Учебно-методический комплекс по акушерству для студентов 4 курса педиатрического факультета Махачкала 2015 Учебно-методическое пособие

Эталон ответа к тестам

1. 
   Б, В, Д
   
2. 
   А, Б, Г, Д
   
3. 
   1-А, Б, Е
   

Роды вторые, в срок длятся 16 часов. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Размеры таза 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные схватки. Матка в промежутках между схватками не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Вастена положительный. Поставьте диагноз. Определите тактику врача.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Второй период срочных родов. Простой плоский таз. Преждевременное излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.

Тактика врача: Общий наркоз. Плодоразрушающая операция. Беременная должна была госпитализирована в роддом при сроке 38 недель.
ТЕМА № 16. АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ (КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ, ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ)

Тема и ее актуальность.

В настоящее время кесарево сечение является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. Расширение показаний к этой операции является одной из особенностей современного акушерства. Этому способствует развитие и совершенствование акушерской науки, анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, службы переливания крови, фармакологии, асептики и антисептики, применение новых антибиотиков широкого спектра действия, нового шовного материала и другие факторы.

Овладение врачебными навыками оперативного акушерства.

• 
  причины роста частоты кесарева сечения;
  
• 
  показания к операции кесарева сечения во время беременности;
  
• 
  показания к операции кесарева сечения в родах;
  
• 
  противопоказания к абдоминальному родоразрешению;
  
• 
  условия для проведения операции кесарево сечение;
  
• 
  технику операции кесарево сечение;
  
• 
  метод обезболивания при кесаревом сечении;
  
• 
  резервы снижения частоты кесарева сечения;
  
• 
  ведение беременных с рубцом на матке;
  
• 
  показания и противопоказания к наложению акушерских щипцов;
  
• 
  условия для наложения акушерских щипцов;
  
• 
  осложнения со стороны матери во время операции наложения акушерских щипцов;
  
• 
  влияние акушерских щипцов на плод;
  
• 
  прямые, непрямые и отдаленные осложнения операции наложения акушерских щипцов;
  
• 
  показания и противопоказания для проведения плодоразрушающих операций;
  
• 
  условия для проведения плодоразрушающих операций.
  

• 
  оценивать особенности акушерско-гинекологического, социально-биологи-ческого анамнеза беременной;
  
• 
  оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;
  
• 
  обосновывать клинический диагноз по данным анамнеза, особенностям течения беременности, родов, показателям лабораторно-инструментальных методов исследования;
  
• 
  обосновывать тактику ведения родов в пользу оперативного акушерства;
  
• 
  выбрать оптимальный метод обезболивания для конкретной беременной;
  
• 
  проводить предоперационную подготовку и назначить лечение в послеродовом периоде конкретной женщине;
  
• 
  дать рекомендации родильнице при выписке.
  

Дидактический материал: оцифрованные видеофильмы «Кесарево сечение при головном предлежании плода» «Лапаротомия по Пфанненштилю», слайды, ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.

Вопросы для контроля освоения темы (собеседование).

• 
  частота операций кесарева сечения в настоящее время;
  
• 
  абсолютные и относительные показания для кесарева сечения (со стороны материи плода);
  
• 
  показания и противопоказания к абдоминальному родоразрешению;
  
• 
  техника операции кесарева сечения;
  
• 
  методы обезболивания акушерских операций;
  
• 
  ведение послеоперационного периода;
  
• 
  акушерские щипцы (показания, противопоказания, условия наложения);
  
• 
  плодоразрушающие операции (показания, противопоказания);
  
• 
  осложнения после проведения акушерских операций.
  

• 
  работа с основной и дополнительной литературой;
  
• 
  подготовка таблиц, слайдов, фото- и видеоматериалов;
  
• 
  анализ историй родов;
  
• 
  подготовка реферативного сообщения на тему: «Кесарево сечение в современном акушерстве».
  

1. 
   Что является показанием к удалению матки при кесаревом сечении?
   

б) атония матки;

в) хорионамнионит;

г) седловидная матки.

2. 
   При угрожающем разрыве матки и живом плоде производят операции:
   

б) извлечение плода за тазовый конец;

в) кесарево сечение;

г) краниотомию.

3. 
   Абсолютным показанием для операции кесарева сечения является:
   

б) рубец на матке;

в) тяжелая форма нефропатии;

г) порок сердца у матери;

д) полное предлежание плаценты.

4. 
   К условиям для наложения акушерских щипцов не относится:
   

б) живой плод;

в) отсутствие плодного пузыря;

г) местонахождение головки плода;

д) раскрытие шейки матки на 4-5 см.

5. 
   Одним из показаний к наложению акушерских щипцов являются:
   

б) начавшийся разрыв матки;

в) клинически узкий таз;

г) тазовое предлежание.

1 – б, 2 – в, 3 – д, 4 – д, 5 – а.

Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 часа. Беременность 41 нед., предстоящие роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки через 3 мин. по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим, подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз? Тактика ведения родов?