Тема Дихателна недостатъчност – остра‚ хронична. Лечение. Определение
Тема 43. Рак на дебелото черво – етиология, патогенеза, клинична картина, диагноза
жүктеу/скачать 256.83 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Патоанатомия
- Метастазиране
- TNM класификация Т (tumor) – първичен тумор; N (nodule) – засягане на регионални ЛВ; M (metastasis) – далечни метастази; 8. Клиника
| Тема 43. Рак на дебелото черво – етиология, патогенеза, клинична картина, диагноза.
1. Определение – неопластичен (туморен) процес, който засяга ректума или колона, т.н. колоректален карцином; 2. Епидемиология – най-честия рак на органите на ХС; на ректума (по-често мъже), на колона (по-често жени); 2ри по честота карцином при мъжа (след БД и преди стомашния) и третия при жената; 3. Етиология – неясна, генетично предразположение (фамилна аденоматозна полипоза), карциногени от околната среда и възникващи ендогенно (жлъчни к-ни и соли), вродени полипози, ХУК, болест на Крон, цьолиакия; хранене (месо и мазнини засилват генните мутации); 4. Патогенеза – възниква на базата на епителни дисплазии; над 95% от дисплазиите се проявяват като аденоми; аденоми с размери до 10 mm малигнизират в 5-10%, а с размери над 20 mm – в 50% от случаите; прогресията от нормална тъкан през аденом до карцином се дължи на различни генетични изменения; те могат да възникнат по 2 начина – активиране на онкогени – в ректалната и ДЧ лигавица са открити някои протоонкогени (C-ras, C-myb, C-fos), които под въздействието на екзогенните ф-ри се превръщат в онкогени, предизвикващи мутации в чревния епител; и инактивиране на туморните супресори (напр. р53-онкопротеина); 5. Патоанатомия: 1) макроскопски – 40% (в ректума); 20% (в сигмата); * екзофитна форма – ракът расте към лумена на червото; по-често се наблюдава в дясната ½ на колона; 3 подвида – полипообразна, папиломатозна и възловидна форма; * ендофитна форма – ракът расте в чревната стена и стеснява лумена на червото; по-често се развива в лявата ½ на колона.; 2 подвида – язвена (улцерираща) форма и дифузно-инфилтративна (скирозна) форма; 2) микроскопски – 80% (аденокарцином), 20% (слузест карцином); * G1 (високодиференциран), G2 (умеренодиференциран), G3 (слабодиференциран), G4 (недиференциран); 6. Метастазиране – по лимфогенен, хематогенен път и по съседство; лимфогенни метастази се получават в регионалните лимфни метастази по хода на съответните кр.съдове; - a. colica dextra, a. colica media – за рак на дясната ½ на ДЧ; - a. mesenterica inferior, a. ileocolica – за рак на лявата ½ на ДЧ; 7. TNM класификация Т (tumor) – първичен тумор; N (nodule) – засягане на регионални ЛВ; M (metastasis) – далечни метастази; 8. Клиника – в ранен стадий е безсимптомно; тежест в корема, подуване, куркане (патологична перисталтика), гадене, по-рядко повръщане, оригване, промени в дефекацията (запек, диария), оклутмата кръвозагуба води до Fe-дефицитна анемия (характерна за десностранни карциноми), безапетитие, отпадналост, обща слабост, редукция на тегло, ↑Т при възпалителен процес в и около тумора; 9. Диагноза – клиника, палпиране на тумор, хепатомегалия (при метастази в ЧД), ректоскопия, фиброколоноскопия с биопсия, иригография с двоен контраст; имунологични маркери – карциоембрионален антиген (СЕА), неспецифичен, за контрол след оператично лечение; 10. Лечение – оперативно (особено важно е отстраняването на всички диагностицирани аденоми на ДЧ); жүктеу/скачать 256.83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|