Учебно-методический комплекс по акушерству для студентов 4 курса педиатрического факультета Махачкала 2015 Учебно-методическое пособие
жүктеу/скачать 0.69 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Тесты контроля знаний при самоподготовке
- Эталоны ответов к тестовому контролю
- ТЕМА № 4 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ
- Студент должен уметь
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- Третий момент
- Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- Первый момент
- Конкретные ситуации Задача 1
- Задача 3.
ТАЗОВОЕ ДНО1-й слой: 1. ЛУКОВИЧНО-ГУБЧАТАЯ МЫШЦА m. bulbospongiosus 2. СЕДАЛИЩНО-ПЕЩЕРИСТАЯ МЫШЦА m. ischiocavernosus 3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА m. transversus perinei superficialis 4. НАРУЖНЫЙ ЖОМ ЗАДНЕГО ПРОХОДА m. sphincter ani externus 2-й слой: 1. МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА diaphragma urogenitale 2. ГЛУБОКАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА m. transversus perinei profundus 3-й слой: 1. ДИАФРАГМА ТАЗА diaphragma pelvis 2. МЫШЦЫ, ПОДНИМАЮЩИЕ ЗАДНИЙ ПРОХОД: m. levator ani, 2 mm. pubococcygei, 2 mm. iliococcygei, 2 mm. ischiococcygei. 3. Сухожильный центр промежности centrum tendineum perinei. головка плода (швы, роднички, размеры) 1. ШОВ sutura 2. РОДНИЧОК bregmaticus, s. fonticulus. 3. СТРЕЛОВИДНЫЙ ШОВ sutura sagittalis 4. ЛОБНЫЙ ШОВ sutura frontalis 5. ЛАМБдОВИДНЫЙ (ЗАТЫЛОЧНЫЙ) ШОВ sutura lambdoidea 6. ВЕНЕЧНЫЙ ШОВ sutura coronaria 7. ВИСОЧНЫЙ ШОВ sutura temporalis 8. БОЛЬШОЙ (ПЕРЕДНИЙ) РОДНИЧОК bregmaticus anterior magnus 9. МАЛЫЙ (ЗАДНИЙ) РОДНИЧОК bregmaticus posterior parvus 10. БОКОВЫЕ РОДНИЧКИ fonticuli laterales 11. ЛОБНЫЕ БУГРЫ tubera frontalia 12. ТЕМЕННЫЕ БУГРЫ tubera parietalia 13. ЗАТЫЛОЧНЫЙ БУГОР tuber occipitale 14. ПРЯМОЙ РАЗМЕР diametr frontooccipitalis recta 15. БОЛЬШОЙ КОСОЙ РАЗМЕР diametr mentooccipitalis, s. obliqus major 16. МАЛЫЙ КОСОЙ РАЗМЕР diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor 17. СРЕДНИЙ КОСОЙ РАЗМЕР diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media 18. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗМЕР diametr verticalis s. tracheobregmaticus 19. БОЛЬШОЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР diametr biparietalis 20. МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР diametr bitemporalis размеры туловища плода
ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ, ПОЛОЖЕНИЕ, ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПОЗИЦИЯ И ВИД ПЛОДА 1. пЛОД foetus 2. ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА habitus 3. ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА situs 4. ПРОДОЛЬНОЕ, поперечное ПОЛОЖЕНИЕ situs longitudinalis, situs transversus 5. КОСОЕ ПОЛОЖЕНИЕ situs obliqus 6. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА praesentatio 7. ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio capitis 8. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio pelvis 9. ПОЗИЦИЯ position 10. ВИД visus Тесты контроля знаний при самоподготовке 1. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется: а) позиция плода б) вид плода в) высота стояния дна матки г) предлежащая часть 2. Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется: а) предлежащая часть б) членорасположение плода в) высота стояния дна матки г) позиция плода
а) предлежащая часть б) членорасположение плода в) позиция плода г) отношение предлежащей части ко входу в таз 4. Окружность живота измеряется: а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком б) на уровне пупка в) ниже пупка г) выше пупка 5. Правильным является членорасположение, когда головка: а) разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто б) согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто в) согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто г) согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах 6. Под позицией плода понимается: а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки б) отношение головки плода ко входу в таз в) отношение оси плода к длиннику матки г) взаимоотношение различных частей плода 7. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:
б) 100-110 ударов в) 120-160 ударов г) 170-180 ударов 8. Каковы наpужные pазмеpы ноpмального женского таза? а) 23-26-28-18 б) 25-28-31-21 в) 27-30-32-17 г) 23-24-28-20 9. Какой из пеpечисленных pазмеpов головки плода является наибольшим? а) большой косой б) пpямой в) веpтикальный 10. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади?
а) II позиция, задний вид б) II позиция, пеpедний вид в) I позиция, задний вид г) I позиция, пеpедний вид 11. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава у лона? а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид 12. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l.intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец плода обpащен влево к лону? а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид 13. Что входит в понятие «родовые пути»: а) костный таз б) фасциальные пластинки тазового дна в) мягкие ткани родового канала г) мышцы передней брюшной стенки 14. Кости таза:
а) срамная б) 2 тазовые кости в) крестец г) половая д) копчик е) подвздошная 15. На какие отделы делится таз? а) большой таз б) плоскость широкой части малого таза в) малый таз г) плоскость узкой части малого таза.
а) отношение спинки плода к ребру матки б) отношение головки ко входу в таз в) определенные отношения длины плода к продольной оси тела матки г) совпадение продольной оси плода и матки
а) нормальное положение плода б) продольное его положение в) положение плода, при котором подбородок приближен к груди г) головное предлежание
а) плоскость входа, широкой части, узкой части, выхода б) плоскость входа и выхода в) плоскость входа, полости таза и выхода
а) расстояние от верхнего края лона до мыса б) расстояние от нижнего края лона до мыса в) расстояние от наиболее выступающей части внутренней поверхности лона до мыса г) расстояние от середины лона до мыса
а) 11 см б) 13 см
в) 11,5 см г) 15 см
а) 13 см в) 9 см б) 12 см г) 11 см 22. Что такое проводная ось таза? а) линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза б) мысленно проведенная линия, соединяющая центры косых размеров таза в) линия, соединяющая середины всех размеров таза г) линия, соединяющая середины поперечных размеров таза
а) угол, образованный пересечением двух плоскостей: плоскости входа в малый таз и горизонтальной плоскости б) угол, образованный плоскостью входа и вертикальной плоскостью в) угол, образованный плоскостью входа и наружной конъюгаты
а) 13 см в) 11 см б) 12 см г) 10 см 25. Чему равен поперечный размер ягодиц плода? а) 12 см в) 11 см б) 12 см г) 10 см 26. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению: а) спинки в) головки б) мелких частей г) тазового конца 27. Предлежание плода - это отношение: а) головки плода ко входу в таз б) тазового конца плода ко входу в малый таз в) наиболее низколежащей части плода ко входу в таз г) головки плода ко дну матки 28. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму: а) геометрически правильного ромба б) треугольника в) неправильного четырехугольника г) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении 29. При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии: а) максимального сгибания б) умеренного сгибания в) умеренного разгибания г) максимального разгибания 30. Вид плода - это отношение: а) спинки к сагиттальной плоскости б) головки к плоскости входа в малый таз в) спинки к передней и задней стенкам матки г) оси плода к длиннику матки 31. Диагональная конъюгата - это расстояние между: а) нижним краем симфиза и мысом б) седалищными буграми в) гребнями подвздошных костей г) большими вертелами бедренных костей 32. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1-й позиции, переднем виде затылочного предлежания: а) справа ниже пупка б) слева ниже пупка в) слева выше пупка г) слева на уровне пупка Эталоны ответов к тестовому контролю 1 - в; 2 - б, г; 3 - г; 4 - б; 5 - б; 6 - а; 7 - в; 8 - б; 9 - а; 10 - а; 11 - б; 12 - г; 13 - а, б, в; 14 - б, в, д; 15 - а, в; 16 - в; 17 - б; 18 - а; 19 - в; 20 - а; 21 - а; 22 - а; 23 - а; 24 - б; 25 - г; 26 - в; 27 - в; 28 - а; 29 - б; 30 - в; 31 - а; 32 - б. ТЕМА № 4 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания. Студент должен знать
Студент должен уметь Продемонстрировать на фантоме биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания плода. Вставление головки (inclinatio) – отношение стреловидного шва к симфизу и крестцовому мысу. Различают синклитические (осевые) и асинклитические (внеосевые) вставления. Синклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса. При асинклитическом вставлении вертикальная ось головки стоит не строго перпендикулярно, а стреловидный шов располагается ближе к мысу (передний асинклитизм – вставляется передняя теменная кость) или симфизу (задний асинклитизм - вставляется задняя теменная кость). Проводная точка – точка, которая находится на предлежащей части, во время продвижения первой следует строго по проводной оси и первой показывается из половой щели. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении родовых путей матери. Первый момент – сгибание головки (flexio capitis). Под влиянием внутриматочного и внутрибрюшного давления шейная часть позвоночника плода сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. Малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к проводной линии таза и становится проводной точкой – наиболее низко расположенной частью головки. Сгибание позволяет пройти полость таза наименьшим или близким к нему размером – малым косым (9,5 см). Второй момент - внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Затылок, пройдя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний отдел головки – к крестцу. Это движение определяется по стреловидному шву – из поперечного размера он переходит в прямой размер. Поворот заканчивается, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода, подзатылочная ямка – под лонным сочленением. Третий момент - разгибание головки (deflexio capitis). Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного симфиза, образуя точку фиксации. Головка вращается вокруг точки фиксации, и в несколько потуг рождается в следующем порядке: теменная область, лоб, лицо, подбородок. Рождение головки происходит малым косым размером (32 см). Четвертый момент - внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Во время разгибания головки плечики вставляются в поперечный или косой размер плоскости входа. В плоскости выхода плечики винтообразно переходят из поперечного в прямой размер. Этот поворот передается родившейся головке – и она поворачивается соответственно позиции: при первой – личиком к правому бедру матери, при второй – личиком к левому бедру матери. Затем рождается туловище плода без затруднений. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (нормального) биомеханизма родов при затылочных предлежаниях. Первый момент – сгибание головки. При ротации в полости малого таза проводной точкой становится середина между малым и большим родничками. Второй момент – внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и поворачивается затылком кзади; стреловидный шов переходит в косой размер (при первой позиции – в левый, при второй позиции – в правый косой размер). При законченном повороте стреловидный шов находится в прямом размере плоскости выхода, малый родничок обращен к крестцу, большой – к симфизу. Третий момент – дополнительное сгибание головки. Происходит во время прорезывания. Граница волосистой части головы упирается в лонную дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время дополнительного сгибания прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. Четвертый момент – разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и разгибается. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см). Пятый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания. Роды при заднем виде затылочного предлежания более длительные, продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значительному растяжению, чаще возникают разрывы промежности. Чаще развиваются гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Конфигурация – изменение головки при прохождении через родовые пути (захождение костей черепа друг на друга). Конфигурация головки зависит от особенностей головки и родовых путей. Чем шире швы и мягче кости, тем больше способность к конфигурации. Конфигурация бывает особенно значительной при затруднениях в продвижении головки (сужение таза). Форма головки меняется в зависимости от биомеханизма родов. В случаях затылочного предлежания (особенно заднего вида) головка вытягивается в направлении затылка, принимая долихоцефалическую форму. При переднеголовном предлежании головка вытянута в направлении темени, при лобном – в направлении лба и т.д. Родовая опухоль – отек мягких тканей предлежащей части вследствие нарушения оттока венозной крови из участка предлежащей части, которая располагается ниже пояса соприкосновения. Возникает после излития околоплодных вод только у живых плодов. Имеет нечеткие границы, исчезает через несколько дней после родов. Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу одной, реже обеих теменных костей. Представляет собой мягковатую припухлость, расположенную в пределах одной кости. Имеет выраженные границы, не переходит за линии швов и родничков. Л А Т И Н С К А Я Т Е Р М И Н О Л О Г И Я 1. РОДЫ partus 2. ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ rotatio capitis internum 3. РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ deflexio capitis 4. ТОЧКА ФИКСАЦИИ punctum fixum 5. НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ И ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ТУЛОВИЩА rotatio capitis externum et trunci internum 6. ПЛОСКОСТЬ ПО МАЛОМУ КОСОМУ РАЗМЕРУ ГОЛОВКИ рlanum suboccipitale bregmaticum 7. ПОДЗАТЫЛОЧНАЯ ЯМКА fossa suboccipitalis
1. Название I момента биомеханизма pодов пpи пеpеднем виде затылочного пpедлежания: а) внутpенний повоpот плечиков и наpужный повоpот головки б) сгибание головки плода в) pазгибание головки плода г) внутpенний повоpот головки плода 2. В какой плоскости малого таза завершается внутpенний повоpот головки плода пpи ноpмальном течении pодового акта? а) выхода из малого таза б) входа в малый таз в) пpи пеpеходе из шиpокой в узкую часть 3. Пpи каком ваpианте pазгибательного вставления головки доношенного плода невозможен благопpиятный исход pодов чеpез естественные pодовые пути? а) лобном б) лицевом в) пеpедне-теменном 4. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади: а) II позиция, задний вид б) II позиция, пеpедний вид в) I позиция, задний вид г) I позиция, пеpедний вид 5. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава у лона? а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид 6. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l.intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец плода обpащен влево к лону а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид
а) да б) нет
8. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Пальпируются носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь? а) затылочном в) лобном б) лицевом г) переднеголовном 9. В каком размере таза располагается стреловидный шов, если головка находится в плоскости широкой части полости малого таза при 1 позиции переднего вида? а) в прямом б) в правом косом в) в левом косом
10. Где располагается родовая опухоль при II позиции заднего вида? а) в области малого родничка б) середина между большим и малым родничками, ближе к правой теменной кости в) в области большого родничка ближе к правой теменной кости. 11. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят: а) путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода б) с помощью атипичных акушерских щипцов в) путем кесарева сечения г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами д) с применением рассечения шейки матки и промежности 12. Что такое биомеханизм родов? а) рождение головки плода б) движение плода по родовым путям матери в) рождение плода во время потуг г) совокупность различного рода закономерных движений плода на фоне его основного поступательного движения. 13. Сколько моментов биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания? а) два б) три
в) четыре г) пять
14. Каковы особенности родов в заднем виде затылочного предлежания? а) удлинение периода изгнания, родовой травматизм б) укорочение периода изгнания, родовой травматизм в) затяжные роды г) стремительные роды
а) в плоскости входа в малый таз б) в плоскости широкой части полости малого таза в) в плоскости узкой части полости малого таза г) в плоскости выхода малого таза 16. В каком размере таза находится обычно стреловидный шов, когда головка располагается во входе в малый таз? а) в поперечном б) в одном из косых в) в прямом г) в правом косом 17. Где начинается второй момент биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания? а) в плоскости входа в малый таз б) в плоскости широкой части малого таза в) в полости малого таза г) в плоскости выхода малого таза 18. Куда будет обращено личико плода после наружного поворота головки при первой позиции переднего вида? а) влево б) вправо в) кпереди г) кзади
19. С каким моментом биомеханизма родов в переднем виде затылочного предлежания совпадает прорезывание головки? а) с первым б) со вторым в) с третьим г) с четвертым 20. Каким размером происходит прорезывание головки при заднем виде затылочного предлежания? а) малым косым б) средним косым г) вертикальным 21. Головное предлежание плода при физиологических родах: а) передне-головное б) затылочное в) лобное г) лицевое 22. Что такое биомеханизм родов? а) это рождение головки плода б) это движение плода по родовым путям матери в) это рождение плода во время потуг г) это совокупность различного рода закономерных движений плода на фоне его основного поступательного движения 23. Какая точка является ведущей при переднем виде затылочного предлежания? а) малый родничок б) точка, расположенная на стреловидном шве ближе к малому родничку в) большой родничок г) затылочный бугор 24. Что является точкой фиксации в третьем моменте биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания? а) малый родничок б) большой родничок в) подзатылочная ямка г) граница волосистой части лба 25. При влагалищном исследовании доступны пальпации верхушка копчика и внутренние поверхности седалищных бугров. В какой плоскости малого таза находится головка плода? а) в плоскости входа в малый таз б) в плоскости широкой части малого таза в) в плоскости узкой части малого таза г) в плоскости выхода малого таза
1 - б; 2 - в; 3 - а; 4 - а; 5 - б; 6 - г; 7 - а; 8 - б; 9 - б; 10 - б; 11 – в; 12 – г; 13 - г; 14 – а ; 15 - в; 16 - б; 17 - в; 18 - б; 19 - в; 20 - б; 21- б; 22 - г; 23 - а; 24 - в; 25 - в. Конкретные ситуации Задача 1. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Какой вид, позиция? Задача 2. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Какой вид, позиция плода? Задача 3. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Какой вид, предлежание, позиция плода? Задача 4. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, сзади. Какой вид, предлежание, позиция плода? Задача 5. Закончился второй момент биомеханизма родов. В каком размере таза находится стреловидный шов? жүктеу/скачать 0.69 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|