Тема 23: эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери. Актуальность темы



бет9/9
Дата24.06.2016
өлшемі1.07 Mb.
#156642
1   2   3   4   5   6   7   8   9
9.

Клиника. Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии.

Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях (обильных месячных).

Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже - петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные изменения слизистой рта, прямой кишки. При аускультации сердца - функциональный систолический шум. Температура тела - 400 С. В области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома.


Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


0,7 ´ 1012

20 г/л


0,86

0 %о

0,5 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


25,0 ´ 109
0,28 л/л

34,7 мкмоль/л

45 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

18

74

8

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


4,5´ 1012

130 г/л


0,87

3 %о

6,0´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


180´ 109
0,44 л/л

25,8 мкмоль/л

3 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

2

0

0

4

54

32

8

анизоцитоз +

пойкилоцитоз +

анизохромия +

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


2,0 ´ 1012

60 г/л


0,90

8 %о

12,0 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


250 ´ 109
0,20 л/л

13,0 мкмоль/л

15 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

1

0

0

5

64

24

6

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



12.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


3,8 ´ 1012

100 г/л


0,79

60 %о

18,0 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


450 ´ 109
0,30 л/л

11,7 мкмоль/л

20 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

1

0

9

20

60

8

2

анизоцитоз +++

пойкилоцитоз +++

анизохромия +++

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.

Клиника. Больной С., 6 лет, заболел остро с подъема температуры.

Объективно: Температура 38,1оС. На коже всего тела папуло-везикулезная сыпь, возникшая почти одновременно с повышением температуры.



Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


4,7 ´1012

157 г/л


1,0

3 %о

3,6 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


220 ´ 109
0,42 л/л

14,0 мкмоль/л

3 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

1

41

46

12

Анизоцитоз

пойкилоцитоз

анизохромия

примечание.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14.

Клиника. Больной С., 35 лет, 8-й день болезни. Заболевание начиналось постепенно. Нарастали слабость, головная боль, с каждым днем повышалась температура. Стул задержан, метеоризм.

Объективно: язык сухой, покрыт коричневатым налетом, живот вздут, отмечается грубое урчание в слепой кишке и болезненность в правой подвздошной области.



Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


3,6 ´1012

108 г/л


0,9

3 %о

3,0 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


160 ´ 109
0,42 л/л

14,0 мкмоль/л

22 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

6

42

50

2

анизоцитоз

пойкилоцитоз

анизохромия

примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15.

Клиника. Больной С., 28 лет поступил с жалобами на плохой аппетит, тошноту, рвоту, тупые боли в области печени, кожный зуд.

Объективно: больной пониженного питания. Кожа, видимые слизистые и склеры желтушны. При пальпации печень болезненна, увеличена в размерах. Температура тела 37,3оС. Биохимические исследования показали увеличение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Цвет мочи темный. Кал обесцвечен.



Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


4,5 ´1012

132 г/л


0,88

3 %о

3,0 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


220 ´ 109
0,42 л/л

14,0 мкмоль/л

20 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

6

35

46

13

Анизоцитоз

макроцитоз



пойкилоцитоз


Анизохромия


примечание.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16.

Клиника. Больной Т., 40 лет, заболел остро. Почувствовал озноб. Температура 40оС. Отмечает слабость, адинамию, потливость, боли в мышцах, сильные головные боли, боли в глазах, слезотечение, светобоязнь. Беспокоят сухой кашель, першение в горле, затрудненность носового дыхания.

Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, кожные покровы влажные. Брадикардия, гипотония. Выявляется диффузное поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит).



Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


4,1 ´1012

137 г/л


1,0

3 %о

3,5 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


220 ´ 109
0,42 л/л

14,0 мкмоль/л

12 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

12

36

41

11

Анизоцитоз

пойкилоцитоз

анизохромия

примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы. В периферической крови обнаруживаются плазматические клетки.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17.

Клиника. Больная А., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую осиплость голоса, лающий кашель.

Объективно: температура тела 38,0оС. При осмотре зева миндалины резко увеличены, слизистая оболочка отечна с наличием толстых грязно-белых налетов, переходящих на мягкое небо. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены.




Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


4,3 ´1012

143 г/л


1,0

3 %о

16,0 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


220 ´ 109
0,42 л/л

14,0 мкмоль/л

3 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

3

6

65

19

7

Анизоцитоз

пойкилоцитоз

анизохромия

примечание. В периферической крови обнаруживаются плазматические клетки. В цитоплазме нейтрофилов токсическая зернистость.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18.

Клиника. Больной К., 31 год, потупил в клинику с признаками поражения желудочно-кишечного тракта с жалобами на боли в животе, которые постепенно локализовались в нижних отделах живота. Боли усиливаются перед дефекацией. Беспокоят мучительные тенезмы. Стул учащен (до 10 раз в сутки).

Объективно: температура тела 37,5оС. При пальпации живота отмечается спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. В испражнениях большое количество кровянистой слизи.




Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


3,6 ´1012

84 г/л


0,7

3 %о

18,0 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


220 ´ 109
0,42 л/л

14,0 мкмоль/л

20 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

2

3

4

65

16

10

Анизоцитоз


пойкилоцитоз

анизохромия

примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация ядра и цитоплазмы.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19.

Клиника. Больной С., 7 лет. Поступил через 5 дней с момента заболевания с жалобами на выраженное недомогание, головную боль, боли при глотании, рвоту.

Объективно: температура тела 39,0оС. При осмотре зева - яркая гиперемия мягкого неба, увеличение миндалин. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. На коже всего тела ярко-розовая мелкоточечная сыпь. Обращает на себя внимание бледность носогубного треугольника (симптом Филатова).




Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


4,7 ´1012

156 г/л


1,0

3 %о

15,0 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


220 ´ 109
0,42 л/л

14,0 мкмоль/л

3 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

9

0

0

8

68

10

5

Анизоцитоз

пойкилоцитоз

анизохромия

примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, тельца Князькова-Деле.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20.

Клиника. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась не поддающаяся терапии анемия.

Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и спленомегалия. Температура тела -380 С. Пальпируются безболезненные увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы.



Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


2,5 ´ 1012

72 г/л


0,86

0 %о

50,0 ´ 109



Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


100 ´ 109
0,60 л/л

10,5 мкмоль/л

45 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

38

19

63

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

примечание. В сыворотке крови и моче - большое количество лизоцима (муромидазы).

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21.

Клиника. Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии.

Объективно: температура тела - 400 С. На коже множественные округлые папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре ротовой полости - десны гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеяные сухие хрипы. Рентгенологически подтверждена пневмония.



Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


1,5 ´ 1012

45 г/л


0,9

0 %о

150,0 ´ 109



Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


75 ´ 109
0,62 л/л

6,7 мкмоль/л

60 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

14

7

79

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

примечание. Среди клеток моноцитарного ростка - 59 % бластов.

Цитохимическими реакциями выялено:

1. Активность a-нафтилацетатэстеразы +++;

2. Гликоген расположен диффузно.

Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 11-й парах хромосом.

Значительное повышение лизоцима (муромидазы) в крови и моче.



задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

22.

Клиника. Больная Н., 38 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения.

Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью, образованиями. При осмотре ротовой полости - некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный, АД 80 / 40 мм рт. ст. Температура - 38,7 0 С. Гепато- и спленомегалия.



Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


2,7 ´ 1012

65 г/л


0,73

0 %о

120,0 ´ 109



Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


30 ´ 109
0,48 л/л

5,2 мкмоль/л

50 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

3

17

7

3

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

гипохромия



примечание. Количество бластных клеток - 70 %.

Цитохимическими реакциями выялено:

1. активность миелопероксидазы +++.

2. гликоген расположен диффузно.

Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом.


задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

23.

Клиника. Больной С., 62 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель, слабость.

Объективно: больной пониженного питания. кожа и видимые слизистые бледные. Все группы лимфоузлов увеличены, каменистой плотности, болезненные при пальпации, спаяны с окружающими тканями. В легких выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме - специфическая инфильтрация плевры с выпотом. Температура - 38,2 0С. Гепато- и спленомегалия.



Общий анализ крови:

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


3,3 ´ 1012

85 г/л


0,77

2 %о

100,0 ´ 109



Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


70 ´ 109
0,46 л/л

6,6 мкмоль/л

48 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

15

80

5

анизоцитоз ++


пойкилоцитоз ++


анизохромия ++

гипохромия



примечание. Среди клеток лимфоцитарного ряда - 7% бластных клеток, много разрушенных клеток в виде теней Боткина-Гумпрехта.

Цитохимическими реакциями выялено:

гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу отрицательная.

Цитогенетически обнаружены нарушения в 12-й паре хромосом.



задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.


_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

24.

Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства.

Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,50 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.




Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:



Лейкоциты:


1,8 ´1012

80 г/л


1,33

1 %о

3,0 ´ 109


Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:


130 ´ 109
0,25 л/л

11,9 мкмоль/л

30 мм/ч


Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула









нейтрофилы







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

1

40

49

10

анизоцитоз +++

макроцитоз



пойкилоцитоз +++


анизохромия +++

гиперхромия



примечание. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ТЕМЕ "ПАТОЛОГИЯ КРОВИ".
1. Осуществлять анализ:

• причинно-следственные связи (изменений местных и общих, патологических и компенсаторно-приспособительных, специфических и неспецифических; главного и вспомогательных звеньев) в патогенезе типичных нарушений в системе крови (анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, лейкопения, лейкозы, нарушения гемостаза);

• закономерности нарушений клеточного состава периферической крови при острых и хронических лейкозах.
2. Умения и практические навыки:

• решение ситуационных задач по определению типичных нарушений в системе крови (эритроцитоз, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, лейкозы, нарушения гемостаза), их основных разновидностей (применение принципов их классификаций), причин возникновения и механизмов развития.

• на основании результатов лабораторного исследования (анализ крови) определять содержание отдельных видов лейкоцитов в крови, оценивать результат.

• определять содержание гемоглобина в крови (по Сали), переводить в единицы si; оценивать результат.

• рассчитывать цветовой показатель крови, оценивать результат.

• идентифицировать регенеративные, дегенеративные, патологические формы клеток «красной» и «белой» крови в мазках периферической крови; интерпретировать их наличие или отсутствие в крови.



СОДЕРЖАНИЕ:
Тема23: Патология крови: Эритроцитоз. анемия, вызванная кровопотерей________________________________________________________ 1
Тема24: Гемолитическая анемия и анемия, вызванная НАРУШЕНИЕМ эритропоэза_____________________________________ 22
Тема25: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛейкопениИ)____________________________________________________44
Тема26: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЗЫ. Лейкемоидные реакции)__________________________________________________________66
Тема27: нарушения системы гемостаза____________________83
Тема28: АНАЛИЗ гемограмм___________________________________97
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ТЕМЕ "ПАТОЛОГИЯ КРОВИ"______126



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет