Тема Дихателна недостатъчност – остра‚ хронична. Лечение. Определение
Тема 47. Остър и хроничен панкреатит – етиология‚ патогенеза‚ клинична картина‚ диагноза, лечение
жүктеу/скачать 256.83 Kb.
|
| Тема 47. Остър и хроничен панкреатит – етиология‚ патогенеза‚ клинична картина‚ диагноза, лечение.
1. Определение – възпаление на панкреаса (задстомашната жлеза), вследствие самосмилане на жлезата от активираните в нея ензими трипсин и липаза; 2. Етиология 1) остър – жлъчни заболявания (холецисто- и холедохолитиаза), алкохол, механични травми (операции, след ЕРХП); алкохолният се развива при мъже в млада и средна възраст, а билиарният при жени в напреднала възраст; 2) хроничен – жлъчни заболявания, алкохол, честа консумация на богати на белтъци и мазнини храни, аномалии на жлезата; 3. Патогенеза 1) остър – алкохолът води до промени в състава на панкреасния сок (↑вискозитета, ↑белтъци), спазъм на сфинктера на Oddl и рефлукс на жлъчен и панкреасен сок в ductus Wirsungianus, активиране на „ензимна каскада“ от трипсин и ФЛ А и В, което води до автолиза на жлезата, трипсин и химиотрипсин предизвикват оток и коагулационни некрози, еластаза (смилане на съдовете), каликреин (освобождаване на кинини шок), ЖК активират ФЛ А и липаза, които водят до мастни некрози; 3 стадия на увреда – I стадий (панкреасен оток), II стадий (хеморагични некрози), III стадий (обширни мастни некрози); възпалението най-често е асептично, но е възможно вторично инфектиране; 2) хроничен – прогресивна фиброзна реконструкция на екзокринния паренхим на желзата (хроничен обструктивен панкреатит); 4. Клиника 1) остър – внезапна силна болка в горна коремна ½, която после обхваща целия корем (почти не се влияе от обезболяващи), гадене, повръщане, паралитичен илеус, асцит, шок, панкреасна енцефалопатия, субфебрилитет, зачервено лице (панкреасна рубеоза), иктер, синкаво оцветяване около пъпа (симптом на Cullen) или лумбално (симптом на Grey-Turner), петниста/мрежеста цианоза на коремната стена (симптом на Warren), мускулна ригидност при палпация, „гумен корем“; форми (интерстициален; некротичен (стерилен/инфектиран); псевдокиста/киста; абсцес; супуративен холангит); 2) хроничен – от картината на остър хирургичен корем до пълна кахексия, болка с опасващ х-р след хранене и злоупотреба на алкохол, ирадиираща към гърба; иктер, гадене, повръщане, метеоризъм; загуба на тегло, стеаторея (обемисти, светли, лъскави изпражнения), панкреасна енцефалопатия; форми (калцифициращ/обструктивен); 5. Диагноза 1) остър – клиника, лаборатория (↑амилаза, хипергликемия, глюкозурия, ↑аминотрасферази, ↑билирубин, ↑ГГТ, ↑АФ, ↑урея и креатинин /бъбречна недостатъчност/, ↓Са (свързва се от стеатонекрозите), левкоцитза, тромбоцитоза, ↑СУЕ); ехография, КТ, Rogr /за усложненията/; 2) хроничен – ехография, КТ, ЕРХП, Rogr, панкреозимин-секретинов тест /-амилаза, липаза, химиотрипсин/, тест на Van de Kamer /химиотрипсин и еластаза в изпражненията/; 6. Лечение 1) остър – в интензивно, холецистектомия, интервенционална радиология, ендоскопска сфинктеротомия, инфизионна терапия, Н2-блокери, назогастрална сонда, спазмолитици, обезболяващи; 2) хроничен – диета, етиологично, саниране на жлъчната калкулоза, заместително, оперативно; жүктеу/скачать 256.83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|