В помощь практическому врачу
жүктеу/скачать 188.86 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Методы лечения
- Сроки хирургического вмешательства
| Клиническая картина
У 50—70% пострадавших с острыми субдураль- ными гематомами степень бодрствования снижена до комы, у 40% пациентов наблюдается светлый промежуток. Симптомы дислокации мозга в виде анизокории и/или угнетения фотореакции отмеча- ются у 50% пострадавших. У 60% пострадавших острые субдуральные гематомы сочетаются с други- ми внутричерепными травматическими поврежде- ниями, из которых наиболее часто встречаются травматические внутримозговые гематомы и очаги ушиба мозга (в 60% всех наблюдений и у 80% по- страдавших при снижении бодрствования до комы). У 25% пострадавших выявляют травматическое суб- арахноидальное кровоизлияние, у 15% — сопутству- ющие эпидуральные гематомы. Методы лечения Проспективные рандомизированные исследо- вания относительно выбора хирургического или консервативного лечения в научной литературе не найдены. У 25% пациентов с острыми субдуральны- ми гематомами с сохраненным бодрствованием и отсутствием симптомов дислокации мозга при сме- щении срединных структур более 5 мм, возможно отсроченное развитие клиники дислокационного синдрома, что требует выполнения хирургического вмешательства. При удалении острых субдуральных гематом не выявлены преимущества декомпрессив- ной трепанации перед костно-пластической. Сроки хирургического вмешательства Послеоперационная летальность увеличивается при длительности снижения бодрствования до ко- мы более 2 ч. При удалении гематомы в сроки до 4 ч у пострадавших со снижением уровня сознания до комы послеоперационная летальность составля- ет 30%, в более поздний срок — 90%. При развитии анизокории или двустороннего мидриаза и длитель- ности симптомов более 3 ч перед операцией после- операционная летальность составляет 60%. Исходы Послеоперационная летальность у пострадав- ших с субдуральными гематомами с симптомами дислокации мозга составляет 40—60%. Послеопера- ционная летальность у больных в коматозном со- стоянии составляет 60—70%. При толщине гемато- мы менее 10 мм послеоперационная летальность не превышает 10%, при толщине гематомы свыше 30 мм — достигает 90%. жүктеу/скачать 188.86 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|