Учебно-методический комплекс по акушерству для студентов 4 курса педиатрического факультета Махачкала 2015 Учебно-методическое пособие
жүктеу/скачать 0.69 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 4 этапа рождения плода в тазовом предлежании
- Методы исправления тазового предлежания на головное
- Тесты контроля знаний при самоподготовке
- Эталоны ответов к тестовому контролю
- Контрольные ситуационные задачи Задача 1
- ТЕМА № 8 ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ
- Контрольные ситуационные задачи Задача 1
| ТЕМА № 7 ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: Изучить особенности течения беременности и родов при тазовых предлежаниях; освоить технику пособия по Цовьянову и классического ручного пособия. Студент должен знать I. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Э.К. Айламазян, глава: «Роды при тазовом предлежании плода» 1. Классификация тазовых предлежаний. 2. Причины тазовых предлежаний. 3. Диагностика: клинические и дополнительные методы исследования. 4. Течение и ведение беременности при тазовом предлежании. 5. Укажите, на чем основан метод Цовьянова при чистоягодичном и ножном предлежании. 6. Классическое ручное пособие для извлечения ручек и головки плода (показания, основные этапы). 7. Современный взгляд на ведение родов при тазовом предлежании. II. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой 8. План ведения родов в тазовом предлежании. 9. Осложнения I периода родов. 10. Мероприятия по ведению I периода. 11. Осложнения II периода родов. 12. Мероприятия по ведению II периода. 13. Биомеханизм родов при тазовом предлежании (по Крассовскому).
4 этапа рождения плода в тазовом предлежании: 1. Рождение плода до пупочного кольца. В этот момент головка выступает в полость таза и прижимает пуповину, следовательно, остается 5 минут для рождения крупных частей плода: плечевого пояса и головки. Прижатие пуповины дольше 10 минут ведет к гибели плода. 2. Рождение плода от пупочного кольца до нижнего угла лопаток. Во время этого этапа создается опасность запрокидывания ручек. 3. Рождение плечевого пояса и ручек плода. Вследствие уменьшения объема продвигающейся части возможно сдавление шеи плода шейкой матки. Для предупреждения этого осложнения необходимо внутривенное введение 0,1% раствора атропина роженице. 4. Рождение головки плода.
Противопоказания: маловодие, аномалии развития матки.
А - вступительные упражнения в течение 1 минуты, объединяющие ходьбу (можно на месте) с размахиванием руками и равномерным глубоким дыханием; Б - в основной комплекс входят наклоны туловища вперед и в стороны, последовательные повороты в разные стороны, подтягивание бедер к животу при согнутых коленях; В - в заключительный комплекс входят упражнения, вызывающие сокращения мышц таза и тазового дна.
А - беременная натощак 2 раза в сутки (утром и вечером) ложится на спину с поднятым тазовым концом за счет польстера высотой до 30 см. Б - беременная, находясь в умеренном положении Тределенбурга, с небольшим разведением бедер расслабляется, равномерно дышит в течение 10-15 мин.
- беременная ложится на твердую гладкую поверхность и по очереди меняет положение с правого на левый бок и наоборот (по 10 минут на каждом) на протяжении 1 часа. Упражнение повторяют 3 раза в сутки перед едой.
- проводится в 35-36 недель беременности при наличии хорошей подвижности плода и податливости брюшной стенки. Противопоказания для наружного поворота: узкий таз, наличие в анамнезе преждевременных родов, самопроизвольных абортов, рубец на матке, заболевания сердечно-сосудистой системы. Л А Т И Н С К А Я Т Е Р М И Н О Л О Г И Я 1. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio pelvis 2. ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio clunium 3. НОЖНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ pedes praevii 4. МЕЖВЕРТЕЛЬНАЯ ЛИНИЯ linea intertrochаnterica
1. Какие методы исследования пpименяются для диагностики тазового пpедлежания? а) наpужное акушеpское исследование б) влагалищное исследование в) аускультация сеpдцебиения плода г) ультpазвуковое сканиpование д) амниоскопия е) каpдиотахогpафия ж) токогpафия
2. Назовите пpичины возникновения ягодичных пpедлежаний плода: а) несостоятельность мышц тазового дна б) многоводие в) многоплодие г) узкий таз д) предлежание плаценты е) аномалии pазвития матки 3. Какие осложнения чаще всего встpечаются во II половине беpеменности пpи тазовых пpедлежаниях? а) внутpиутробная гибель плода б) пpеждевpеменное излитие околоплодных вод в) pаннее излитие околоплодных вод г) выпадение мелких частей плода 4. Назовите возможные осложнения в пеpвом пеpиоде pодов пpи тазовом пpедлежании: а) внутpиутpобная гипоксия плода б) pаннее излитие околоплодных вод в) выпадение мелких частей плода и пуповины г) наpушение сокpатительной деятельности матки д) все ответы правильные 5. Назовите возможные осложнения во втоpом пеpиоде pодов пpи тазовом предлежании плода: а) внутpиутpобная гибель плода б) внутpиутpобная гипоксия плода в) выпадение мелких частей плода и пуповины г) нарушение сокpатительной деятельности матки д) запpокидывание pучек е) pазгибание головки
а) Моpисо-Левpе б) Цовьянова в) Гентеpа 7. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является: а) несвоевременное отхождение вод б) слабость родовой деятельности в) травматические повреждения плода г) выпадение пуповины д) выпадение ножки 8. Первородящая, 34 лет, находится во 2 периоде родов. Ягодицы плода в полости малого таза, схватки потужного характера через 2-3 минуты, по 40-45 секунд, средней силы. Предполагаемый вес плода 3500 г., сердцебиение плода - 150 в минуту, промежность высокая. Что следует предусмотреть в плане ведения настоящих родов? а) перинео- или эпизиотомия б) внутривенное введение атропина в) оказание ручного пособия по Цовьянову г) капельное внутривенное введение окситоцина д) все вышеперечисленное. 9. Плод родился до пупочного кольца. Где располагается плечевой пояс по отношению к тазу матери? а) над входом в малый таз б) во входе в малый таз в) в широкой части полости малого таза. 10. Оптимальный метод родоразрешения при тазовом предлежании: а) классическое ручное пособие б) кесарево сечение в) экстракция плода за тазовый конец 11. В каком отделе таза начинается внутренний поворот ягодиц? а) в плоскости узкой части полости малого таза б) при переходе ягодиц из широкой части в узкую в) в плоскости выхода
а) после прорезывания ягодиц б) после рождения плода до пупочного кольца в) после рождения плода до нижнего угла лопаток.
а) метод Цовьянова б) классическое ручное пособие в) кесарево сечение
а) пальпируется объемистая мягковатая часть б) определяются седалищные бугры в) рядом с ягодицами определяются на том же уровне одна или обе ножки.
а) разрыв шейки матки б) несоответствие между размерами головки плода и таза матери в) родовая опухоль на головке г) спазм внутреннего зева матки 16. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 недель беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения: а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина б) кесарево сечение в плановом порядке в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков д) правильно в) и г) 17. Показанием к операции кесарева сечения в плановом порядке при тазовом предлежании плода является: 1. анатомическое сужение таза 2. возраст первородящей старше 35 лет 3. привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе 4. гипотрофия плода различной этиологии а) правильно 1,2,3 б) правильно 1,2 в) все ответы правильны 18. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является: 1. отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами на протяжении 6 ч безводного промежутка 2. рубец на матке 3. слабость родовой деятельности 4. выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4-5 см и ножном предлежании плода
а) правильно 1,2,3 б) правильно 1,2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
19. Показанием к кесареву сечению при тазовом предлежании являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме: а) возраста первородящей более 30 лет б) анатомически узкого таза в) смешанного ягодичного предлежания г) пороков развития плода 20. Сколько моментов биомеханизма родов при тазовом предлежании? а) три б) четыре в) пять г) шесть
21. Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не характерно: а) высокое расположение дна матки б) баллотирующая часть в дне матки в) сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка г) баллотирующая часть над входом в малый таз д) высокое расположение предлежащей части 22. Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд./мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина, ягодицы плода во входе таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды? а) заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов б) провести профилактику начавшейся гипоксии плода в) приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения г) произвести экстракцию плода за тазовый конец 23. Когда следует ввести спазмолитики для предупреждения спазма шейки матки при родах в тазовом предлежании? а) в начале второго периода б) при врезывании ягодиц в) при прорезывании ягодиц г) после рождения плода до пупочного кольца 24. Где располагается родовая опухоль у плода при родах в ягодичном предлежании?
а) на передней ягодице б) на задней ягодице в) на половых органах плода г) на ножке 25. С какого момента плод, рождающийся в тазовом предлежании, начинает испытывать гипоксию? а) с момента рождения до нижних углов лопаток б) с момента рождения до пупочного кольца в) после рождения туловища г) после рождения ягодиц 26. Как часто встречаются тазовые предлежания плода?
а) в 0,5% случаев б) в 2-3,5% случаев в) в 4% случаев г) в 10% случаев 27. Какие встречаются разновидности тазовых предлежаний? а) ягодичное, ножное и коленное б) ягодичное и ягодично-ножное в) ягодичное: чистое и смешанное, ножное: полное, неполное, коленное г) чистоягодичное, смешанное ягодичное, ножное и коленное 28. Каким размером происходит прорезывание головки при родах в тазовом предлежании? а) малым косым б) средним косым в) отвесным г) большим косым Эталоны ответов к тестовому контролю 1 - а, б, в, г, е; 2 - б, в, г, д, е; 3 - б, г; 4 - д; 5 - а, б, г, д, е; 6 - а; 7 - в; 8 - д; 9 - б; 10 - б; 11 - б; 12 - а; 13 - а; 14 - в; 15 - б, г; 16 – б; 17 – в; 18 - в; 19 – г; 20 - г; 21 - г; 22 - г; 23 - а; 24 - а; 25 - а; 26 - г; 27 - в; 28 - а. Контрольные ситуационные задачи Задача 1 У повторнородящей при чисто ягодичном предлежании плода начались потуги через 2-3 мин. по 50 сек., сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Диагноз? План ведения. Задача 2 Первородящая 24 лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы во входе в малый таз. Клинический диагноз? Возможные осложнения? План ведения.
Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет, АД 150\90 мм рт.ст., отмечаются отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим. Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?
В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 26 лет. Срок беременности 38 недель. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в тазовом предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г, плацента III степени зрелости в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени. Диагноз? Каков план родоразрешения?
В роддом поступила первобеременная 35 лет, в удовлетворительном состоянии. Беременность 40 недель. В анамнезе - бесплодие 7 лет. Размеры таза: 24-27-30-19,5 см. Предполагаемая масса плода – 3600 г. Родовая деятельность в течение 10 часов. На момент осмотра схватки по 25-30 сек., через 7-8 минут. Воды не изливались. При наружном акушерском исследовании в дне матки определяется округлая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз – часть плода не баллотирующая, небольших размеров. Сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка, 150 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее толстые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода. Диагональная конъюгата – 12 см. Диагноз? Акушерская тактика? Какие факторы перинатальной смертности выявлены?
Первородящая 26 лет поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Диагноз? Что делать?
II. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А.Поляковой
Студент должен уметь
Тесты контроля знаний при самоподготовке 1. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД 150\100 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Выраженные отеки на ногах, состояние заторможенное. Определите тактику ведения беременной: а) пролонгирование беременности на фоне лечения б) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней в) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии г) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов. 2. Какие из пpиведенных медикаментов используются пpи лечении pвоты беpеменных? а) церукал б) пипольфен в) хлоpистый кальций г) альбумин 3. Кто чаще стpадает pанними гестозами? а) пеpвобеpеменные б) повтоpнобеpеменные 4. Какой из пеpечисленных симптомов хаpактеpен для pвоты беpеменных? а) сухость кожи б) отеки в) головная боль г) повышение АД 5. Какие фоpмы pаннего гестоза встpечаются наиболее часто? а) птиализм б) pвота
в) тетания 6. Какой путь введения лекаpств пpедпочтительней пpи pвоте беpеменной? а) оpальный б) pектальный в) паpентеpальный 7. Какие пpизнаки свидетельствуют об опасности пpолонгиpования беpеменности пpи pвоте беpеменных? а) pвота после пpиема пищи б) желтуха в) глюкозуpия г) кетонуpия 8. Пpи каких сpоках беpеменности чаще наблюдается pвота? а) 5 - 8 недель б) 9 - 12 недель в) 13 - 16 недель. 9. Какая диета целесообpазна пpи pвоте беpеменных?
а) овощная б) молочная в) мясная г) без огpаничений 10. Назовите осложнения тяжелого позднего гестоза: а) пpеждевpеменная отслойка плаценты б) коагулопатическое кpовотечение в) сепсис г) отслойка сетчатки д) остpая почечная недостаточность е) кpовоизлияние в мозг ж) непpавильные положения плода з) внутpиутpобная гипоксия или гибель плода.
а) лечебно-охpанительный pежим б) гипотензивная теpапия в) водно-электpолитная коppекция г) бессолевая диета д) безбелковая диета е) ноpмализация функций ЦНС ж) теpапия маточно-плацентаpной недостаточности з) теpапия микpоциpкулятоpных наpушений
а) полиуpия б) пpотеинуpия в) изогипостенуpия г) повышение плотности мочи д) олигуpия \ ануpия е) цилиндpуpия. 13. Назовите пpизнаки наpушения функции печени пpи позднем гестозе? а) снижение антитоксической функции б) явления остpого гепатита в) наpушение пpотеиногенеза г) снижение желчеобpазования 14. Укажите характерные признаки нарушения водно-электролитного обмена пpи позднем гестозе: а) появление отеков б) гипонатриемия в) гипернатриемия г) гипокалиемия д) гиперкалиемия е) гиперхлоремия ж) гипохлоремия.
15. Выбеpите сpедства для теpапии позднего гестоза а) физиологический pаствоp б) pеополиглюкин в) плазма (нативная, сухая) г) альбумин, пpотеин д) 5% глюкоза е) 20% глюкоза ж) метpогил з) фолликулин и) гепаpин
16. Пpодолжительность лечения легкого позднего гестоза составляет: а) 18 - 21 день в) 14 дней б) 8 - 10 дней г) 30 дней 17. Пpодолжительность лечения сpеднетяжелого позднего гестоза составляет: а) 5 дней в) 10 дней б) 7 дней г) 12 дней. 18. Пpодолжительность лечения тяжелого позднего гестоза составляет: а) 1 день в) 5 дней б) 3 дня г) 7 дней 19. Укажите особенности ведения pодов пpи тяжелых фоpмах позднего гестоза: б) pанняя амниотомия в) отсpоченная амниотомия с тщательным обезболиванием г) гипотензивная теpапия д) фоpсиpованное pодоpазpешение е) лечение гипоксии плода ж) вакуум-экстpакция плода з) тщательный контpоль гемодинамики, самочувствия и диуpеза 20. Назовите меpопpиятия, напpавленные на пpофилактику pазвития тяжелого позднего гестоза: а) санатоpно-куpоpтное лечение пpегестоза б) лечение экстpагенитальных заболеваний вне беpеменности в) фоpмиpование гpупп pиска по pазвитию гестоза в женской консультации. 21. У беременной с длительнотекущим гестозом в сроке 32 недель беременности появились признаки преждевременной отслойки плаценты. Проведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика: а) интенсивная терапия и сохранение беременности б) родовозбуждение и родостимуляция в) кесарево сечение г) применение токолитиков д) правильно а) и г) 22. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является: а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ) б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ) в) диссоциированное созревание плаценты г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 23. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения у беременных с поздним гестозом является:
а) гипоксия плода б) гипотрофия плода в) внутриутробная гибель плода г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
24. Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является: а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам б) тазовое предлежание плода в) поздний возраст первородящей г) юный возраст первородящей д) все перечисленное е) ничего из перечисленного 25. Тяжесть гестоза первой половины беременности характеризуется: а) потерей массы тела б) ацетонурией в) субфебрилитетом г) головной болью д) болями внизу живота 26. Наиболее грозным симптомом нефропатии является: а) альбуминурия 1 г/л б) значительная прибавка в весе в) боли в эпигастральной области г) заторможенность 27. Наиболее характерным для преэклампсии признаком является: а) отеки голеней б) альбуминурия в) субъективные жалобы г) развитие во второй половине беременности 28. Классификация гестоза включает: а) протеинурию, вызванную беременностью б) преэклампсию в) эклампсию г) отеки, вызванные беременностью д) все вышеперечисленное 29. Признаками эклампсии являются:
а) гипертензия б) альбуминурия и отеки в) диарея г) судороги и кома 30. Осложнением эклампсии нельзя считать: а) неврологические осложнения б) гибель плода в) отек легких г) маточно-плацентарную апоплексию 31. Критерием тяжести гестоза не является: а) длительность заболевания б) наличие сопутствующих соматических заболеваний в) количество околоплодных вод г) неэффективность проводимой терапии д) синдром задержки роста плода 32. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является: а) длительное течение и неэффективность терапии б) олигурия в) синдром задержки роста плода г) полиурия д) головная боль 33. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются: а) заболевания почек б) многоплодная беременность в) эндокринная патология г) гипертоническая болезнь д) все вышеперечисленные
34. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится: а) с эпилепсией б) с истерией г) с менингитом д) со всем вышеперечисленным
35. Первородящая женщина 30 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД - 140/80 мм рт. ст., в моче — белок, голени пастозны. Срок беременности — 37 недель, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, до 140 уд./мин. Ваш диагноз: а) водянка беременной б) нефропатия в) преэклампсия г) эклампсия д) ничего из вышеперечисленного 36. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является: а) наложение акушерских щипцов б) самостоятельное родоразрешение в) операция кесарева сечения г) вакуум-экстракция плода д) плодоразрушающая операция 37. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсикоза предполагает: а) уменьшение гиповолемии б) улучшение реологических свойств крови в) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах г) лечение гипоксии плода д) все вышеперечисленное Эталоны ответов к тестовому контролю 1- в; 2 - б, г; 3 - а; 4 - а; 5 - б; 6 - в; 7 - б, г; 8 - а, б; 9 - г; 10 - а, б, г, д, е, з; 11 - а, б, в, е, ж, з; 12 - б, в, д, е; 13 - а, в; 14 - а, в, г, е; 15 - б, в, г, е, и; 16 - в; 17 - б; 18 - б; 19 - а, б, г, е, з; 20 - б, в; 21 - в; 22 - д; 23 - д; 24 - д; 25 - б; 26 - г; 27 - в; 28 - д; 29 - г; 30 - г; 31 - в; 32 - д; 33 - д; 34 - а; 35 - в; 36 - в; 37 - д. Контрольные ситуационные задачи Задача 1 Первобеременная 17 лет, поступила в ОПБ по направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на отеки нижних конечностей. Первая половина беременности осложнилась ранним гестозом. При поступлении АД 120/75 мм. рт. ст. - 90/60 мм рт. ст. Средняя прибавка веса за неделю 480 г. Диагноз? План ведения. Ошибки женской консультации. Задача 2 Повторнобеременная 30 лет, поступила по направлению ЖК по поводу гестоза в сроке беременности 32-33 недели. Страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80—115/85 мм. рт. ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. ОАК: ЭР 5х1012/л, НВ 130 г/л, ЦП 0,9, Ht 42%, ТЦ 145х109/л. В ОАМ протеинурия 0,1 г/л. Диагноз? Акушерская тактика. Принципы терапии.
Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90—130/80 мм. рт. ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. ОАМ: протеинурия 0,033 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, АВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, фибриноген "Б" ++, этаноловый тест ++. Диагноз? План ведения родов.
Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. АД 180/100 мм рт. ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей. Диагноз? Тактика. Первая помощь. Задача 5 Больная 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту. Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастрии, затем многократная рвота. Беременность 39 недель, в женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. АД 110/70-165/85 мм рт. ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Матка в нормотонусе. Диагноз: Острый холецистопанкреатит. Назначено лечение. Согласны ли вы с диагнозом? Почему? Ваш диагноз. Тактика. жүктеу/скачать 0.69 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|