: эр.- 3,2x1012/л; Нв. - 80г/л, лейк. - 25x109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 5%, эозинофилы - 9%, миелобласты - 3%, промиелоциты - 8%; миелоциты - 11%, метамиелоциты - 22%, палочкоядерные нейтрофилы - 17%, сегментоядерные нейтрофилы - 19%, лимфоциты - 3%, моноциты - 3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови.

  1. Острый миелобластний лейкоз

  2. Эритромиелоз

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз

  4. Эозинофильний лейкоцитоз

  5. Хронический миелолейкоз


3. Больной на протяжении последнего года стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость. После исследования крови направлен в стационар. Анализ крови: Эр-4.1х1012/л, Hb-119г/л, ЦП-0.87, лейкоциты - 57х109/л, лейкоцитарная формула: ю-0%, п/я-0%, с/я-9%, э-0%, б-0%, лимфобласты-2%, пролимфоциты-5%, лимфоциты-81% м-3%, тромбоциты-160х109/л. Большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой патологии крови свидетельствует данная гемограмма?

  1. Хронический лимфолейкоз.

  2. Хронический миелолейкоз

  3. Острый лимфобластный лейкоз

  4. Острый миелобластный лейкоз

  5. Хронический монолейкоз


4. По данным клинического исследования у больного - хронический миелолейкоз. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы могут подтвердить диагноз?

  1. Лейкемический провал

  2. Тельца Боткина-Гумпрехта

  3. Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

  4. Дегенеративный сдвиг формулы влево

  5. Наличие метамиелоцитов


5. У больного при гематологическом исследовании получена следующая картина: эр - 2,8х1012/л, Нв - 80г/л, ЦП - 0,85, тромбоц. - 160х109/л, лейкоц. - 60х109/л; б - 2%, э - 8%, промиелоц. - 5%, миелоц. - 5%, ю - 16%, п/я - 20%, с/я - 34%, л - 7%, м - 3%. О какой патологии можно думать?

  1. Острый миелолейкоз.

  2. Хронический миелолейкоз

  3. Гипопластическая анемия.

  4. Недифференцированный лейкоз.

  5. Гемолитическая анемия.


6. У больного миелолейкозом в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Какой вариант ядерного сдвига лейкоцитарной формулы влево является наиболее типичным для хронического миелолейкоза?

  1. Гиперрегенеративный

  2. Регенеративный

  3. Дегенеративный

  4. Регенеративно-дегенеративный

  5. -


8. Больной Г., 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на боль в костях, кровоточивость десен, повышенную температуру. Анализ крови: эр.- 2,5х1012/л; Hb - 80г/л, лейкоциты - 2,0х109/л; тромбоциты - 60х109/л. Лейкоцитарная формула: э - 1%, п - 1%, с - 10%, бластные клетки - 75%, л - 10%, м - 3%. Назовите патологию:

  1. Болезнь Ходжкина.

  2. Лимфома Беркитта.

  3. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова).

  4. Хронический миелолейкоз.

  5. Острый лейкоз.


9. Для какой патологии крови характерно наличие в клетках периферической крови и костного мозга филадельфийской хромосомы?

  1. Острый миелолейкоз.

  2. Лимфогранулематоз.

  3. Хронический миелолейкоз.

  4. Лимфома Беркитта.

  5. Хронический лимфолейкоз.


10. У больного острым миелоидний лейкозом обнаружено увеличение печени, селезенки, анемия, миелобласты в периферической крови. Какой признак отличает острый миелоидный лейкоз от хронического?

A. Анемия

B. Панцитопения

C. Лейкемический провал

D. Бластные клетки в периферической крови

E. Тромбоцитопения
11. При обследовании больного хроническим миелолейкозом установлено наличие гиперплазии, анаплазии, метаплазии. Какие характерные изменения в периферической крови наблюдаются только при хроническом миелолейкозе?

A. Эритроцитоз

B. Лимфоцитоз

C. Базофильно-эозинофильная ассоциация

D. Лейкемический провал

E. Эозинопения
12. При обследовании больного с хроническим миелолейкозом в крови обнаружено: эритроц. -3,1х1012/л; Нв -88 г/л; ЦП. -0,85; лейкоц.- 93х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-9%, Миелобласты -1%, промиелоциты -6%, Мц -12%, Юн.-20%, П/я-13%, С/я-20%, Л -10%, М -5%. Тромбоц.- 190х109/л. Какие изменения со стороны крови наиболее вероятны для этого заболевания?

A. Увеличение базофилов и эозинофилов

B. Уменьшение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов

C. Увеличение количества лейкоцитов

D. Появление в крови единичных миелобластов, промиелоцитов и миелоцитов

E. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
13. При поступлении в клинику у больного в анализе крови: : эритроц. -3,1х1012/л; ретикулоц.-0,4%; Нв -90 г/л; ЦП. -0,85; лейкоц.- 82х109/л; тромбоц.- 340х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-9%, миелобласты -1%, промиелоциты-6%, Мц-20%, Юн.-20%, П/я-13%,С/я-12%, Л-10%, М-5%. Какие гематологические изменения наблюдаются у этого больного?

A. Миелобластный лейкоз

B. Пернициозная анемия с нейтрофильным лейкоцитозом

C. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

D. Лейкемоидная реакция миелоидного типа

E. Хронический миелолейкоз с метапластической анемией
14. Человек, 52 лет, жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, кровоточивость десен. Объективно: кожа красно-цианотичная, селезенка увеличена. Анализ крови: эритроц. -6х1012/л; Нв -180 г/л; ЦП. -0,9; лейкоц.- 10,5х109/л; Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-4%, Мц-0%, Юн.-0%, П/я-7%, С/я-60%, Л -25%, М -4%,. Тромбоц.- 500х109/л. СОЭ - 1 мм/год. После обследования диагностирована эритремия. Какой патологический процесс лежит в основе этого заболевания?

A. Воспаление

B. Гипоплазия

C. Опухоль

D. Гипертрофия

E. Гиперплазия
15. Больной В., 38 лет. На протяжении последнего года начал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость. После исследования крови направлен в стационар. Анализ крови: эритроц. -3,3х1012/л; Нв -110 г/л; ЦП. -1,0; тромбоц. -160х109/л, лейкоц.- 57х109/л. Лейкоцитарная формула: С/я -9%, лимфобласты -7%, лимфоциты-81%, моноциты-3%. В мазке: нормохромия, большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

A. Лимфобластный лейкоз

B. Хронический лимфолейкоз

C. Гемолитическая анемия

D. Железодефицитная анемия

E. Туберкулез
16. У больного при исследовании периферической крови обнаружено: эритроц. - 1,5х1012/л; Нв -48г/л; ЦП. -0,95; ретикулоцитов нет; тромбоц. -36х109/л; Выраженный анизо- и пойкилоцитоз; лейкоциты -100х109/л. Лейкоцитарная формула: Б -0%, Э -0%, миелобласты - 80%, Мц -0%, Юн. -0%, П/я-5%, С/я -15%, Л -0%, М- 0%. Назовите патологию:

A. Хронический миелоидный лейкоз

B. Острый миелоидный лейкоз

C. Недифференцированный лейкоз

D. Хронический моноцитарный лейкоз

E. Лейкемоидная реакция
17. У больной, 56 лет, при исследовании периферической крови обнаружен: эритроц. - 3,6х1012/л; Нв -95г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты - 1,5%; тромбоциты -350х109/л; анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ -22 мм/час.; лейкоциты -31х109/л. Лейкоцитарная формула: Б -3%, Э -14%, миелобласты -5%, промиелоциты -4%, Мц-5%, Юн.-8%, П/я-16%, С/я-41%, Л- 4%, М -0%. Назовите наиболее вероятный диагноз:

A. Острый миелоидный лейкоз

B. Лейкемоидная реакция

C. Недифференцированный лейкоз

D. Хронический миелоидный лейкоз

E. Хронический моноцитарный лейкоз
18. У больного при гематологическом исследовании установлено: эритроц. - 3,2х1012/л; Нв -90 г/л; Ц.П. -0,8; ретикулоциты - 0,8%; тромбоциты - 200х109/л; анизо- и пойкилоцитоз; лейкоциты - 100,0х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -0%, Мц- 0%, Юн.- 0% П/я- 2%, С/я- 10%, Л -0%, М -0%, лимфобласты - 88%. Назовите патологию:

A. Хронический лимфолейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Хронический моноцитарний лейкоз

D. Лейкемоидная реакция

E. Острый лимфолейкоз
19. У больного Б. при гематологическом исследовании обнаружено: эритроц. - 2,9х1012/л; Нв -90 г/л; ЦП. -0,95; Лейкоц. -43,0х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -0%, Мц-0% Юн.- 0%, П/я -1%, С/я -1%, лимфобласты -5%, Л- 93%, М- 0%. Тени Боткина-Гумпрехта. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический лимфолейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Хронический моноцитарный лейкоз

D. Лейкемоидная реакция

E. Острый лимфолейкоз
20. У больного ребенка при гематологическом исследовании установлено: эритроц. - 1,8х1012/л; Нв -60 г/л; ЦП. -1,0; ретикулоцитов нет; тромбоциты - 80х109/л; лейкоциты -2,3х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц-1%, Юн.-1%, П/я-2%, С/я-17%, Л-7%, М-0%, бласты-72%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Миелобластный лейкоз

B. Хронический миелоидный лейкоз

C. Недифференцированный лейкоз

D. Лейкемоидная реакция

E. Постгеморрагическая анемия
21. При гематологическом исследовании у больного обнаружено: эритроциты - 11х1012/л; Нв -290 г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты-3%; тромбоциты- 740х109/л; лейкоциты - 11,2х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-2%, Э-6%, Мц-0%, Юн.-2%, П/я-8%, С/я-72%, Л-10%, М-0%. Выраженный анизоцитоз, одиночные нормоциты, СОЭ - 1мм/час. Для какого вида патологии характерны данные этого анализа?

A. Перераспределительного эритроцитоза

B. Абсолютного эритроцитоза

C. Эритроцитопатии

D. Эритремии

E. Относительного эритроцитоза
22. В анализе крови: Эритроц. - 4,1х1012/л; Нв -123 г/л; ЦП. -0,9; тромбоц.- 210х109/л; лейкоц.-51х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-1%, Мц- 0%, Юн.- 0%, П/я- 1%, С/я- 24%, лимфобласты-2%, Л-70%, М-2%. Тени Боткина-Гумпрехта. Какой вид патологии крови представлен в этом анализе?

A. Хронический лимфоидный лейкоз

B. Хронический миелоидный лейкоз

C. Лимфоцитоз

D. Острый лимфоидный лейкоз

E. Лейкемоидная реакция
23. Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось длительным кровотечением. Что лежит в основе геморрагического синдрома у этого больного?

A. Анемия

B. Лимфоцитоз

C. Тромбоцитопения

D. Нейтропения

E. Эозинопения
24. У больного миелобластным лейкозом в картине крови отмечается наличие лейкемического провала. Какие гематологические показатели являются свидетельством этого?

A. Большое количество бластных и наличие небольшого количества зрелых элементов при отсутствии промежуточных

B. Базофильно-эозинофильная ассоциация

C. Сдвиг нейтрофилов влево

D. Уменьшение количества лимфоцитов

E. Уменьшение количества моноцитов
25. У больной, которая находилась на обследовании в связи с появлением множественных кровоизлияний на коже, диагностирован хронический лимфолейкоз. При исследовании крови обнаружено: эритроциты - 3,6х1012/л, гемоглобин - 100г/л, ЦП. - 0,83,лейкоциты - 6,5х109/л. лейкоцитарная формула: Б-6%, Э-0%, Мц-0%, Юн-0%, П/я-1%, С/я-18%, лимфобласты-2%, пролимфоциты -8%, лимфоциты-63%, моноциты-2%. Тромбоциты-130х109/л. Какие изменения в гемограмме наиболее характерны для этого заболевания?

  1. Лимфоцитоз

  2. Значительное увеличение процента лимфоцитов, появление одиночных лимфобластов и пролимфоцитов

  3. Резкое снижение гранулоцитов

  4. Тромбоцитопения

  5. Анемия


26. У больного, 42 лет, при исследовании периферической крови обнаружено: эритроциты - 3,0х1012/л, Нв-80г/л, лейкоциты - 18х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-7%, миелобласты -3%, промиелоциты-8%, миелоциты-11%, Юн-19%, П/я-18%, С/я-19%, Л-6%, М-5%. Какая патология крови наиболее вероятна у больного?

  1. Эозинофильный лейкоцитоз

  2. Нейтрофильный лейкоцитоз

  3. Миелобластный лейкоз

  4. Эритромиелоз

  5. Хронический миелолейкоз


27. У больной, 57 лет, при гематологическом исследовании установлено: эритроц. - 2,5х1012/л; Нв -66 г/л; ЦП. -0,8; тромбоциты - 250х109/л; анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ -30мм/час.; лейкоциты -20х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -2%, Мц-0%, Юн.- 4%, П/я -8%, С/я -22%, лимфобласты -2%, Л- 22%, М - 40%. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

  1. Недифференцированный лейкоз

  2. Инфекционный мононуклеоз

  3. Острый моноцитарный лейкоз

  4. Хронический моноцитарный лейкоз'

  5. Лейкемоидная реакция


28. У больной при гематологическом исследовании получена следующая картина периферической крови: эритроц. -3,65х1012/л; Нв -100 г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты - 1,5%; тромбоц. -350х109/л; выраженый анизоцитоз, пойкилоцитоз, одиночные нормоциты; лейкоц.-31х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-3%, Э-14%, Мц-3%, Юн.-8%, П/я-16%, С/я-41%, Л-6%, М-0%, промиелоциты -4%, миелобласты -5%. Для какой формы патологии крови характерна такая картина?

  1. Пернициозной анемии

  2. Миелобластного лейкоза

  3. Лимфобластного лейкоза

  4. Хронического миелоидного лейкоза

  5. Гемолитической анемии


29. В анализе крови: эритроц. - 3,5х1012/л; Нв -105 г/л; ЦП. -0,9; тромбоц.- 150х109/л; лейкоц.-80х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц-0%, Юн.-І%, П/я-2%, С/я-30%, Л-2%, М-0%, миелобласты - 65%. СОЭ - 25 мм/час. Какой вид гемобластоза представлен в этом анализе?

  1. Недифференцированный лейкоз

  2. Миелобластный лейкоз

  3. Хронический лимфоидный лейкоз

  4. Моноцитарный лейкоз

  5. Хронический миелоидный лейкоз


30. У больного при гематологическом исследовании получена такая картина: Эр. -2,8х1012/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,85; ретикулоц. -0,1%; тромбоц.- 160 х109/л; лейкоц.- 60х109/л. Б-2% Э-8%, промиелоц. -5%, Мц-5%, Юн.-Іб%, П/я-20%, С/я-32%, Л-10%, М-2%. О какой форме патологии крови свидетельствует эта картина?

  1. Хронический миелоидный лейкоз

  2. Острый миелоидный лейкоз

  3. Гипопластическая анемия

  4. Недифференцированный лейкоз

  5. Гемолитическая анемия


31. У больного при гематологическом исследовании получена такая картина: Эр. -2,7х1012/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,9; ретикулоц. -1,5%; одиночные нормоциты; выраженный анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ - 22 мм/час.; тромбоц. -350 х109/л; лейкоц.- 31х109/л. Б - З%, Э - 14%, промиелоциты -4%, миелобласты -6%, Юн. - 8%, П/я - 14%, С/я-43%, Л-8%, М-0%. Для какой патологии крови характерна такая картина?

  1. Гипопластической анемии

  2. Гемолитической анемии

  3. Миелобластного лейкоза

  4. Хронического миелоидного лейкоза

  5. Недифференцированного лейкоза


32. Мужчина, 54 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, частые простудные заболевания, постоянные кровоподтеки на теле. В анализе крови: Эр. -2,6х1012/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,9; ретикулоц. -нет; тромбоц.-50 х109/л; лейкоц.- 58х109/л. Б-5%, Э-15%, миелобласты-8%, Мц-10%, Юн.-Іб%, П/я-26%, С/я-10%, Л-8%, М-2%. СОЭ -40 мм/час. Какой патологии соответствует данная картина крови?

  1. Острый миелоидный лейкоз

  2. Геморрагический синдром

  3. Хронический миелоидный лейкоз

  4. Лейкемоидная реакция

  5. Базофильно-эозинофильный лейкоцитоз


33. Эр. - 11,8·1012/л, Нв – 290 г/л, ЦП - 0,8, ретикулоц. - 3%, тромбоц. - 740·109/л, лейкоц. –11,2·109/л. Б-2%, Э-6%, Мц-0%, Юн.-2%, Пя-8%, Ся-72%, Л-10%, М-0%. Выраженный анизоцитоз, единичные нормоциты. СОЭ -1 мм/ч. Для какой патологии характерны данные этого анализа?

  1. Абсолютного эритроцитоза

  2. Эритремии

  3. Относительного эритроцитоза

  4. Перераспределительного эритроцитоза

  5. Эритроцитопатии



Ситуационные задачи:

1. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

1) Для какой патологии характерна такая картина крови?

________________________________________________________________

2) Какие причины возникновения этой патологии?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3) Какие механизмы развития этой патологии

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4) Объясните жалобы больного.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5) С чем связано уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов при этом заболевании?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. У больного К., 62 лет, хронический миелолейкоз. Болеет 3 года. На протяжении этого времени состояние больного компенсировалось противолейкозными препаратами. Последний мазок крови обнаружил до 80% бластных клеток. Цитостатическая терапия перестала давать эффект.

1) Как называется это явление?

________________________________________________________________

2) Назовите основные положения этого процесса.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоциты преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

1) Для какого вида лейкоза характерная приведенная картина крови?

________________________________________________________________

2) Что собой представляют тельца Боткина-Гумпрехта?

________________________________________________________________

3) Как изменится реактивность организма при таком анализе крови? Обоснуйте ответ.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4) Что такое опухолевая прогрессия? Назовите основные ее положения.



________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

________________________________________________________________

  1. Какие причины ее возникновения?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Какой механизм ее развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Объясните возможные механизмы гипертензии у больного.

________________________________________________________________

  1. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.

________________________________________________________________

  1. Чем отличается эта патология от эритроцитоза?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, одышку, периодическую боль в области сердца, тяжесть и боль в левом подреберье, боль в суставах, кровоизлияния на коже, носовое кровотечение. Объективно: печень и селезенка увеличены, селезенка плотная, болезненная при пальпации. Увеличены шейные и паховые лимфоузлы. Повышена температура тела. Анализ крови: гемоглобин - 52г/л, эритроциты - 1,6х1012/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 8х109/л, тромбоциты -40х109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 13%, эозинофилы - 5%, миелобласты -14%, промиелоциты - 10%, миелоциты - 20%, метамиелоциты - 14%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 2%, моноциты - 2%.

  1. О какой патологии свидетельствуют приведенные данные?

________________________________________________________________

  1. Какие причины возникновения этой патологии?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Какие механизмы развития этой патологии?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Объясните механизмы изменений со стороны красной крови и тромбоцитов.

________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.Больная, 57 лет, находится в гематологическом отделении. Лабораторно выявлено: эритроц. - 2,5 х1012/л; Нв -66 г / л; ЦП -0,8; ретикулоциты -0,02%, тромбоциты - 250х109 / л; анизо-и пойкилоцитоз; СОЭ -30 мм /ч; лейкоциты-20х109\л . Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -2%, Мц-0%, Юн .- 4%, П\Я -8%, С\я -22%, лимфобласты -2%, Л-22%, М - 40%.
1.О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

2.В чем отличие от лейкозов.


________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



7.У больного А., 38 лет в крови выявлено: эр. - 1,5 х1012/л; Нв-48г/л; ЦП -0,98; ретикулоцитов нет; тромбоц. -40х109/л; Выраженный анизо-и пойкилоцитоз; лейкоциты-100х109 / л. Лейкоцитарная формула: Б -0%, Э -0%, миелобласты - 80%, Мц -0%, Юн. -0%, ПЯ-5%, Ся -15%, Л -0%, М-0%.

1.Какая патология системы крови?

2.Раскройте патогенез данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.Больная, 43лет, попала в клинику с жалобами на общее истощение, слабость, боль в костях, частые голвокружиння. Во время исследования крови выявлено: эритроц. - 3,2 х1012/л; Нв -90г/ л; ЦП -0,8; Ретикулоциты - 0,8%; тромбоциты - 200х109 / л; анизо-и пойкилоцитоз; лейкоциты - 100,0 х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -0%, Мц-0%, Юн.- 0%, ПЯ-2%, Ся-10%, Л -0%, М -0%, лимфобласты - 88%.

1.Какая патология системы крови у больного?

2.Патогенез данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


жүктеу/скачать 1.07 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9



©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет