Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»
жүктеу/скачать 1.52 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 38. Проекции сосудистых и нервных образований ладонной поверхности кисти.
| Рис. 37. Складки ладони.
1—дистальная складка ладони; 2—проксимальная складка ладони; 3—складка тенара. От медиального и латерального краев ладонного апоневроза отходят две перегородки, которые прикрепляются к III и V пястным костям и делят ладонную поверхность кисти на три фасциальных ложа: латеральное, медиальное и срединное (рис. 40). В пределах латерального ложа наиболее поверхностно и кнаружи располагается m.abductor policis brevis. Под ней находится m.opponens, медиальнее - поверхностная и глубокая головки m.flexor policis brevis с сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Наиболее глубоко располагается m.adductor policis, состоящая из косой и поперечной головок. В латеральном ложе выделятся клетчаточное пространство со следующими границами: спереди и медиально - латеральная перегородка, сзади - m.adductor policis, латерально - m.flexor policis brevis и сухожилие m.flexor policis longus с лучевой синовиальной сумкой, в дистальном направлении выходит под собственную фасцию тыла кисти. Данное клетчаточное пространство может поражаться гнойным процессом первично, а также при 58 прорыве гноя из лучевой синовиальной сумки или сухожильного влагалища I пальца, прилегающего к латеральной перегородке. Хирургический доступ для вскрытия и дренирования этого клетчаточного пространства выполняется в области первого межпальцевого промежутка со стороны тыльной поверхности кисти. Рис. 38. Проекции сосудистых и нервных образований ладонной поверхности кисти. 1—n. ulnaris; 2—проекция поверхностной артериальной дуги по Н. И. Пирогову; 3— проекция поверхностной артериальной дуги по В.Н.Шевкуненко. В срединном ложе кисти под ладонным апоневрозом располагается подапоневротическая жировая клетчатка, связанная через комиссуральные отверстия с подкожной клетчаткой. При нагноении мозолей, располагающихся у основания пальцев, гной может проникнуть в подкожную клетчатку, а затем через комиссуральные отверстия в подапоневротическое пространство. В пределах данного слоя располагается поверхностная ладонная артериальная дуга, образованная в результате анастомозирования поверхностных ветвей a.radialis et a.ulnaris. Проекции поверхностной (рис.38) артериальной дуги могут выглядеть следующим образом: 59 1. По Н.И.Пирогову - от наружного края гороховидной кости к II межпальцевому промежутку. 2. По В.Н.Шевкуненко - от наружного края гороховидной кости к наружному краю основной фаланги П пальца. От поверхностной артериальной дуги отходят три общие пальцевые артерии, направляющиеся далее в комиссуральные отверстия. Глубже располагаются стволы четырех общих пальцевых нервов, три из которых отходят от n. medianus, 4-й внутренний ствол - от n.ulnaris (рис.40,41). жүктеу/скачать 1.52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|