В помощь практическому врачу
жүктеу/скачать 188.86 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Методы лечения
- Сроки хирургического вмешательства
| Клиническая картина
При объеме внутримозгового кровоизлияния более 50 см 3 у 90% пострадавших возникают нару- шения бодрствования и развиваются признаки дис- локации и вклинения ствола головного мозга. У большинства пострадавших с очагами ушибов/раз- мозжения мозга и внутримозговыми гематомами в случае образования также и оболочечных гематом внутричерепное давление превышает 30 мм рт.ст. Методы лечения Пострадавшим с очагами ушибов/размозжения мозга и внутримозговыми гематомами в большин- стве случаев предпочтительнее выполнять костно- пластическую трепанацию черепа и удаление очага ушиба/размозжения мозга и травматической вну- тримозговой гематомы. Удаление очага кровоизли- яния уменьшает степень выраженности смещения срединных структур и внутричерепное давление. Возможно выполнение обширной декомпрессив- ной трепанации с пластикой ТМО и/или наружного дренирования ликвора. Выбор метода хирургиче- ского вмешательства зависит от типа (очаг ушиба/ размозжения мозга или внутримозговая гематома), расположения (высокофункциональные зоны моз- га), объема кровоизлияния, выраженности отека мозга и уровня внутричерепного давления. Деком- прессивные операции (наружные и внутренние) до- стоверно снижают внутричерепное давление и при- меняются в случае неэффективности консерватив- ных методов терапии. Доказанных преимуществ декомпрессивной трепанации по сравнению с кон- сервативной терапией у пострадавших с ушибами мозга нет. Сроки хирургического вмешательства Сроки хирургического вмешательства основаны на клинических симптомах дислокации и вклине- ния. При внутричерепном давлении выше 30 мм рт.ст. достоверно возрастает послеоперационная ле- тальность. Достоверно лучше исход хирургического лечения, если оно выполнено до развития, даже кратковременного, симптомов дислокации. Исходы хирургического лечения достоверно лучше при вы- полнении декомпрессивной трепанации в течение первых 2 сут после травмы. 97 ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ 2, 2016 Исходы Летальность у пострадавших с внутримозговы- ми кровоизлияниями колеблется от 16 до 72%, в ос- новном за счет развития отсроченных кровоизлия- ний. жүктеу/скачать 188.86 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|